河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見疾病，主要是由于內(nèi)分泌功能失調(diào)引起，多發(fā)生于年輕女性，30歲后其發(fā)病率逐年降低，患者臨床上主要表現(xiàn)為下腹墜痛、畏寒肢冷、腰酸、乏力等癥狀體征，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。常規(guī)治療主要是應用紫外線照射聯(lián)合藥物，通過改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛改善癥狀體征，但僅能夠產(chǎn)生短時緩解效用，并無根除效果。中醫(yī)認為，寒濕侵體阻脈，以致血瘀不行是原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的主要原因，治療時應以溫經(jīng)散寒為治療原則[2]。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合療法應用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月1日至2017年12月30日我院收治的97例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組48例，年齡23～28歲，平均(25.19±3.02)歲；病程1～3年，平均(1.93±0.20)年；輕度9例，中度31例，重度8例。觀察組49例，年齡22～29歲，平均(25.21±2.99)歲；病程1～3年，平均(1.95±0.19)年；輕度11例，中度29例，重度9例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 經(jīng)實驗室、B超、腹腔鏡等檢查確診符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準[3]，納入患者年齡<30歲，發(fā)生于初潮6～12月后，腹痛、腰痛或股內(nèi)側(cè)痛，呈痙攣性，中醫(yī)癥見肢體冷痛，面色蒼白，得溫則減，遇寒加重，月經(jīng)量少，淋漓不盡，辨證為寒凝血瘀型[4]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者均符合上述診斷標準，知情自愿參加本次研究，生殖器官無器質(zhì)性病變，依從性良好。排除標準：藥物禁忌癥，依從性差者，不耐受中醫(yī)制劑者。

1.4 方法 兩組均給予布洛芬(中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10900089)口服，0.3 g/次，2次/d，腹痛時服用，疼痛消失后停用；對照組應用紅外線治療儀(成都鑫博浩科技有限公司生產(chǎn)，型號MF-C701B)照射，患者取仰臥位，照射乳房及腹部，距離以患者有溫熱感但不燒灼為宜，30 min/次，1次/d，連續(xù)10 d，1月經(jīng)周期為1療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加溫經(jīng)通腑湯口服治療，組方：赤芍12 g，白芍12 g，當歸12 g，蒲黃9 g，延胡索9 g，沒藥9 g，五靈脂9 g，川芎6 g，炮姜6 g，水煎后分早晚2次分服，1劑/d，月經(jīng)前2 d服用，連服7 d，1月經(jīng)周期為1個療程，兩組患者均于治療3療程后對比療效。

1.5 觀察指標 對比中醫(yī)證候積分、性激素水平及臨床療效。

1.6 療效判定 ①中醫(yī)證候積分：腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷每項0～5分，分數(shù)越高提示患者癥狀越嚴重；②性激素水平：空腹下抽取靜脈血5 mL，分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗及化學發(fā)光儀檢測兩組患者治療前后前列腺素E2(PGE2)、孕激素(P)及雌激素(E2)水平，并進行對比；③臨床療效 顯效：腹痛消失，中醫(yī)證候積分減少>70%；有效：腹痛明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少40%～70%；無效：未達有效標準[5]，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷積分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組性激素水平比較 兩組治療前PGE2、P、E2水平均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后均明顯改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.88%，高于對照組的79.17%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

