李雪梅 舒向華 胡桂蓉

（綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

“無痛分娩”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失?？梢宰寽?zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在整個產(chǎn)程中得到放松，輕松度過自古以來令生育婦女后怕的生產(chǎn)過程。目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，英美國分娩鎮(zhèn)痛率＞85%，甚至＞90%[1]。國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，我院采用羅哌卡因持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（具體操作及藥物用量由麻醉師掌握），已經(jīng)達(dá)到所有產(chǎn)婦的25%，占非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的50%以上，現(xiàn)將我院2018年1月—12月被本院收治無剖宮產(chǎn)指征的2519例足月孕婦，將應(yīng)用羅哌卡因無痛分娩的1402例產(chǎn)婦作為觀察組，未采取任何鎮(zhèn)痛措施的1117例產(chǎn)婦作為對照組，分析剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程情況、新生兒窒息率、產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行分析現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月—12月我院入院時評估無剖宮產(chǎn)指征、無麻醉禁忌癥應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行無痛分娩的1402例產(chǎn)婦作為觀察組，未采取鎮(zhèn)痛措施的1117例產(chǎn)婦作為對照組。其中觀察組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（24.72±2.39）歲，孕周36～40周；對照組年齡21～35歲之間，平均（24.88±2.95）歲，孕周37～41周。對比兩組產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，對比結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦不采取任何鎮(zhèn)痛措施在助產(chǎn)士助產(chǎn)下盡可能正常分娩。觀察組患者應(yīng)用鹽酸羅哌卡因注射液分娩鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時，由麻醉師進(jìn)行硬膜外穿刺用藥鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果、用藥劑量由麻醉師掌握，兩組產(chǎn)婦均接受了分娩全程的溫馨助產(chǎn)護(hù)理，主要溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施如下：首先，產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)前必須由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦內(nèi)心的不良心理加以疏導(dǎo)，介紹分娩方式，對于選擇無痛分娩的產(chǎn)婦詳細(xì)介紹麻藥對產(chǎn)婦本人及胎兒的影響，確保產(chǎn)婦保持樂觀的心態(tài)、消除不必要的擔(dān)憂。其次，產(chǎn)時護(hù)理，讓產(chǎn)婦進(jìn)入舒適的環(huán)境中進(jìn)行待產(chǎn)，助產(chǎn)士一對一掌握產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及需求，密切注意產(chǎn)婦的表情，了解產(chǎn)婦對疼痛的耐受能力，多鼓勵產(chǎn)婦，并且盡量分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均用表格完整記錄各產(chǎn)程用時、新生兒窒息情況、護(hù)理滿意度及最終分娩方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計，此統(tǒng)計主要以SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對具體數(shù)據(jù)加以處理，用來代表基本的計量資料，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程平均用時比較

對比兩組產(chǎn)程的影響發(fā)現(xiàn)。觀察組和對照組第一產(chǎn)程所用的時間無顯著差別（P＞0.05）；觀察組和對照組第二產(chǎn)程所用的平均時間分別55±13和46±14分鐘，兩組對比結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在第三產(chǎn)程所用時間基本一致，統(tǒng)計結(jié)果P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程平均用時比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程平均用時比較（，min）

組別 例數(shù) 一產(chǎn)程 二產(chǎn)程 三產(chǎn)程觀察組 1402 389±45 55±13 6.5±3對照組 1117 372±53 46±14 6.7±2.9 t-P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

對比兩組產(chǎn)婦的滿意度，觀察組1402例，非常滿意及滿意1372例，護(hù)理總滿意度為97.2%，對照組1117例，非常滿意及滿意1084例，護(hù)理總滿意度為97.0%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式

觀察組1402例其中順利自然分娩1363例，剖宮產(chǎn)39例，自然分娩率為97.2%；對照組1117例其中順利自然分娩982例，剖宮產(chǎn)135例，自然分娩率為87.9%；兩組差異顯著，統(tǒng)計學(xué)有對比意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組胎兒新生兒窒息情況

兩組新生兒均無重度窒息現(xiàn)象，其中觀察組發(fā)生輕度窒息17例，窒息率為1.21%；對照組發(fā)生窒息15例，窒息率為1.34%；差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

分娩被認(rèn)為是人類最為痛苦的人生經(jīng)歷，其疼痛程度遠(yuǎn)甚于骨折、僅次于燒灼痛而居第二，疼痛原因是子宮平滑肌陣發(fā)性收縮、子宮下段拉伸和子宮頸管擴(kuò)張以及盆底會陰受壓引起[2]；隨著現(xiàn)代文明技術(shù)和人們生活質(zhì)量不斷提高，有越來越多的女性需求一種既能保證母嬰安全又能減少有分娩痛苦的分娩方式，藥物鎮(zhèn)痛分娩就應(yīng)運(yùn)而生，至今有100多年的歷史，對于產(chǎn)婦順利地分娩有著積極的促進(jìn)作用，并且可以降低剖宮產(chǎn)率，近年來我院無痛分娩孕婦底比例越來越高，2018年達(dá)55.6%，本分析以2018年我院收治無剖宮產(chǎn)指征的2519例足月孕婦，將其中應(yīng)用羅哌卡因無痛分娩的1402例產(chǎn)婦作為觀察組，未采取任何鎮(zhèn)痛措施的1117例常規(guī)分娩產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦均給予相同溫馨助產(chǎn)護(hù)理，觀察并比較分娩方式、產(chǎn)程用時、新生兒窒息及護(hù)理滿意度。對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式，其中觀察組自然分娩有1363例，自然分娩率為97.2%，最終有39例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，達(dá)2.8%，對照組自然分娩有982例，自然分娩率為87.9%最終有135例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率達(dá)12.1%，經(jīng)χ2檢驗兩組對比（P＜0.05）顯示觀察組最終剖宮產(chǎn)率明細(xì)低于對照組；觀察組與對照組在產(chǎn)程方面除第二產(chǎn)程有所延長，對比結(jié)果P＜0.05、在第一、第三產(chǎn)程兩組無明顯差異；新生兒窒息觀察組17例占1.21%對照組15例占1.34%、對比兩組無明顯差異；對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，由于本院均采取溫馨助產(chǎn)護(hù)理，因此觀察組護(hù)理總滿意度為97.2%，對照組護(hù)理總滿意度為97.0%、對比結(jié)果在滿意度上無顯著差異。

綜上所述，羅哌卡因用于無痛分娩，能顯著降低產(chǎn)婦疼痛（本文對于鎮(zhèn)痛效果未進(jìn)行贅述），除第二產(chǎn)程有所延長外，無痛分娩技術(shù)的運(yùn)用不影響助產(chǎn)護(hù)理滿意度，新生兒窒息率，在最終分娩方式上，無痛分娩與未采取任何鎮(zhèn)痛措施的常規(guī)分娩相比能夠降低剖宮產(chǎn)率。目前部分產(chǎn)婦不愿意選擇鎮(zhèn)痛分娩、主要擔(dān)心麻藥對于新生兒的影響，從本文結(jié)果看無痛分娩不會提高窒息率，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時麻醉藥進(jìn)入血液的量，而中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會在2016年的分娩鎮(zhèn)痛專家共識明確椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛為分娩鎮(zhèn)痛首選，并且美國婦產(chǎn)科學(xué)會指導(dǎo)意見也認(rèn)為，只要沒有禁忌癥、產(chǎn)婦的需要就是分娩鎮(zhèn)痛最充分的適應(yīng)癥，因此，大力推廣無痛分娩技術(shù)，對于降低剖宮產(chǎn)率，減輕分娩時的疼痛、提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。