郝巖梅

（山西省晉城市人民醫(yī)院耳鼻喉科 山西 晉城 048000）

扁桃體切除是慢性扁桃體炎的治療方法之一，術(shù)式包括擠切法、剝離法、電刀切除法、超聲刀切除及低溫等離子射頻刀切除法等，但是在術(shù)后常引起出血、咽喉痛等，不利于患兒的康復(fù)[1]。本文中，進行低溫等離子射頻刀切除扁桃體和扁桃體擠切術(shù)的應(yīng)用效果對比，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年9月—2018年12月期間我院收治的慢性扁桃體患兒中選取105例作為觀察對象，觀察組55例，其中男30例，女25例，年齡（8.03±2.36）歲；對照組50例，其中男28例，女22例，年齡（8.10±2.01）歲。

兩組患兒均能明確的進行個體思想的表述，均排除凝血系統(tǒng)障礙及造血系統(tǒng)疾病者，兩組患兒年齡、性別等對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予扁桃體擠切術(shù)治療。

觀察組則用低溫等離子射頻刀進行扁桃體的切除，將低溫等離子射頻消融系統(tǒng)的等離子刀頭切割能量調(diào)至7至9檔，凝血能量設(shè)置為3至5檔，進行雙側(cè)扁桃體的切除，止血[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后白膜情況。前者包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后數(shù)字法疼痛評估法（NRS）評分，NRS評分總分10分，分?jǐn)?shù)越高，患兒疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS22.0軟件為統(tǒng)計學(xué)工具，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達計量資料，t檢驗。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別 n 手術(shù)用時（min） 術(shù)中出血量（ml） NRS評分（分）觀察組 55 32.31±4.31 20.03±3.24 4.00±1.01對照組 50 47.55±4.15 51.01±6.03 5.02±1.00 t- 18.4179 33.2025 5.1927 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 術(shù)后白膜情況對比

在術(shù)后第7d、10d及14d，觀察組患兒白膜占扁桃體窩的百分比均高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后白膜情況對比（）

表2 兩組術(shù)后白膜情況對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)后第7d 術(shù)后第10d 術(shù)后第14d觀察組 55 77.91±6.02 70.21±9.00 57.69±9.11對照組 50 63.28±6.11 56.35±8.91 45.02±9.87 t- 12.3489 7.9188 6.8404 P-0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

慢性扁桃體炎導(dǎo)致的扁桃體嚴(yán)重腫大可影響患兒的呼吸及吞咽功能，還可導(dǎo)致患兒扁桃體的反復(fù)腫大，影響其睡眠及生長發(fā)育。扁桃體擠切術(shù)能有效解決扁桃體的反復(fù)發(fā)作性腫大，但是因患兒自控力較差，術(shù)后不能有效壓制咳嗽及禁語，同時疼痛耐受度較小，極有可能因術(shù)后哭鬧造成傷口出血，血液及血痂堵塞咽喉部，導(dǎo)致肺內(nèi)誤吸。低溫等離子技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于外科的新技術(shù)，因其避免了器械在工作時對局部組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)，減少了出血量[3]；低溫等離子射頻消融術(shù)則是利用射頻電磁波發(fā)射等離子體，對病變組織進行靶向聚焦低溫分解，促使切割部位汽化[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)中手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后NRS評分均低于對照組，表明利用低溫等離子射頻刀進行扁桃體的切除，能縮短手術(shù)用時，減輕患兒術(shù)后疼痛，減少術(shù)中的出血量，減輕手術(shù)對患兒的創(chuàng)傷。但是術(shù)后白膜在扁桃體窩的占比上分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的白膜覆蓋率明顯高于扁桃體擠切術(shù)治療下的對照組，雖然隨著時間的推移，白膜均在脫落，但是觀察組的恢復(fù)程度低于對照組，筆者分析，低溫等離子射頻刀的溫度較低，一般為40～70℃，雖然在一定程度上降低了高溫對患兒的損傷，但是仍高于正常體溫，在手術(shù)切割及分離過程中，對組織形成熱損傷，致使咽喉部出現(xiàn)膠原變性，臨床稱為“白膜”，白膜覆蓋于扁桃體窩上，雖然形成保護膜樣作用，但是同時也阻礙了纖維組織形成及新生血管的生成，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢；隨著術(shù)后時間延長，白膜逐漸脫落，局部逐漸恢復(fù)[5]。

綜上，慢性扁桃體炎利用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體擠切術(shù)雖然恢復(fù)慢，但是能有效的緩解患兒術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時。