吳成璋

（大通回族土族自治縣人民醫(yī)院 青海 大通 810199）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。早期表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性無(wú)痛性血尿，或伴尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激征，隨著疾病進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等癥狀[1]。臨床中，對(duì)膀胱癌進(jìn)行篩查診斷的方法主要有膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、靜脈尿路造影（IVU）、經(jīng)腹B超等，其中靜脈尿路造影是目前較為常用的診斷方法，但隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷進(jìn)步，靜脈尿路造影對(duì)膀胱癌的診斷準(zhǔn)確性存在爭(zhēng)議[2-3]。現(xiàn)將我院2010年6月—2018年6月在我院收治的102例膀胱癌患者的病歷資料進(jìn)行分析，比較靜脈尿路造影與經(jīng)腹B超的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月—2018年6月在我院收治的102例膀胱癌患者的病例資料進(jìn)行分析，其中原發(fā)性膀胱癌中男34例，女26例，病理分期：Ta期22例，T1期18例，T2期13例，T3期6例，T4期1例；復(fù)發(fā)性膀胱癌中男24例，女18例，病理分期；Ta期19例，T1期14例，T2期6例，T3期2例；T4期1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①血尿：間歇性無(wú)痛性血尿；②膀胱刺激癥：或伴尿頻、尿急、尿痛等；③排尿困難：膀胱癌浸潤(rùn)至膀胱三角區(qū)或頸部時(shí)可出現(xiàn)排尿困難等；④實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿細(xì)胞學(xué)檢查確證依據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除出現(xiàn)血尿的其他泌尿系疾病，如泌尿系結(jié)核、腎炎、膀胱炎等；②排除出現(xiàn)排尿困難的其他泌尿系疾病，如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石等；③排除存在精神及神經(jīng)疾病者；④排除晚期惡性腫瘤引起的惡病質(zhì)患者。

1.4 方法

1.4.1 靜脈尿路造影檢查方法 患者仰臥位，攝泌尿系平片。消毒后自肘靜脈注射造影劑（30ml 76%泛影葡胺），3～5min內(nèi)注射完畢，在7min、15min、30min攝片各一張，調(diào)整選取最佳平片后，將患者置于頭低腳高位再攝一張泌尿系平片。如遇腎積水、尿潴留等使造影劑排泄緩慢者，延遲不超過(guò)1小時(shí)。造影結(jié)束后，應(yīng)觀察患者有無(wú)皮疹、呼吸困難等，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即采取措施救治。同時(shí)應(yīng)注意延遲過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.4.2 經(jīng)腹B超檢查方法 檢查前囑咐患者飲水400～1000ml、膀胱充盈。B超探頭頻率調(diào)整至4.0～5.0MHz，患者仰臥位，下腹部恥骨聯(lián)合上區(qū)充分暴露，對(duì)膀胱進(jìn)行橫切面、縱切面、側(cè)切面等多切面全面經(jīng)腹B超檢查。必要時(shí)可改變患者體位進(jìn)行定點(diǎn)探查，觀察異?；芈暸c體位改變時(shí)的關(guān)系及形態(tài)變化。觀察時(shí)由膀胱底部、兩側(cè)壁、前壁、三角區(qū)等順序依次進(jìn)行探查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膀胱占位病變時(shí)用“×”十字交叉定位法測(cè)量并記錄病變大小及形態(tài)、病灶內(nèi)血流信號(hào)、血流速度及阻力指數(shù)，全面掃查，避免漏診。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較；對(duì)兩組患者術(shù)后病理診斷與術(shù)前檢查進(jìn)行對(duì)比。其中Ta期：原位癌，沒發(fā)生浸潤(rùn)；T1期：腫瘤浸潤(rùn)達(dá)到膀胱粘膜下層及（或）粘膜下層，影像檢查顯示腫瘤部膀胱壁回聲均勻，顯示清晰；T2期：腫瘤浸潤(rùn)達(dá)到膀胱淺肌層，影像檢查顯示腫瘤部膀胱壁回聲不均勻，顯示模糊；T3期：腫瘤浸潤(rùn)達(dá)到膀胱深肌層，影像學(xué)顯示腫瘤膀胱壁回聲模糊，外壁回聲呈連續(xù)性存在；T4期：腫瘤浸潤(rùn)達(dá)至膀胱壁以外，累及周圍淋巴結(jié)，影像檢查顯示膀胱壁回聲不清，回聲可顯示至膀胱肌層[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 膀胱癌患者檢查準(zhǔn)確率比較

原發(fā)性或復(fù)發(fā)性膀胱癌經(jīng)腹B超檢查準(zhǔn)確率均明顯高于靜脈尿路造影（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 膀胱癌患者檢查準(zhǔn)確率比較（%）

2.2 膀胱癌患者術(shù)后病理診斷與檢查方法陽(yáng)性率比較

術(shù)后病理診斷與經(jīng)腹B超檢查陽(yáng)性率明顯優(yōu)于靜脈尿路造影檢查陽(yáng)性率（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后病理診斷的與檢查方法陽(yáng)性率比較（%）

3.討論

本研究顯示，原發(fā)性或復(fù)發(fā)性膀胱癌經(jīng)腹B超檢查準(zhǔn)確率均明顯高于靜脈尿路造影（P＜0.05），患者術(shù)后病理診斷與經(jīng)腹B超檢查陽(yáng)性率明顯優(yōu)于靜脈尿路造影檢查陽(yáng)性率（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)腹B超檢查對(duì)膀胱癌的診斷及分期具有重要意義，經(jīng)腹B超檢查可根據(jù)腫瘤對(duì)膀胱壁的浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期評(píng)價(jià)。研究顯示惡性腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)阻力動(dòng)脈血流，因此可根據(jù)B超下血流速度及阻力指數(shù)的變化對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判定，期準(zhǔn)確性優(yōu)于靜脈尿路造影，與柳建軍等人研究結(jié)果相似。

綜上所述，經(jīng)腹B超檢查具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)膀胱癌的分期及斷定較為準(zhǔn)確，可對(duì)膀胱癌的診斷提供重要依據(jù)。