謝嘉瑩 張海嫦

（1廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 51400）

（2中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，即RA。作為一種自身免疫病癥，且屬慢性炎癥范疇，病情十分嚴(yán)重[1]?？芍率够颊哧P(guān)節(jié)產(chǎn)生畸形，從而無(wú)法行使正常功能，對(duì)于患者工作生活有巨大影響。截止如今，治療此類疾病尚未有規(guī)范的治療方法，健康護(hù)理作為護(hù)理主要組成部分，可指導(dǎo)患者自覺(jué)選取適宜的生活方式，從而對(duì)疾病的預(yù)防以及患者本身生活質(zhì)量提高均有明顯幫助[2-3]。故本文從本院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施以個(gè)性化健康教育為著力點(diǎn)，對(duì)取得的治療效果加以探究。治療效果甚佳，現(xiàn)表述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取自2016年1月—2017年1月間經(jīng)本院收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例作為觀察對(duì)象，并依照動(dòng)態(tài)隨機(jī)法設(shè)置為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（于2010年進(jìn)行修訂）并經(jīng)本院確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；（2）不存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）不存在嚴(yán)重精神疾病或心理重大缺陷；4）有正常認(rèn)知功能，均經(jīng)征求同意并簽署同意書，患者家屬有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)生有嚴(yán)重感染或組織器官病變患者；（2）仍在服用精神藥物患者；（3）處于妊娠期和哺乳期的產(chǎn)婦。

對(duì)照組：男女患者比例：18:12；年齡界限：17～64歲，均齡：（37.6±7.5）歲；病程1～16年，均程：（6.9±2.4）年。

觀察組：男女患者比例：17:13；年齡界限：16～62歲，均齡：（36.3±6.8）歲；病程1～15年，均程：（6.4±2.1）年。

以上數(shù)據(jù)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)增設(shè)有健康教育方法。其中健康教育方法的制定依據(jù)的是患者本身病情狀況、素質(zhì)水平以及經(jīng)濟(jì)收入因素加以初步性評(píng)估，而后依照護(hù)理人員設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者掌握健康知識(shí)作大致的了解，并與患者一同制定個(gè)性化的健康教育方案，具體實(shí)施內(nèi)容有以下四個(gè)方面[5]：（1）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解藥物的功能、副作用以及注意事項(xiàng)以及劑量等，指導(dǎo)患者依照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物，如遇異常，及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生并作相應(yīng)處理；（2）飲食搭配：依據(jù)患者病情搭配均衡飲食，少食多餐，促使患者形成規(guī)律，攝入高蛋白、高維生素和高纖維素食物、為佳，切忌食用辛辣、刺激食物；（3）心理疏通：由于治療周期較長(zhǎng)，患者在此期間產(chǎn)生的不良情緒會(huì)減緩疾病的恢復(fù)進(jìn)程，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，并對(duì)患者產(chǎn)生問(wèn)題作有效反饋，使得患者保持積極的態(tài)度，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；（4）功能鍛煉實(shí)行：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳加敘述功能鍛煉基礎(chǔ)知識(shí)，并根據(jù)患者處于何種程度選取不同的功能訓(xùn)練，譬如急性期患者要臥床休息，亞急性患者可采取被動(dòng)功能訓(xùn)練。實(shí)行功能鍛煉要循序漸進(jìn)，并有看護(hù)人員隨時(shí)陪同，有較為良好的督促效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)。其中，健康知識(shí)評(píng)分依據(jù)調(diào)查問(wèn)卷加以評(píng)估，分值0～100；生活質(zhì)量依據(jù)簡(jiǎn)明健康量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100。關(guān)節(jié)疼痛程度擬用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10，分值愈高疼痛感愈強(qiáng)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：有效率分為痊愈（患者體征和癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常）、有效（患者體征和癥狀有所恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)大部分恢復(fù)正常）和無(wú)效（患者體征和癥狀無(wú)變化），總有效率涵蓋有痊愈率以及有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

擬用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，健康知識(shí)評(píng)分，依從性、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式用作表達(dá)，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；用“%”的方式表示有效率，χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)及依從性評(píng)分比較

觀察組健康知識(shí)評(píng)分、依從性均顯著均高于于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康知識(shí)及依從性評(píng)分比較（，分）

表1 兩組健康知識(shí)及依從性評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) 健康知識(shí)評(píng)分 依從性評(píng)分觀察組 30 87.68±4.35 83.56±4.21對(duì)照組 30 56.34±6.25 45.26±4.58 t-41.157 61.566 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組有效率對(duì)比

觀察組總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的70%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組疼痛質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組而言，顯著更優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組疼痛質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.37±1.68 2.54±1.34 43.25±5.68 64.25±8.68對(duì)照組 30 5.32±1.64 3.21±1.37 44.10±5.63 53.68±8.97 t - 0.213 3.496 1.063 8.468 P - 0.83 ＜0.05 0.29 ＜0.05

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性炎癥，對(duì)于患者關(guān)節(jié)以及肌肉均造成不良影響，可致使關(guān)節(jié)畸變、肌肉疼痛，具有極高的致殘率[6]。且治療周期長(zhǎng)，為此患者所需要承擔(dān)有極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而就此類疾病的治療方案常選用皮質(zhì)類固醇激素加以治療，不過(guò)治療過(guò)程中，產(chǎn)生的副作用比較明顯、有極差的依從性，預(yù)后效果不佳。而據(jù)相關(guān)研究指出，患者對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)的掌握程度可影響到患者的生活質(zhì)量。

因而，個(gè)性化健康教育方式則指導(dǎo)患者形成較為全面的健康觀念，做好預(yù)防工作，擁有保健意識(shí)，可較大程度上減少疾病發(fā)生。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，更有甚者，心、肺以及血管產(chǎn)生病變，對(duì)于患者生活質(zhì)量以及預(yù)后影響巨大。患者在犯病期間所承受的精神壓力亦極其沉重。此外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)有滑膜炎現(xiàn)象產(chǎn)生，此病癥可加快骨骼侵蝕以及關(guān)節(jié)畸形，及早治療對(duì)于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎意義重大[7]。而通過(guò)個(gè)性化健康教育方式，可讓患者對(duì)自身病情有初步的認(rèn)識(shí)，使得患者積極配合護(hù)理人員實(shí)施治療的各項(xiàng)事宜，例如：用藥時(shí)間調(diào)整、監(jiān)測(cè)心、肝功能。

故從本文知：觀察組健康知識(shí)評(píng)分、依從性評(píng)分依次為（87.68±4.35）、（83.56±4.21）；對(duì)照組健康知識(shí)評(píng)分、依從性評(píng)分依次為（56.34±6.25）、（45.26±4.58）。兩組進(jìn)行比較可知：觀察組健康知識(shí)評(píng)分、依從性均顯著均高于于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療前后疼痛評(píng)分分別為：（5.37±1.68）、（2.54±1.34）；治療前后生活質(zhì)量評(píng)分分別為：（43.25±5.68）（64.25±8.68）；對(duì)照組治療前后疼痛評(píng)分分別為（5.32±1.64）、（3.21±1.37）；治療前后生活質(zhì)量評(píng)分分別為（44.10±5.63）、（53.68±8.97）。兩組進(jìn)行比較可得，觀察組治療后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分相較于對(duì)照組而言，顯著更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組痊愈18例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%（29/30）；對(duì)照組痊愈12例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率為70%（21/30）。由此可知：采取個(gè)性化健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中，健康知識(shí)評(píng)分、依從性有明顯改善、經(jīng)治療后疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分均有良好改善，有效率有顯著提升。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用。