王本亮，魏小龍，張培軍，李明，韓誠

（山東手足外科醫(yī)院 手外科，山東 濟(jì)南 250117）

1 病例資料

患者 男，26歲，右中指外傷行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)后10個(gè)月入院。查體：右中指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處背側(cè)及指端掌側(cè)均可見陳舊性傷口，瘢痕形成，末節(jié)指體皮瓣覆蓋，略臃腫，無指甲，表面色素沉著，觸之質(zhì)軟，皮下可滑動(dòng)。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)橈偏約5°，主動(dòng)背伸約-10°，背伸障礙，屈曲正常。指端皮瓣血運(yùn)良好、無感覺。右手小指近節(jié)掌側(cè)局部一大小約0.8 cm×0.5 cm瘢痕攣縮組織，表面色素沉著。小指近指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲正常、主動(dòng)伸直約-15°，背伸障礙，指端血運(yùn)、感覺良好。

手術(shù)方法：完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行右中指指端剔骨皮瓣游離，注意保護(hù)和皮瓣相連的橈側(cè)指動(dòng)脈、尺側(cè)指固有神經(jīng)及背側(cè)靜脈一條，術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管周圍與皮瓣之間有微細(xì)血管網(wǎng)生成。完全游離后松止血帶見皮瓣供血良好。糾正中指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)橈偏畸形，根據(jù)缺損在對側(cè)足趾設(shè)計(jì)甲瓣并切取。將兩塊組織瓣互換固定并吻接相應(yīng)的血管、神經(jīng)及背側(cè)靜脈。趾底近端非負(fù)重區(qū)缺損約0.8 cm×0.8 cm及小指近節(jié)掌側(cè)皮膚缺損取全厚皮片移植修復(fù)。

2 結(jié)果

圖1 瘢痕攣縮創(chuàng)面

圖2 游離再生血管鏈皮瓣

圖3 甲瓣切取

圖4 供區(qū)修復(fù)后外觀

3 討論

本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：⑴避免第二供區(qū)的再次損傷，無需Ⅱ期手術(shù)修整。⑵將手指欲廢棄的腹部皮瓣實(shí)現(xiàn)“二次利用”，證明微循環(huán)再生理論［6］。

缺點(diǎn)：⑴皮瓣未能完全覆蓋足趾供區(qū)創(chuàng)面，與皮瓣皮膚彈性差有關(guān)。⑵移植皮瓣的感覺恢復(fù)差，有待遠(yuǎn)期隨訪。這也是大多數(shù)趾供區(qū)皮瓣修復(fù)的缺陷。