劉奇峰

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科 四川 成都 610000）

肺炎在臨床病患兒中更常見(jiàn)，和患兒抵抗力低下、容易感染等有關(guān)，在嚴(yán)重的情況下，出現(xiàn)重癥肺炎，可以誘發(fā)敗血癥和多器官衰竭，有較高的死亡率，而肺感染的控制和肺功能的改善是治療關(guān)鍵[1]。本研究分析了替加環(huán)素治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）老年危重癥患兒的臨床療效，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例2017年4月—2018年4月兒童重癥肺炎患兒。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)療法組年齡2～12歲，平均6.21±2.18歲。男女分別31例和19例。兒童重癥肺炎病程3天～12天，平均（5.21±0.24）天。氨溴索輔助治療組年齡2～12歲，平均6.26±2.21歲。男女分別32例和18例。兒童重癥肺炎病程3天～12天，平均（5.25±0.28）天。常規(guī)療法組、氨溴索輔助治療組資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)療法組采取常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等方法治療，并給予預(yù)防呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，給予霧化吸入治療和吸痰吸氧治療。

氨溴索輔助治療組則采取常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等方法聯(lián)合氨溴索治療。在常規(guī)療法組的基礎(chǔ)上給予氨溴索。其中，患兒每次7.5mg靜脈注射，每天3次。治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疾病療效；抗菌藥物使用的時(shí)間、肺部炎癥得到控制的時(shí)間、重癥住院的時(shí)間、總住院時(shí)間；治療前后患兒降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值；毒副作用。

顯效：降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值和癥狀均有所改善；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS25.0軟件處理并進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，χ2、t檢驗(yàn)分別用于計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

氨溴索輔助治療組高于常規(guī)療法組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病療效比較（例）

2.2 降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值

治療前常規(guī)療法組、氨溴索輔助治療組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值相近（P＞0.05）；治療后氨溴索輔助治療組降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值變化幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值比較（）

表2 治療前后降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白、ET-1監(jiān)測(cè)值比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 降鈣素原（μg/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）ET-1（ng/ml）氨溴索輔助治療組50 治療前 2.75±0.2713.25±3.5642.79±6.9688.25±3.11治療后 0.78±0.12 8.12±1.5010.56±3.2151.19±2.50常規(guī)療法組50 治療前 2.76±0.2613.21±3.1142.14±6.5888.05±3.46治療后 1.42±0.1610.21±1.2131.21±4.1164.19±2.83

2.3 抗菌藥物使用的時(shí)間、肺部炎癥得到控制的時(shí)間、重癥住院的時(shí)間、總住院時(shí)間

氨溴索輔助治療組抗菌藥物使用的時(shí)間、肺部炎癥得到控制的時(shí)間、重癥住院的時(shí)間、總住院時(shí)間和常規(guī)療法組比較有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)療法組、氨溴索輔助治療組抗菌藥物使用的時(shí)間、肺部炎癥得到控制的時(shí)間、重癥住院的時(shí)間、總住院時(shí)間比較（，d）

表3 常規(guī)療法組、氨溴索輔助治療組抗菌藥物使用的時(shí)間、肺部炎癥得到控制的時(shí)間、重癥住院的時(shí)間、總住院時(shí)間比較（，d）

組別 例數(shù) ICU住院的時(shí)間住院的時(shí)間使用抗生素的時(shí)間肺部感染控制時(shí)間氨溴索輔助治療組 50 7.12±1.22 9.56±1.25 5.11±1.41 7.12±0.67常規(guī)療法組 50 10.55±2.45 12.56±2.67 7.21±2.25 10.57±1.51 t - 6.868 6.256 6.821 6.080 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 毒副作用

氨溴索輔助治療組和常規(guī)療法組毒副作用相似（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)療法組、氨溴索輔助治療組毒副作用比較（例）

3.討論

重癥肺炎患兒出現(xiàn)特殊的病理生理變化，如免疫系統(tǒng)失衡，微循環(huán)和藥代動(dòng)力學(xué)障礙等，對(duì)抗生素排泄產(chǎn)生不良影響，且容易出現(xiàn)耐藥，導(dǎo)致病情加重和治療難度增加[3-4]。在治療方面，除了有效的抗生素治療，氨溴索是一種新的粘液溶解痰藥，可增加呼吸道粘膜漿液分泌，減少粘液腺分泌，降低痰液粘度，減少氣道高反應(yīng)性，減少呼吸道炎癥反應(yīng)，抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維持上皮細(xì)胞的完整性，并減輕肺水腫和滲出，改善患者的癥狀，還可增加抗生素在肺組織中的濃度，延長(zhǎng)作用時(shí)間，縮短病程，進(jìn)一步提高臨床治療效果，進(jìn)一步改善患者的病情[5-6]。

本研究中顯示常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等方法聯(lián)合氨溴索治療兒童重癥肺炎效果好。