何建萍 李燕 包莉 譚明英

（1四川大學華西醫(yī)院腹部腫瘤科 四川 成都 610041）

（2四川大學華西醫(yī)院門診部 四川 成都 610041）

我科病人需要長期行靜脈化療，靜脈炎發(fā)生率極高，為避免外周血管因化療造成的影響而行深靜脈置管化療，其護理需要反復到專科醫(yī)院，也影響患者的日常生活，我們選擇使用中藥止痛涂膜劑對化療藥物所致的靜脈炎進行了局部涂擦治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—11月在我科住院部行5-氟尿嘧啶持續(xù)外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的患者15例，按照美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈治療護理實踐標準選擇Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級別（Ⅰ，輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ輸液部位疼痛，伴紅腫和或脹痛；Ⅲ級輸液部位局部伴紅腫和或腫脹，條索樣物形成，可觸及條索樣靜脈。）以及化療藥物所致靜脈炎Ⅰ～Ⅲ級的患者（Ⅰ，局部紅腫，輕微疼痛；Ⅱ，局部輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ，局部中度腫脹，重度疼痛，水泡形成，直徑小于1cm；），男性9例，女性6例，出現(xiàn)靜脈炎的時間為用藥當天至化療結(jié)束后3天。

1.2 治療方法

患者出現(xiàn)靜脈炎時予以分級判斷，必要時換部位輸液，并立即給予局部涂擦中藥止痛涂膜劑，涂擦范圍大于出現(xiàn)紅腫、疼痛的范圍，如有水泡，避免水泡破裂，如破裂避開涂擦，予以艾力克消毒，每天行3次中藥止痛涂膜劑涂擦。

1.3 觀察指標

按美國靜脈護理協(xié)會靜脈炎標準觀察患者局部皮膚紅腫、疼痛是否有好轉(zhuǎn)。

2.結(jié)果

15例患者靜脈化療前靜脈炎評級均為0級，化療后按美國靜脈輸液護理協(xié)會靜脈治療護理實踐標準0級2例，Ⅰ級8例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例，涂擦中藥止痛涂抹劑后0級10例，Ⅰ級4例，Ⅱ級0例，Ⅲ級1例，見表1。

表1 美國靜脈治療協(xié)會靜脈炎分級

按化療藥物所致靜脈炎分級化療后Ⅰ級11例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例，涂擦中藥止痛涂膜劑后0級8例，Ⅰ級7例，Ⅱ級0例，Ⅲ級0例，見表2。

表2 化療藥物所致靜脈炎分級

3.討論

腫瘤患者需要長程靜脈化療，深靜脈置管雖然能減少外周靜脈炎的發(fā)生，但其需要?？谱o理，患者需要往返專科醫(yī)院，也給其帶來了諸多不便，而部分病人不愿選擇深靜脈置管，如何解決外周靜脈化療所造成的靜脈炎？如何更好地保護患者的外周血管？除了嚴格操作，及時發(fā)現(xiàn)，我們還能選擇哪些外用藥物協(xié)助改善化療所致的靜脈炎？我們查了相關文獻發(fā)現(xiàn)中藥止痛涂膜劑——雪山金羅漢止痛涂膜劑在風濕免疫、痛風、急慢性扭挫傷疼痛中有一定療效[1-5]，其成分包括延胡索、雪蓮花、五靈脂、川芎、紅景天、桃仁、冰片等，其為走珠樣，使用時輕輕擠壓瓶體將藥液涂抹均勻，超過紅腫、疼痛范圍1～2厘米，形成膜狀即刻，使用方便，在臨床上使用發(fā)現(xiàn)對沒有形成條索樣的急性期紅腫、疼痛靜脈炎療效是肯定的，如有水皰形成，盡量避免水皰破裂，只需涂抹在水皰周圍，如水皰破裂，予以局部艾力克消毒，水皰破裂處不涂擦止痛涂膜劑。由于我們選擇僅針對5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴注所產(chǎn)生的靜脈炎，而且觀察樣本量較少，其確切療效仍需擴大樣本量來進一步觀察。