陳楠生,林炳基,張子宏
(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科,廣東 佛山 528000)
股骨干骨折多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致,約占全身骨折的6%,若診治不及時(shí),易誘發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥,使患者的肢體功能受到影響[1]。臨床的治療方式大多為交鎖髓內(nèi)釘或鎖定鋼板,本文對這兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行分析比較,結(jié)果報(bào)道如下。
選擇2015年2月-2017年12月我院收治的90例股骨干骨折作為研究對象,依照患者的收治時(shí)間隨機(jī)分組,其中對照組45例,男22例,女23例,年齡23~56歲,平均(41.8±3.1)歲;觀察組45例,男20例,女 25例,年齡 23~55歲,平均(40.7±2.9)歲。上述患者均已確診為股骨干骨折,組間年齡和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
對照組:采用鎖定鋼板的方式進(jìn)行治療?;颊呷⊙雠P位,行全身麻醉。在C型臂X線機(jī)透視下監(jiān)測患肢長度,并以患者健側(cè)肢體作為參考依據(jù),對患肢進(jìn)行矯正,確?;贾c健肢的長度與旋轉(zhuǎn)角度一致。在判斷矯正的位置準(zhǔn)確無誤后,需根據(jù)實(shí)際狀況在骨折近端選取切口,將軟組織分離開來,最好不要對患處的骨膜造成損傷。在患肢的骨頭表面放置鎖定鋼板,然后在C型臂X線機(jī)透視下將鋼板的位置作進(jìn)一步調(diào)整。在患肢的遠(yuǎn)端與近端分別置入一枚加壓螺釘,以保證骨折部位的復(fù)位保持正常狀態(tài),并且在鎖定鋼板的兩側(cè)附近置入3枚左右的雙皮質(zhì)的螺釘,對鋼板起到鎖定作用。術(shù)畢縫合切口,放置引流管。
觀察組:采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。患者取仰臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉,然后將患者的兩下肢安放在牽引床上,待患者調(diào)整至合適的位置之后,通過C型臂X線機(jī)對患肢進(jìn)行監(jiān)察、復(fù)位。先對儀器和患肢進(jìn)行消毒處理,然后將大轉(zhuǎn)子充當(dāng)原點(diǎn),在骨折部位的近處縱向切開,切口長度約8.0 cm,然后切開深筋膜,把半徑為1.5 mm的導(dǎo)針置入患者的骨髓腔內(nèi)。在進(jìn)行擴(kuò)髓處理之后,把股骨干近處的髓內(nèi)釘主釘朝著導(dǎo)針方向往下慢慢插入。在X線機(jī)透視下,把髓內(nèi)釘主釘?shù)奈恢靡约吧疃日{(diào)整為最合適狀態(tài)。再一次進(jìn)行透視,直至固定部位和骨折部位的復(fù)位狀態(tài)較佳,通過導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行髓內(nèi)釘?shù)逆i定,將切口仔細(xì)清洗縫合后放置引流管。
將患者的骨折痊愈狀況分為優(yōu)、良、差三級標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):患者大腿部無明顯的痛感,能夠正常步行,骨折部位未出現(xiàn)畸形改變;良:患者大腿部偶爾有痛感,能正常行走,骨折部位的畸形成角小于10°,患肢縮短長度小于1.0 cm;差:患者大腿部痛感劇烈,不能正常行走,需借助其他物件,骨折部位的畸形成角大于10°,患肢縮短長度小于1.0 cm。
分別對患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、2 d后血紅蛋白值、骨折痊愈時(shí)間、術(shù)后2 d引流量以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行收集分析。
表1 兩組術(shù)后一般臨床資料比較(±s)
表1 兩組術(shù)后一般臨床資料比較(±s)
組別 n 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 術(shù)中出血量 血紅蛋白值 骨折痊愈時(shí)間 引流量 并發(fā)癥(n,%)(min) (d) (mL) (g/mL) (周) (mL) 感染 固定針移位 膝關(guān)節(jié)痛 發(fā)病率對照組 45 146.8±23.2 23.5±3.2 412.3±68.9 89.5±7.2 18.9±2.1 185.4±33.5 5(11.11) 3(6.67) 7(15.56) 15(33.33)觀察組 45 133.7±19.5 12.1±3.4 362.4±55.2 72.6±7.7 10.7±2.5 223.4±35.7 2( 4.44) 0(0.00) 3( 6.67) 4( 8.89)t值 2.899 16.378 3.791 10.754 16.847 5.206 8.073 P值 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004
