張淑芳

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院焦作院區(qū) 骨科三區(qū)，河南 焦作 454000）

股骨骨折隨著國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)，發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)股骨骨折發(fā)率為5.6%～27.4%，臨床一般予內(nèi)固定術(shù)治療，但該病恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多，且嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力［1］。傳統(tǒng)的護(hù)理方法，患者恢復(fù)較慢，長(zhǎng)期的住院治療會(huì)使患者生活質(zhì)量降低并產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，從而影響護(hù)理效果以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育的接受度，所以探究一種積極有效的護(hù)理方式成為股骨骨折患者臨床護(hù)理的熱點(diǎn)［2］。本文以176例股骨骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，通過(guò)對(duì)比兩組平均住院時(shí)間、患者護(hù)理滿意率、健康教育知曉率，旨在探究臨床護(hù)理路徑對(duì)股骨骨折患者的護(hù)理效果、健康教育效果，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年5月本院收治的176例股骨骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組88例。對(duì)照組女37例，男51例；年齡27～75歲，平均（41.91±9.85）歲，骨折部位：股骨頸骨折40例，股骨粗隆間骨折37例，股骨干骨折11例；觀察組女41例，男47例，年齡 29～74歲，平均（42.26±10.33）歲，骨折部位：股骨頸骨折42例，股骨粗隆間骨折38例，股骨干骨折8例。兩組基本資料有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理措施：入院后行內(nèi)固定術(shù)治療，按照骨科常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)治療、檢查、心理指導(dǎo)、健康教育、理療、恢復(fù)性訓(xùn)練及出院后隨訪等。

觀察組予臨床護(hù)理路徑護(hù)理：⑴成立臨床護(hù)理路徑小組。由護(hù)士長(zhǎng)和本科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為小組領(lǐng)導(dǎo)，并由主管醫(yī)師及科室骨干醫(yī)生為技術(shù)指導(dǎo)老師，對(duì)組員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并制定簡(jiǎn)易版股骨骨折患者須知，為患者提供股骨骨折相關(guān)知識(shí)，建立患者微信群。⑵將本次研究的股骨骨折臨床護(hù)理路徑以文字化形成實(shí)施方案，按照時(shí)間順序流程為：⑴入院時(shí)，迅速評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)和疼痛等級(jí)［3］，以供主管醫(yī)生給予應(yīng)急治療；予以生命體征監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄患肢情況，向患者介紹各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。⑵術(shù)前個(gè)性化健康教育：詢問(wèn)患者大小便、飲食、睡眠情況，針對(duì)異常情況予以糾正，觀察患肢病情變化，遵醫(yī)囑服藥，向患者介紹各種藥物治療效果及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，向患者介紹各類術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的及注意事項(xiàng)；每日監(jiān)測(cè)4次生命體征，告知患者術(shù)前禁止飲水的目的；按照患者文化水平個(gè)性化介紹股骨骨折治療方案、治療成功率、治療期間可能的并發(fā)癥，耐心解答患者相關(guān)疑問(wèn)。⑶確認(rèn)各項(xiàng)手術(shù)指征后，完善手術(shù)準(zhǔn)備工作（骨科常規(guī)護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)、備血、備皮），進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后叮囑患者取去枕仰臥位，監(jiān)測(cè)患者周圍循環(huán)、神志、生命體征，密切觀測(cè)患肢狀況，結(jié)合患者疾病特征予以外敷中藥、冰敷機(jī)、電腦骨折愈合儀等手段促進(jìn)患者消腫。⑷術(shù)后立即監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志，平穩(wěn)過(guò)度后予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，在了解患者飲食和睡眠情況后，予以相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)和患者積極進(jìn)行近距離的溝通，排解患者不良情緒；向患者介紹各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前做好預(yù)防；術(shù)后24 h，可適當(dāng)進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白食物，同時(shí)注重患者自身衛(wèi)生，經(jīng)常關(guān)注皮膚受壓情況，指導(dǎo)患者起坐、翻身等動(dòng)作；遵醫(yī)囑服藥，向患者介紹各種藥物治療效果及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)繼續(xù)給予促消腫治療。康復(fù)宣教，包括技術(shù)指導(dǎo)老師和臨床護(hù)理路徑小組成員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、播放康復(fù)訓(xùn)練視頻、CPM機(jī)的使用等；其他護(hù)理：創(chuàng)口護(hù)理、管道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)；另外隨時(shí)關(guān)注患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)方案。⑸院外護(hù)理支持，患者出院后，安排專門護(hù)士對(duì)微信私信問(wèn)題進(jìn)行答疑，每天上午8～11時(shí)，通過(guò)微信回復(fù)患者及其家屬關(guān)于股骨骨折相關(guān)問(wèn)題，有必要還可以通過(guò)微信視頻給予遠(yuǎn)程指導(dǎo)；每周上傳一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練小視頻，同時(shí)每周邀請(qǐng)一例先進(jìn)案例現(xiàn)身微信群說(shuō)法，講解先進(jìn)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為患者營(yíng)造一個(gè)積極的康復(fù)氛圍，將康復(fù)心得、要點(diǎn)、訓(xùn)練小視頻定期上傳微信公眾號(hào)，供所有患者隨時(shí)查看；鼓勵(lì)患者主動(dòng)向護(hù)理小組傾述自身不良情緒，叮囑家屬密切關(guān)注患者身體、心理變化，有異常情況及時(shí)向護(hù)理小組匯報(bào)，共同制定個(gè)性化指導(dǎo)；定期隨訪，跟蹤掌握患者康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

