劉嘉雯

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院 廣東 佛山 528300）

冠心病可對患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，因此尋找有效的治療方案對患者具有重要意義。該疾病具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)階段普遍認(rèn)同血管慢性炎癥及內(nèi)皮受損，血小板聚集等情況為發(fā)病基礎(chǔ)，因此治療首選抗血小板及溶栓藥物進(jìn)行治療[1]。本次擇取63例冠心病患者行阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格治療的效果研究，現(xiàn)做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年12月—2018年12月期間在我院接受溶栓藥物治療的冠心病患者共126例，所有患者均伴有不同程度突感心前區(qū)絞痛或壓榨痛，或有憋悶感等臨床癥狀，行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者具有S-T段壓低和T波倒置異常情況，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以患者入院時間先后順序為依據(jù)進(jìn)行分組，包括對照組63例及觀察組63例。對照組包括男行42例，女性21例，年齡38～72歲，平均（55.7±2.5）歲，病程1～12年，平均（6.6±1.8）年；觀察組包括男行45例，女性18例，年齡39～71歲，平均（54.1±2.6）歲，病程1～11年，平均（6.5±1.7）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組行阿司匹林治療：阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格：100mg×30s）口服給藥，單次劑量3片（300mg），每日給藥1次。

觀察組行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，其中阿司匹林給藥劑量及方法與對照組一致，行硫酸親氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：樂普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格：75mg×7粒/盒）口服給藥，其中25例患者氯吡格雷單次給藥劑量為3粒（225mg），另38例患者氯吡格雷單次給藥劑量為4粒（300mg），每日給藥1次。

表1 組間臨床療效比較[n（%）]

表2 組間治療前后心功能比較（）

表2 組間治療前后心功能比較（）

組別 LVEF（%） CO（L/min） SV（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41.27±1.84 53.15±2.68 3.42±1.35 4.88±1.25 42.61±2.25 57.06±3.28對照組 41.30±1.85 46.32±2.45 3.40±1.37 4.26±0.13 42.58±2.24 51.42±3.15 t 0.0913 14.9298 0.0826 3.9157 0.0749 9.8438 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者均行30d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后為患者行彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）以及每搏量（SV）等心功能指標(biāo)。②臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者心功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，心絞痛癥狀發(fā)作頻率消失或顯著減少，心電圖檢查結(jié)果無異常為顯效；療后患者心功能指標(biāo)明顯改善，心絞痛癥狀發(fā)作頻率下降，心電圖檢查結(jié)果有改善為有效；治療后患者觀察指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)評定無效，臨床療效記錄顯效及有效患者在所有患者中的百分比。③統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組與對照組患者臨床療效分別分93.65%和79.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間治療前后心功能比較

治療前兩組患者心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者LVEF、CO以及SV相比對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組63例患者發(fā)生不良反應(yīng)患者7例，發(fā)生率11.11%，具體包括2例腹痛、1例腹瀉以及2例心悸以及2例惡心嘔吐；對照組63例患者發(fā)生不良反應(yīng)患者5例，發(fā)生率7.94%，具體包括1例腹痛、2例腹瀉以及1例心悸以及1例惡心嘔吐，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3684，P＞0.05）。

3.討論

冠心病是臨床常見心內(nèi)科疾病，其發(fā)病原因與患者長期血壓、血脂升高等有關(guān)，高血脂及血壓可造成患者冠狀動脈狹窄，血栓塞進(jìn)而造成患者對應(yīng)供血區(qū)域心肌細(xì)胞缺血所引發(fā)的疾病[4]。冠心病患者多伴有心絞痛癥狀，患者主要以胸骨后壓榨或憋悶性疼痛為臨床表現(xiàn)，且疼痛呈放射狀，是發(fā)病率最高的冠心病類型。當(dāng)前臨床中針對該疾病的治療以藥物方案為主，阿司匹林是治療該疾病的首選抗血小板聚集藥物，該藥物具有阻斷血栓素生成的作用，抑制血小板聚集效果顯著，但是該藥物可能誘發(fā)患者胃黏膜出血，不利于其后期病情控制[5-6]。氯吡格雷是常見溶栓藥物，也屬于噻吩吡啶類抗血小板聚集藥物，其抑制血小板聚集具有不可逆特點。該藥物的應(yīng)用可有效規(guī)避血液凝固情況，因此其在冠心病、心肌梗塞等疾病的治療中應(yīng)用廣泛[7]。使用氯吡格雷治療冠心病的作用機(jī)制為對二磷酸腺苷（ADP）和血小板ADP結(jié)合進(jìn)行有效抑制，對血小板糖蛋白受體進(jìn)行改變發(fā)揮抗血小板聚集作用[8]。其與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，同時增加藥物的抗血小板聚集效果，改善患者心血管阻塞，增加其心輸血量及每搏量，提升患者左室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而改善患者受損心功能，提升其臨床療效。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效、心功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05），可見不同溶栓藥物聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病效果理想。

綜上，冠心病患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療具有確切療效，且安全性較高。