李家壘 辛磊（通訊作者）

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院急診科 上海 201601）

高血壓是一種嚴(yán)重威脅人類健康的心血管疾病。隨著生活水平的提高，以及人口老齡化的進(jìn)行性發(fā)展，高血壓發(fā)病率逐步升高。高血壓病在某些誘因下，出現(xiàn)突發(fā)性小動(dòng)脈痙攣，血壓突然和顯著性升高＞200/120mmhg，同時(shí)伴有心、腦、腎等重要組織器官功能障礙，形成高血壓急診，病情危重且兇險(xiǎn)，造成嚴(yán)重不良后果，影響生活質(zhì)量和生命健康。因此，積極控制高血壓急癥，把血壓控制在合理水平有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月—2019年1月期間接收的108例高血壓急癥患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組62例和觀察組46例。所選對(duì)象均符合高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

對(duì)照組：男性33例，女性29例，平均年齡：68.69±2.72治療前收縮壓235.42±10.56舒張壓136.63±8.36。

觀察組：男性26例，女性20例，平均年齡：72.48±1.56治療前收縮壓228.53±11.62舒張壓128.24±8.96

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

1.2 治療方法

對(duì)照組和觀察組均常規(guī)采用優(yōu)化的降壓治療方案：（1）明確患者高血壓急癥診斷后，立即送人相對(duì)安靜環(huán)境的搶救監(jiān)護(hù)室中，半臥位，明確病因，消除不良因素，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，連續(xù)監(jiān)測血壓水平，低流量吸氧；（2）建立靜脈通路，使用烏拉地爾100mg+生理鹽水50ml微量泵輸注方式控制患者血壓，泵速控制在5～30ml/h[2]，同時(shí)完善心電圖，血液生化等常規(guī)檢查，明確靶器官受損情況；（3）將患者血壓控制在安全的范圍后減慢降壓速度，以免因降壓過度造成組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。

觀察組采用聯(lián)合降壓用藥的治療方案，即針對(duì)病因或其合并其他疾病，在烏拉地爾微量泵輸注降壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用一種或數(shù)種降壓藥物控制血壓，達(dá)到救治目的。針對(duì)有冠心病、心力衰竭等患者可聯(lián)合卡托普利、速尿或托拉塞米，針對(duì)糖尿病腎功能不全者可使用CCB類或利尿劑聯(lián)合降壓，無明確合并疾病一般選擇卡托普利或CCB類聯(lián)合降壓。針對(duì)高顱壓情況使用甘露醇，若有驚厥者，使用安定或者苯巴比妥。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)方法

觀察兩組治療前后血壓變化情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：收縮壓下降至少40mmHg，舒張壓下降至少20mmHg；有效：收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg；無效：收縮壓下降不足20mmHg，舒張壓下降不足10mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為97.8%，對(duì)照組為88.7%，χ2=3.98，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對(duì)比

兩組患者血壓情況較前均得到有效改善，且觀察組血壓下降情況優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者治療后血壓情況對(duì)比

3.討論

高血壓急癥是高血壓病程中一種特殊臨床表現(xiàn)。在某些不良因素的誘導(dǎo)下，患者血壓水平驟然升高，危機(jī)生命安全，而治療其要點(diǎn)為快速而有效的將血壓控制在安全范圍內(nèi)（通常為180/110mmhg），再逐步平穩(wěn)地將血壓降至正常水平或可耐受水平。

對(duì)于高血壓急癥患者的治療，及時(shí)評(píng)估其血壓急驟升高的可能誘因和靶器官損害情況，采取有針對(duì)性的措施，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。在治療過程中，應(yīng)充分考慮其基礎(chǔ)情況及靶器官功能表現(xiàn)，依據(jù)患者的病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化治療方案，控制血壓水平，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。故而在降壓藥物的選擇上應(yīng)充分考慮其有效性和安全性。當(dāng)單一用藥不能及時(shí)有效地控制血壓時(shí)，應(yīng)積極尋找其緣由，及早聯(lián)合用藥，從多途徑控制血壓水平。

烏拉地爾是一種選擇性的α1受體阻滯劑，具有外周及中樞降壓的雙重作用。具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、降壓平緩的特點(diǎn)，不影響腎功能，在降壓的同時(shí)不伴反射性增加患者的心率。適合用于高血壓急癥地治療[2]。

卡托普利為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），主要作用于RAAS系統(tǒng)，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。推薦劑量為25～50mg口服。

硝苯地平為一種鈣離子通道拮抗劑（CCB），可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，可使收縮血壓和舒張血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。由于其負(fù)性肌力作用，在冠心病及心衰患者中因謹(jǐn)慎使用。推薦劑量10mg口服。

速尿或托拉塞米為髓袢利尿藥，作用于髓袢升支粗段，具有強(qiáng)效地排水利尿作用，減輕心臟前負(fù)荷。相比速尿，托拉塞米利尿作用起效快、排鉀作用弱，在心衰、肺水腫患者中療效顯著。推薦劑量20mg靜注。

臨床上需要根據(jù)患者病情特點(diǎn)，選擇合理的聯(lián)合用藥方案，可以更加有效地控制高血壓急癥，避免靶器官進(jìn)一步損傷，達(dá)到救治患者地目的，提高生存質(zhì)量。但聯(lián)合用藥降壓地同時(shí)，需要持續(xù)性監(jiān)測血壓水平和患者病情變化。避免因血壓下降過快而導(dǎo)致臟器灌注不足，引發(fā)缺血性事件地發(fā)生。特別是老年高血壓患者，其耐受血壓下降能力差，盲目快速降壓易導(dǎo)致腦血流減少產(chǎn)生腦梗死等事件發(fā)生，因此對(duì)于年齡大于65歲以上地老年人需采取相對(duì)保守治療策略[3]。