張先兵 陳曦（通訊作者）

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院外一科 重慶 408500）

對(duì)急性膽囊炎老年患者而言，多數(shù)合并有糖尿病、高血壓及心腦血管疾病等，所以一旦發(fā)生該病，具有病情危重的特點(diǎn)，對(duì)患者生命構(gòu)成直接威脅[1]。以往常規(guī)急診膽囊切除術(shù)在老年急性膽囊炎高?；颊咧袘?yīng)用較多，但存在術(shù)后并發(fā)癥多的情況；隨著經(jīng)超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用，在老年急性膽囊炎手術(shù)高?；颊咧委熤斜憩F(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。本次研究對(duì)本院74例急性膽囊炎老年高?；颊哌M(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月—2018年6月期間收治的74例急性膽囊炎高危老年患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組中，男性21例，女性16例，年齡最小60歲，最大85歲，平均（67.6±5.2）歲，發(fā)病至入院平均時(shí)間（12.8±6.4）h，其中27例伴有膽囊結(jié)石；觀察組中，男性20例，女性17例，年齡最小61歲，最大87歲，平均（67.9±5.1）歲，發(fā)病至入院平均時(shí)間（13.2±6.2）h，其中28例伴有膽囊結(jié)石。一般資料對(duì)比，兩組差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)膽囊切除術(shù)治療，入院后給予患者營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染治療，擇期給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。觀察組給予超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，入院后基礎(chǔ)治療同對(duì)照組。給予患者全身麻醉后，協(xié)助患者取平臥位，進(jìn)行超聲定位后，對(duì)穿刺點(diǎn)、穿刺方向及穿刺深度進(jìn)行確定，然后進(jìn)行穿刺，如有膽汁吸出，表明膽囊穿刺成功，將規(guī)格合適的豬尾導(dǎo)管向膽囊腔置入，并盤曲；借助超聲對(duì)置入的導(dǎo)管深度、位置進(jìn)行探查，確保合適，然后固定好導(dǎo)管，將引流袋與無菌袋連接；對(duì)膽囊腔采用1%的甲硝唑磷酸二鈉注射液進(jìn)行沖洗，每天2次；對(duì)存在膽囊結(jié)石的患者，待癥狀緩解、生命體征平穩(wěn)后，給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，同時(shí)將膽囊引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者體溫復(fù)常時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞指標(biāo)復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；術(shù)后對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在體溫復(fù)常時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞指標(biāo)復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比中，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，d）

表 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，d）

組別 n 體溫復(fù)常時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間 白細(xì)胞指標(biāo)復(fù)常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 37 6.49±1.87 3.82±1.14 7.78±1.63 19.52±6.28對(duì)照組 37 8.97±2.36 5.99±3.26 10.93±2.44 23.64±8.34 t - 6.174 5.346 7.386 5.819 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后，觀察組中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為1例出血、1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，對(duì)照組中9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分為為1例出血、2例膽漏、1例血?dú)庑亍?例膽囊游離面穿破、3例感染性膽汁外溢，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.674，P＜0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在急性膽囊炎老年高?；颊咧委熤?，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的應(yīng)用增多，并表現(xiàn)出較好的治療效果，對(duì)急性期感染癥狀能夠及時(shí)有效的控制，幫助患者度過危險(xiǎn)期[2-3]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，在患者體溫復(fù)常時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞指標(biāo)復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比中，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該術(shù)式對(duì)快速緩解患者癥狀有促進(jìn)作用，可促使患者盡快康復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組（5.41%）明顯低于對(duì)照組（24.32%），差異顯著（P＜0.05），提示該術(shù)式治療中安全性更高，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)老年急性膽囊炎手術(shù)高?；颊卟捎媚懩掖┐讨霉芤餍g(shù)治療，具有術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床中值得應(yīng)用。