敬春艷 粟珊

（宜賓市第一人民醫(yī)院藥學部 四川 宜賓 644000）

我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象比較嚴重，抗菌藥物使用強度遠高于世界平均水平[1]，根據(jù)衛(wèi)計委《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2015〕42號），建立健全長效管理機制，運用PDCA循環(huán)管理方法結合我院實際情況，特對抗菌藥物臨床應用進行專項整治。現(xiàn)總結分析效果評價如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集、統(tǒng)計我院臨床科室干預前（2015年）和干預后（2016年、2017年、2018年）抗菌藥物使用基本情況。

2.PDCA循環(huán)管理方法的實施

2.1 計劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀 根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》等法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度，對2015年抗菌藥物基本使用情況進行統(tǒng)計分析總結。情況如下：①住院患者抗菌藥物使用率較高②醫(yī)生經驗用藥或習慣性使用抗菌藥物較多，病原菌送檢率低，③外科清潔手術圍手術期預防使用抗菌藥物較多，使用時間過長，④住院患者手術預防使用抗菌藥物未能全部控制在術前30min～1h

2.2.1 現(xiàn)狀問題原因分析 對存在問題，我們采用魚骨圖分析方法進行分析，見圖。

圖

2.1.3 制定目標 從影響抗菌藥物使用原因方面著手[2]，堅持“多管齊下”的綜合干預方法對其合理應用進行管控，促使醫(yī)生形成正確、合理使用抗菌藥物的意識；節(jié)約醫(yī)藥資源，減緩耐藥菌株的產生和擴散，控制醫(yī)院感染；避免用藥的盲目性和隨意性，降低其不良反應的發(fā)生[3]。

2.2 實施管理階段

2.2.1 加強建立組織機構與管理機構 成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學委員會，并在其領導下建立抗菌藥物臨床應用管理指導小組，明確職責。定期召開抗菌藥物管理小組會議以督促合理使用抗菌藥物的規(guī)章、制度和有關措施的實施。成立特殊級抗菌藥物使用會診專家小組。檢驗科和藥學部協(xié)同定期發(fā)布我院耐藥菌動態(tài)監(jiān)測情況和抗菌藥物的使用情況[4]。

2.2.2 完善相關管理制度 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物使用管理辦法與使用原則》要求，制定一系列抗菌藥物管理制度，如“抗菌藥物臨床應用的管理、監(jiān)測與評價制度”、“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”、“抗菌藥物分級管理制”、“處方、醫(yī)囑點評制度”、“特殊級抗菌藥物臨床應用制度”、“醫(yī)療質量考評制度”等[5]。設定符合各科室的各項任務指標，并簽訂相應指標的責任狀。

2.2.3 臨床藥師參與 加強臨床藥師隊伍建設。臨床藥師積極利用自身專業(yè)和信息化平臺，協(xié)助臨床科室為其醫(yī)、護、患提供藥品信息咨詢服務，參與特殊級抗菌藥物使用會診、疑難病例會診等，盡可能給臨床和患者提供有參考意義的信息；編寫合理使用抗菌藥物的宣傳材料分發(fā)全院和患者；臨床藥師通過查房、臨床會診，病例討論，進行“事前”干預；每月開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評，考察抗菌藥物使用情況，對不合理使用情況進行“事后”干預[3]。

2.2.4 加強抗菌藥物相關知識培訓與宣傳教育 開展臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓，采用全員與重點培訓相結合的方式；定期進行合理應用的專題講座，對抗菌藥物的新知識、細菌耐藥機制等進行培訓[6]。每年進行一次醫(yī)師處方權、藥師調劑資格考核，考核合格后，授予相應級別的處方權或調劑資格。定期公布使用抗菌藥物排名前10位的藥品名單[3]；每月定期反饋、通報各臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率、抗菌藥物使用情況等，讓醫(yī)務人員對全院抗菌藥物應用情況有一個整體及動態(tài)的認識，對“困難”科室進行“一對一”幫扶、宣教[3]，對有問題的科室要求提出整改意見并進行跟蹤考察。

2.2.5 落實考核制度，明確獎罰制度 每月對所有科室的抗菌藥物使用情況的各項指標進行抽查、反饋，于每月院會上進行公告、通報、警示，要求對存在不達標指標的科室提出整改意見、措施并跟蹤考察。每季度全院醫(yī)師的處方、醫(yī)囑進行專項點評，對存在不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師嚴格按照獎懲制度實施處罰。每年年底總結會，對抗菌藥物臨床應用的所有指標進行統(tǒng)計、分析，全年各項指標全部達標的科室給予目標獎勵；對指標未達標的科室進行懲罰；嚴重不達標的科室實行誡勉談話，同時追究科主任的管理責任，仍不能達標的將影響其管理崗位的聘用[2]。

2.3 檢查與落實

每月臨床藥師對各科室抗菌藥物使用情況進行抽查，并形成報告反饋給各個臨床科室。嚴格按照獎懲制度對相關科室、相關責任人進行獎懲，并要求未達標的科室提出整改措施。每季度組織“處方、醫(yī)囑專項點評”，對存在不合理處方或醫(yī)囑的醫(yī)師、責任人進行處罰。同時對“困難”科室進行一對一幫扶、宣教。對遺留的問題提出持續(xù)改進意見，進入下一個PDCA循環(huán)[4]。

3.結果

我院采用PDCA循環(huán)管理方案前后抗菌藥物使用的評價指標，見表。

表 采用PDCA循環(huán)管理方案前后抗菌藥物使用的評價指標比較（%）

實施PDCA循環(huán)管理干預前（2015年）我院抗菌藥物臨床應用基本情況各項指標均不理想，未達到衛(wèi)生部要求；實施PDCA循環(huán)管理干預后（2016年、2017年、2018年）我院抗菌藥物臨床應用基本情況各項指標均有明顯的好轉。

干預前我院抗菌藥物使用前微生物送檢率不理想，干預后抗菌藥物使前微生物送檢率、限制級抗菌藥物使用前微生物送檢率和特殊級抗菌藥物使用前微生物送檢率分別為86、89、100，均達到衛(wèi)生部要求。

4.討論

綜上所述，在院領導的高度重視，全院各科室的協(xié)同合作下，結合我院自身實際情況，強化抗菌藥物使用情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，加強措施的執(zhí)行，堅持持續(xù)改進，我院抗菌藥物臨床合理使用通過PDCA循環(huán)常態(tài)化管理模式管理，有效改善了抗菌藥物的使用情況，明顯促進了我院抗菌藥物的合理使用，顯著提高了抗菌藥物臨床應用管理水平。今后我院將繼續(xù)把PDCA循環(huán)管理運用到抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作管理中。不斷強化醫(yī)務人員合理使用抗菌藥物的意識，保障臨床臨床用藥安全、有效，使我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作更加科學化、規(guī)范化、制度化，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。