表2 兩組術(shù)后骨折愈合情況比較(n,%)
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2/t檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對比兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)期間出血量、術(shù)后2 d血紅蛋白值及引流量、骨折痊愈時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果,觀察組均優(yōu)于對照組,且差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。
觀察組的骨折痊愈率為93.33%,優(yōu)于對照組的63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表 2)。
股骨干骨折的臨床治療方式主要有交鎖髓內(nèi)釘和鎖定鋼板兩種。鎖定鋼板具有出血量過多、患者承受能力較差等缺點(diǎn),存在較大的安全風(fēng)險(xiǎn)隱患。使用鋼板加固之后,患者在恢復(fù)前期患肢便能活動(dòng),但針道易受到干擾,或出現(xiàn)固定針移位等并發(fā)癥[2],且患者不能承受較大的重量,導(dǎo)致其正常生活極其不便;使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療就不會(huì)存在上述問題,其能快速地對骨折處進(jìn)行固定,使患者在術(shù)后早期即可進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練,可以合理的防止骨折畸形,提高患者痊愈率[3]。且切開的手術(shù)面積較小,術(shù)中出血量不多,不容易對患者的骨膜帶來損害,使得治療風(fēng)險(xiǎn)大大降低[4]。
此次研究表明,觀察組的骨折痊愈率顯著高于對照組,且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、2 d后血紅蛋白值、骨折痊愈時(shí)間、術(shù)后2 d引流量以及術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析導(dǎo)致此結(jié)果的關(guān)鍵原因:⑴使用交鎖髓內(nèi)釘固定患肢,只需對骨折部位的少許軟組織以及骨膜進(jìn)行剝除處理,所以術(shù)中的出血量不多[5];而使用鎖定鋼板進(jìn)行治療,需要對軟組織和骨膜進(jìn)行全部的剝除,導(dǎo)致手術(shù)工作量加大,而且容易對一些微小的動(dòng)脈帶來損傷,使得出血量加大,且手術(shù)時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間延長。⑵此次研究收集的引流量均為術(shù)后2 d數(shù)據(jù),并拔出引流管。依照數(shù)據(jù)顯示,交鎖髓內(nèi)釘治療方案2d后的引流量相較于鎖定鋼板更多,其原因在于使用鋼板進(jìn)行固定,需要進(jìn)行手術(shù)切開的面積較大,在縫合切口時(shí)能夠起到一定的止血作用,所以術(shù)后的引流量比較少[6];而交鎖髓內(nèi)釘患者,在手術(shù)環(huán)節(jié)需要安置擴(kuò)髓釘,容易導(dǎo)致髓腔內(nèi)部出血,髓腔內(nèi)部的出血持續(xù)時(shí)間較長,所以在術(shù)后2 d的平均引流量較大[7,8]。⑶術(shù)后半年對患者的痊愈情況進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥狀的概率要遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05),這表明交鎖髓內(nèi)釘固定方案在避免誘發(fā)并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢。
綜上所述,股骨干骨折使用交鎖髓內(nèi)釘固定方式的臨床效果優(yōu)于鎖定鋼板,交鎖髓內(nèi)釘能夠減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后臥床時(shí)間,而且痊愈效果顯著、愈合速度快,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較低,具有一定的推廣使用價(jià)值。