江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西 新余 338000

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，以雄激素過高、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖等臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致育齡期婦女月經(jīng)紊亂、不孕的最常見原因之一，在生育婦女中發(fā)病率高達(dá)4%～12%，占無排卵性不孕癥的75%[1]，該病已成為目前無排卵型不孕癥的主要原因之一。中醫(yī)古籍對(duì)本病沒有專篇記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)參照癥瘕、腸覃、閉經(jīng)和不孕辨證論治。由于該病病理機(jī)制復(fù)雜，治療效果欠佳，屬于婦科疑難雜病之一。為進(jìn)一步觀察中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征患者的臨床效果，筆者使用中藥聯(lián)合耳穴治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年8月至2018 年7月期間的門診病例60例，均診斷為多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參考?xì)W洲生殖胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年提出的鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。① 稀發(fā)排卵或無排卵；②雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)和( 或) 高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變：超聲提示一側(cè)或者雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10 mL；④3項(xiàng)符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照[3-4]主癥：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀或經(jīng)閉不行，腰酸肢冷；次癥：倦怠乏力，納少腹脹，夜尿多，帶下清冷，便溏，頭暈耳鳴。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉滑。診斷為脾腎陽虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型；②年齡18～45歲，并簽署知情同意書者；③在接受本治療期間停用其它療法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，不愿意接受觀察者；②慢性闌尾炎、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；③治療期間使用避孕藥、激素類及其他治療 PCOS 藥物者；④治療期間中途主動(dòng)退出或者失訪；⑤合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

1.4 方法 對(duì)照組采用自擬健脾益腎湯(淫羊藿l5 g，巴戟天l0 g,菟絲子l0 g,茯苓l5 g,白術(shù)l0 g,當(dāng)歸10 g，丹參10 g,香附10 g,陳皮10 g)，煎服，每日1劑，于月經(jīng)周期第5天開始，分早晚2次口服，連續(xù)口服21d為1個(gè)療程，用藥3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合耳穴治療。耳穴：選用脾、腎、子宮、卵巢及內(nèi)分泌5個(gè)穴位加減，每次治療選用單側(cè)耳穴，使用75%酒精消毒耳穴處皮膚，之后將王不流行籽耳貼固定于對(duì)應(yīng)耳穴上，叮囑患者每日使用拇指、食指在耳廓內(nèi)外進(jìn)行按壓并刺激，耳朵感到酸麻脹感，每日按壓 3 次，每次每穴50次，5 d貼穴1次，兩耳交替貼穴，于月經(jīng)周期第5天開始貼穴，連續(xù)治療10 d，共治療3個(gè)周期。并隨訪3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后性激素變化[卵泡生成激素(FSH)，黃體生成激素(LH)、睪酮(T)、雌激素(E2)LH / FSH]，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量變化情況，治療后臨床效果。

1.6 療效判定 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90%高于對(duì)照組總有效率的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2比較 治療后，兩組性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2水平較治療前具有改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.3 兩組卵泡數(shù)目比較 治療后，兩組卵泡數(shù)均有減少，且治療組卵泡數(shù)少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2兩組性激素T、LH、FSH、LH/FSH及E2比較

性激素 對(duì)照組 治療組 治療前治療后治療前治療后T/nmol/L2.99±1.23 2.40±0.71?2.86±1.22 1.95±0.60?#FSH/mIU/mL7.20±2.35 6.10±2.35?7.25±2.26 4.45±1.75?#LH/mIU/mL34.15±15.3723.87±4.25?37.54±13.6222.39±4.25?#LH/FSH2.11±0.86 1.85±0.81?2.13±0.84 1.50±0.62?#E2/pg/mL71.21±11.3275.51±12.02?70.52±11.0285.36±10.21?#

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

表3兩組卵泡數(shù)目比較

組別例數(shù) 左側(cè) 右側(cè) 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3012.91±1.298.74±1.32?12.99±1.288.68±1.29?治療組3012.85±1.427.03±1.28?13.02±1.237.48±1.35?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

西醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征病因認(rèn)識(shí)，至今尚未闡明，目前認(rèn)為可能是由于某些環(huán)境因素與遺傳基因相互作用所致，可能涉及的因素有雄激素過多，下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常、胰島素抵抗和糖代謝紊亂等有關(guān)。目前西醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的治療多采用口服激素，藥物治療雖然見效快，但是副作用較大，如早孕反應(yīng)，出血等，還可能誘發(fā)血栓形成等較嚴(yán)重的后果[6]。采用手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致腹腔粘連，卵巢功能損害等，故提倡只用于難治性 PCOS 患者的治療[7]。

中醫(yī)古籍對(duì)本病沒有專篇記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)參照癥瘕、腸覃、閉經(jīng)和不孕辨證論治。本病的病機(jī)主要有腎虛血瘀、脾虛痰濕，肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、脾腎陽虛等?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩?“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子” ?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)水出之于腎”。 腎氣為先天之本，腎氣盛是產(chǎn)生月經(jīng)的根本條件之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)為“腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸”的主導(dǎo)，肝血為月經(jīng)的基本物質(zhì)，其產(chǎn)生及調(diào)節(jié)正常有賴于腎氣充盛、天癸的成熟、沖任二脈調(diào)節(jié)正常、肝臟的疏泄和脾胃之氣的運(yùn)化功能正常。《醫(yī)學(xué)正傳》：“月水全借腎水施化，腎水匱乏，則經(jīng)血日以干涸”。表明腎水不足，經(jīng)血無化生之源。《景岳全書·痰飲》記載:“痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”。脾的運(yùn)化有賴于腎陽充盛。脾陽和腎陽互補(bǔ)互滋，脾游溢精氣，喜燥惡濕，水濕易困脾，水谷精微和水液運(yùn)化失常而生痰，故本研究認(rèn)為本病主要病機(jī)是脾腎陽虛，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣滯痰瘀。腎為先天之本，人體生殖功能之根源，腎精不足，腎陽衰退，無法啟動(dòng)氤氳之氣，脾陽不足，運(yùn)化失調(diào)，痰瘀互結(jié)，日久形成癥瘕，卵巢變大；痰濕阻滯，導(dǎo)致月經(jīng)量少或者閉經(jīng)，甚至不孕，白帶量增多，形體肥胖，痤瘡、多毛，腰膝酸軟等。

治療組用藥是根據(jù)多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證的病因病機(jī)而立，筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床自擬健脾益腎湯治療。方中淫羊藿、巴戟天及菟絲子補(bǔ)腎中陰陽；茯苓、白術(shù)、陳皮健脾理氣除濕。脾氣旺盛則痰濕消，香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、丹參活血化瘀。有研究表明[8]菟絲子具有滋補(bǔ)肝脾腎的作用，淫羊藿及巴戟天補(bǔ)腎陽，諸藥合用可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,有利于卵泡的排出和著床。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)器官產(chǎn)生密切的聯(lián)系，通過耳穴貼壓可疏通相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，降低神經(jīng)敏感性，起到緩解臨床癥狀的作用。且耳穴壓豆治療方法無創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，患者接受率高，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征脾腎陽虛治療方式。本研究中治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率80%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 治療后可顯著改善患者激素水平，減少卵泡數(shù)量，改善臨床癥狀。

綜上所述，中藥內(nèi)服配合耳穴治療多囊卵巢綜合征，對(duì)患者治療能夠起到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)患者經(jīng)血排出的效果，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期的異常，提升患者的排卵率和受孕率，以提高臨床療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。