鄧學(xué)玲

（江蘇省中醫(yī)院骨科 江蘇 南京 210029）

靜脈輸液是臨床上用藥和供給營(yíng)養(yǎng)常用且僅次于口服的治療途徑[1]。靜脈留置針柔韌度好，是由先進(jìn)的生物材料制成，不易損傷血管壁[2]。因留置針軟管輕，可隨血液流動(dòng)漂浮，對(duì)血管刺激性小，活動(dòng)時(shí)不易刺破血管，減少輸液中藥液滲出的可能。在使用留置針輸液過(guò)程中，患者肢體可隨意活動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間輸液引起的不適，從而減輕患者的身心痛苦。因穿刺簡(jiǎn)單易學(xué)，使用留置針可減少反復(fù)穿刺進(jìn)行輸液的痛苦，特別是一天中需多次行輸液治療的患者，可以減少患者靜脈穿刺的恐懼，同時(shí)也可以減少護(hù)士的工作量，提高工作效率。所以靜脈留置針已成為普通鋼針的替代產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于臨床[3]。怎樣提高留置針靜脈穿刺成功率，是臨床護(hù)理工作者不斷探究的問(wèn)題[3]。筆者在臨床護(hù)理工作中，采用留置針單手推送置管法大大提高了靜脈穿刺成功率。現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—12月我科接受靜脈留置針輸液患者135例，按患者置留置針日期單號(hào)納入對(duì)照組，共63例；雙號(hào)納入觀(guān)察組，共72例。對(duì)照組按臨床操作常規(guī)進(jìn)行穿刺，觀(guān)察組實(shí)施單手推送置管穿刺?；颊吣挲g在22～65周歲，兩組患者年齡、性別、血管狀況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。為避免操作者技術(shù)因素對(duì)本穿刺研究的影響，故觀(guān)察對(duì)象由筆者一人操作，另一人幫忙觀(guān)察記錄。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者20～65周歲，雙上肢肢體完好無(wú)皮膚病變；②愿意使用留置針穿刺；③患者日間行留置針穿刺。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有血液系統(tǒng)疾?。虎诿黠@水腫患者；③惡性腫瘤患者或極度消瘦患者；④過(guò)度肥胖患者；⑤入院前有反復(fù)靜脈穿刺史的患者。

1.2 方法

兩組患者采用24G型號(hào)BD留置針，靜脈選擇雙手背或前臂處富有彈性的粗直血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，均按護(hù)理常規(guī)要求用HP無(wú)菌透明敷料作密閉式固定[3]。

對(duì)照組：消毒待干，打開(kāi)留置針接靜脈輸液器，二次排氣成功后，右手拇指及食中指固定針翼，左手左右旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，15～30°角穿刺皮膚，見(jiàn)回血后右手再進(jìn)針2mm左右，將左手松開(kāi)把針芯退出2mm左右，然后右手再將軟管完全推至血管內(nèi)，左手拔除針芯，貼膜固定。

觀(guān)察組：消毒待干，打開(kāi)留置針接靜脈輸液器，二次排氣成功后，右手拇指及食中指固定針翼對(duì)側(cè)軟管根部，左手左右旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針芯，將針翼調(diào)至與穿刺部位皮膚呈90度后，以15～30°角穿刺皮膚，見(jiàn)回血后再進(jìn)針2mm左右，左手繼續(xù)繃緊皮膚固定不動(dòng)，右手食指將針芯朝大拇指方向退回2mm，然后右手將軟管完全推至血管內(nèi)，左手拔除針芯，貼膜固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組一次刺穿成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對(duì)照組63例，一次穿刺成功54例，穿刺成功率為86%，觀(guān)察組72例，一次穿刺成功69例，穿刺成功率為96%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組留置針置管方法比較（例）

3.討論

靜脈留置針的操作方法簡(jiǎn)單，可減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，又能有效減少護(hù)士的工作量[4]。單手送管置留置針采用三只手持針的方法，以拇指，中指，食指三點(diǎn)穩(wěn)定的持針?biāo)歪?，利用三點(diǎn)穩(wěn)定性高的幾何原理，使持針手法穩(wěn)定，在穿刺時(shí)也能較好地調(diào)整進(jìn)針角度，為成功穿刺提供有利條件[5]。因?yàn)閭鹘y(tǒng)靜脈留置針穿刺置管存在一定缺陷，在穿刺見(jiàn)回血后，護(hù)士需要將左手松開(kāi)皮膚，再將針芯退出，造成繃緊后的皮膚及皮下組織迅速回縮，致使血管移位，使已經(jīng)進(jìn)入血管的留置針軟管滑出血管外，導(dǎo)致送管時(shí)留置針內(nèi)套管在血管外打折，引起置管失敗[4]。單手推送留置針置管時(shí)，左手繃緊皮膚，始終使松弛的皮膚組織和血管處于固定繃直狀態(tài)，不會(huì)因?yàn)槠つw血管回縮移位而使留置針軟管彈開(kāi)，也使針頭不易移位，減少留置針內(nèi)套管在血管外打折的機(jī)率，可有效避免傳統(tǒng)留置針的缺點(diǎn)，從而提高了留置針的一次性穿刺成功率[3]；還有學(xué)者指出留置針軟管在針芯的支撐下不僅能根據(jù)血管走行調(diào)整進(jìn)針?lè)较?，還能避免外套管扭曲，提高穿刺成功率[6]，減輕患者痛苦，建立良好護(hù)患關(guān)系。綜上所述，單手置管留置針穿刺法進(jìn)針、送針動(dòng)作連貫，一氣呵成，消減了針芯滑出血管外的機(jī)會(huì)[7]，特別是腕關(guān)節(jié)等易滑動(dòng)處的血管穿刺，在臨床中可明顯提高留置針的一次性穿刺成功率和患者滿(mǎn)意度，值得推廣。

當(dāng)然穿刺的成功還與患者血管粗細(xì)、血管彈性、穿刺部位、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、病人配合程度等都有一定的關(guān)系[8]。本研究具有一定局限性，因?yàn)樗芯康臉颖玖窟€不夠大，輸液穿刺中也沒(méi)有對(duì)患者疼痛感受進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，穿刺角度是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行目測(cè)，也未對(duì)不同角度穿刺的成功率等進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)這些指標(biāo)有待于下一步的研究。