表2兩組性激素水平比較

組別時間PGE2/pg/mLP/ng/mLE2/pg/mL對照組(n=48)治療前220.01±88.760.60±0.2844.19±15.01治療后259.91±90.02△0.76±0.15△38.01±9.02△觀察組(n=49)治療前220.06±88.900.61±0.2644.21±15.03治療后296.34±98.81△▲0.89±0.11△▲30.22±5.10△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制較為復雜，臨床研究證實[6]，子宮收縮異常、機體內(nèi)多種激素水平過度合成分泌、宮頸狹窄、免疫系統(tǒng)異常等因素均與其發(fā)病有著密切關(guān)聯(lián)。目前臨床上對于原發(fā)性痛經(jīng)并無特效的治療方案，主要是依據(jù)患者癥狀體征進行對癥治療。腹痛是原發(fā)性痛經(jīng)最主要的臨床表現(xiàn)，臨床上常應用布洛芬治療，通過抑制前列腺素合成及溶酶體酶釋放，減少局部痛覺沖動，降低痛覺受體敏感性，減少子宮內(nèi)壓力而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用[7]。紅外線照射作用于機體后通過產(chǎn)生熱輻射，能夠有效促進局部血管擴張，加速血液循環(huán)，散結(jié)化瘀，消炎鎮(zhèn)痛，聯(lián)合布洛芬起效快，能夠快速改善患者癥狀體征[8]。該研究顯示，觀察組治療后腹痛、面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷積分均明顯降低，證實其應用于原發(fā)性痛經(jīng)的有效性。但是，患者在下次月經(jīng)周期到來時仍會出現(xiàn)痛經(jīng)，無法根除。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學“痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)認為，痛經(jīng)主要是由于患者機體氣血虛弱，以致風寒濕乘，肝腎虧虛，氣滯血瘀，氣血運行失暢，沖任阻滯，胞宮血運不足，血?？仗摚?jīng)脈阻滯，經(jīng)水不利，不通則痛，其病機為寒凝血瘀，寒者熱之；肝藏血，與腎同源，能夠化生精氣以補腎精，肝臟虧虛，氣血瘀滯，腎精不足，發(fā)為痛經(jīng)，治療時應以調(diào)肝益氣，溫經(jīng)散寒，活血通脈為治療原則[9]。溫經(jīng)通腑湯方中以當歸、白芍共為君藥，補肝調(diào)氣、益氣活血，以氣御血助血行，發(fā)揮補氣活血，調(diào)經(jīng)止痛效用；川芎、炮姜共為臣藥，祛風散寒，溫經(jīng)止痛；以赤芍、蒲黃、延胡索、沒藥、五靈脂共為佐使，養(yǎng)血、活血、祛瘀，調(diào)理沖任，諸藥合用活血理氣，養(yǎng)血溫經(jīng)，散寒祛瘀，通則不痛。臨床研究證實[10]，排卵的月經(jīng)周期是痛經(jīng)高發(fā)期，提示性激素水平異常與痛經(jīng)有著重要關(guān)聯(lián)，因此，通過觀察患者性激素水平對于判定疾病嚴重程度有著重要臨床意義。此外，前列腺素也參與痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展，其過度釋放及合成是導致機體子宮收縮異常的主要原因[11]。該研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PGE2、P及E2水平均顯著改善，提示治療原發(fā)性痛經(jīng)的機制與調(diào)節(jié)性激素與前列腺素水平有關(guān)，而觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，證實在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應用溫經(jīng)通腑湯，能夠更為有效改善患者性激素及前列腺素水平。臨床分析認為，溫經(jīng)通腑湯方中當歸[12]抑制血栓形成，增加動脈管徑及血流速度，改善血液循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛，保護肝細胞活性，促進肝功能恢復，當歸多糖能夠通過激活淋巴、巨噬細胞，促進造血調(diào)控因子生成，改善造血功能，對子宮平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)效用，能夠有效改善子宮收縮度；川芎[13]煎劑鎮(zhèn)靜，其內(nèi)所含的生物堿、內(nèi)酯及阿魏酸具有解痙效用，作用于機體后能夠有效調(diào)節(jié)子宮平滑肌，調(diào)節(jié)收縮度；蒲黃[14]提取液能夠促進毛細血管開放，加快血流速度，提升血流量，通過分解纖維蛋白發(fā)揮促纖溶作用；延胡索[15]鎮(zhèn)痛；五靈脂[16]調(diào)節(jié)子宮張力，降低血管阻力，提升血流量，通過提升纖維蛋白溶解發(fā)揮抗凝效用。聯(lián)合常規(guī)治療，內(nèi)調(diào)臟腑，補氣益血治本，外部照射，直達病灶活血化瘀治標，標本兼治，提升治療效果。

綜上所述，溫經(jīng)通腑湯通過溫經(jīng)散寒，調(diào)節(jié)性激素水平等治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，聯(lián)合常規(guī)治療能有效提升臨床療效，值得臨床推廣應用。