湯雪清

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 云南 昆明 650000）

氣管插管屬于ICU病人機(jī)械通氣治療中的一項(xiàng)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)技術(shù)，主要適用于呼吸衰竭癥狀的臨床治療，具有很高的臨床應(yīng)用率。非計(jì)劃性拔管為ICU氣管插管病人出現(xiàn)的緊急不良事件，其發(fā)生原因主要是病人自主拔管或醫(yī)務(wù)人員無(wú)意拔管，導(dǎo)致病人呼吸循環(huán)受到影響，甚至危及生命安全[1]。故臨床上相當(dāng)重視氣管插管病人的護(hù)理工作，需采用預(yù)見(jiàn)性措施嚴(yán)防非計(jì)劃性拔管事件的出現(xiàn)。此文擇取本院ICU接收并行機(jī)械通氣治療的138例病人為對(duì)象，旨在研討藥物鎮(zhèn)靜結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低其非計(jì)劃性拔管率的實(shí)際效果，詳述內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月—2019年2月本院ICU接收并行機(jī)械通氣治療的138例病人為對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，且伴有躁動(dòng)不安等有關(guān)表現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重精神障礙、臨床配合度較差者；全部病人在知情條件下簽訂了該次研究的知情同意書(shū)；包括76例男性，62例女性，年齡20～81（58.3±8.07）歲；機(jī)械通氣時(shí)間在25～74小時(shí)之間，平均（43.8±5.42）小時(shí)。依據(jù)護(hù)理處理方式的不同將其納入預(yù)見(jiàn)組、常規(guī)組，各組69例。兩組病例的性別、年齡構(gòu)成等基線資料經(jīng)過(guò)比較并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組施予藥物鎮(zhèn)靜結(jié)合常規(guī)護(hù)理，具體方法：遵醫(yī)囑予以病人咪達(dá)唑侖（保持2～7mg/h速率持續(xù)泵入），同時(shí)，護(hù)理人員按照鎮(zhèn)靜水平合理調(diào)節(jié)病人的藥物用量，提供規(guī)范操作、心理輔導(dǎo)、健康教育等常規(guī)干預(yù)。

預(yù)見(jiàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)之上開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，詳細(xì)措施為：①?gòu)?qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，讓其熟練掌握ICU病人氣道護(hù)理的要點(diǎn)、細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)，比如，幫助病人翻身或搬運(yùn)時(shí)需要多人配合，確保頭部和氣管處于穩(wěn)定狀態(tài)，并注意做好交、接班工作，防止管道誤入氣道、管道脫落等問(wèn)題出現(xiàn)。②準(zhǔn)確評(píng)估病人的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。在取得病人及家屬的一致同意后，以約束帶、約束手套（腳套）、約束服等對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)約束，避免病人變換體位時(shí)引發(fā)非計(jì)劃性拔管。此外，在床旁安置防護(hù)欄，預(yù)防病人墜床；注意檢查氣道分泌物有無(wú)殘留、導(dǎo)管是否穩(wěn)妥固定、四肢約束是否合理、藥物鎮(zhèn)靜是否有效等，以全面保證病人的安全。③秉持預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)痛干預(yù)理念，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，按照結(jié)果調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物用量，初始劑量為：芬太尼1～2μg/kg，靜脈推注，維持劑量1～2μg/（kg·h）；每間隔2～5分鐘搭配使用咪唑安定0.1mg/kg，靜脈推注；每隔4小時(shí)進(jìn)行1次Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估，待病人意識(shí)清醒能配合醫(yī)護(hù)人員或處于睡眠狀態(tài)但輕叩眉間反應(yīng)比較敏捷時(shí)，使用咪唑安定0.1mg/（kg·h）進(jìn)行維持泵注。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及宣教干預(yù)。以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向病人介紹氣管插管的必要性和非計(jì)劃拔管危害性，爭(zhēng)取提高其依從度，建立積極的護(hù)患溝通機(jī)制。此外，注意和病人進(jìn)行眼神、語(yǔ)言交流，及時(shí)予以精神鼓勵(lì)和安慰，有效疏導(dǎo)病人的各種負(fù)性心理，并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力、放松身心，提高對(duì)呼吸機(jī)的耐受能力，進(jìn)一步減少非計(jì)劃性拔管事件的出現(xiàn)概率。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組ICU氣管插管病人非計(jì)劃性拔管率、ICU住院時(shí)間及護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率使用本院自制的護(hù)理服務(wù)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與常規(guī)組相較，預(yù)見(jiàn)組非計(jì)劃性拔管率低、護(hù)理滿意率高、ICU住院時(shí)間短（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組ICU病人非計(jì)劃性拔管率、ICU住院時(shí)間及護(hù)理滿意率對(duì)照

3.討論

諸多臨床試驗(yàn)表示，ICU病人自行拔管而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的最主要原因?yàn)殒?zhèn)靜不夠充分、約束干預(yù)不到位及操作不當(dāng)?shù)萚2]。為有效防控非計(jì)劃性拔管事件，我科將藥物鎮(zhèn)靜+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理共同運(yùn)用于ICU氣管插管病人中，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)其機(jī)械通氣、氣管插管等方面的護(hù)理能力，并提高識(shí)別、處理非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)的能力，以減少相關(guān)不良事件出現(xiàn)。除此以外，客觀評(píng)估病人病情轉(zhuǎn)歸及身心狀況，針對(duì)不同病人的實(shí)際情況施予合理的心理疏導(dǎo)及宣教措施，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合程度。遵醫(yī)囑對(duì)病人使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可明顯緩解其不適感、疼痛感，也有助于減輕負(fù)面心理情緒，但在喚醒時(shí)停止用藥，讓病人維持清醒狀態(tài)，減少機(jī)體內(nèi)藥物儲(chǔ)蓄，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜，幫助糾正病人呼吸衰竭，縮短通氣治療時(shí)間，提升整體療效[3]。該研究中指出：和常規(guī)組各項(xiàng)指標(biāo)相較，預(yù)見(jiàn)組非計(jì)劃性拔管率顯著更低、護(hù)理滿意率顯著更高、ICU住院時(shí)間顯著更短（P＜0.05）；這證實(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理引入ICU氣管插管病人臨床護(hù)理中，能顯著減少非計(jì)劃性拔管事件，并有助縮短ICU住院時(shí)間，使護(hù)理滿意率得以提升。

綜上，對(duì)ICU氣管插管病人運(yùn)用藥物鎮(zhèn)靜結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果較為理想，既可降低其非計(jì)劃性拔管率，又能加快恢復(fù)進(jìn)程，使護(hù)理質(zhì)量得以顯著提高。