于出院當(dāng)天采用住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)和患者護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷并對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估；采用健康教育知曉率調(diào)查表對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)估。患者護(hù)理滿意率調(diào)查問(wèn)卷［4］分5項(xiàng)（醫(yī)療支出、綜合管理、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、住院體驗(yàn)），各項(xiàng)目為4級(jí)（不滿意、一般、滿意、很滿意），對(duì)應(yīng)5～20分，總分25～100分，患者護(hù)理滿意率=（問(wèn)卷得分/100）×100%，患者滿意率隨分值增加而提高。健康教育知曉率調(diào)查表［5］分5項(xiàng)（綜合管理、康復(fù)知識(shí)掌握情況、患者自我護(hù)理注意事項(xiàng)、家屬護(hù)理注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)掌握情況），每項(xiàng)五個(gè)小點(diǎn)，每小點(diǎn)為4級(jí)（不清楚、模糊、清楚、很清楚），對(duì)應(yīng)1～4分，總分25～100分，健康教育知曉率=（調(diào)查表得分/100）×100%，健康教育知曉情況隨分值增加而提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料選用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意率和健康教育知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組住院時(shí)間、患者護(hù)理滿意率、健康教育知曉率對(duì)比

3 討論

作為骨科臨床常見(jiàn)病之一的股骨骨折，主要由暴力或間接暴力所致，一般有畸形、腫脹、疼痛、外部創(chuàng)傷等表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活水平的提升（人均擁有機(jī)動(dòng)車數(shù)量迅猛增長(zhǎng)）、全民運(yùn)動(dòng)觀念普及和人口老齡化趨勢(shì)，交通事故、摔傷、重物等原因致使的股骨骨折發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)［6］。蔡囡麗等［7］研究顯示，股骨骨折圍術(shù)期護(hù)理如果不到位，可能造成患者下肢靜脈血栓、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，更惡劣的甚至可致殘致死。目前內(nèi)固定術(shù)是股骨骨折的常規(guī)療法，該病恢復(fù)速度較慢，同時(shí)術(shù)后前期需要嚴(yán)格臥床靜休，并且該病并發(fā)癥較多，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)的護(hù)理方法一般按照骨科常規(guī)護(hù)理，患者恢復(fù)速度較慢，持續(xù)的行動(dòng)不便及并發(fā)并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，從而影響護(hù)理效果以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育的接受度［8］。

臨床護(hù)理路徑是一種以患者為中心，以提升患者生存質(zhì)量為目標(biāo)，通過(guò)護(hù)理小組和臨床技術(shù)指導(dǎo)老師為核心的行動(dòng)團(tuán)隊(duì)，在確保給予患者及時(shí)有效的護(hù)理措施外，還加強(qiáng)了健康教育宣傳，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的護(hù)理能動(dòng)性。黃娟娟等［9］研究證明，臨床護(hù)理路徑在提高股骨骨折患者自我護(hù)理意識(shí)的同時(shí)，還增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)個(gè)性化護(hù)理和宣教的理解，最終加快了患者的恢復(fù)速度及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、工作效率。有研究顯示［10］，臨床護(hù)理路徑還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，增加醫(yī)護(hù)人員的可信度和患者本人的依從性，間接增強(qiáng)了護(hù)理效果及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康教育的接受度。

本次研究中，觀察組平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意率和健康教育知曉率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示臨床護(hù)理路徑可明顯加快股骨骨折的恢復(fù)速度，還可以顯著提升患者護(hù)理滿意率和健康教育知曉率。