何林娜 何燾 鐘小秋 趙新梅 邱梅

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科 四川 德陽(yáng) 618000）

直腸癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，直腸癌中低位直腸癌約占75%[1]。Miles手術(shù)需行永久性乙狀結(jié)腸造口，即人工肛門(mén)[2]。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力是影響其生活質(zhì)量最主要的因素[3]。為了使直腸癌結(jié)腸造瘺患者能夠進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，本院對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺出院患者進(jìn)行護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

德陽(yáng)市人民醫(yī)院2015年1月—2017年1月行直腸癌Miles手術(shù)后結(jié)腸造瘺出院的患者60例，隨機(jī)選取病例，實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例，平均年齡（55.367±16.246）歲；對(duì)照組30例，男12例，女18例，平均年齡（55.167±16.528）歲。兩組患者在的基本情況比較，具有可比性。

表1 兩組結(jié)腸造瘺患者多造瘺口護(hù)理知識(shí)的掌握情況比較[n（%）]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)腸造瘺相關(guān)并發(fā)癥、滿意度及按時(shí)復(fù)診率比較[n（%）]

1.2 研究方法

本研究方法為前瞻性對(duì)照研究。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。直腸癌結(jié)腸造瘺患者出院前一天，醫(yī)護(hù)人員向患者講解造瘺后護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括日常生活的指導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施由護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育對(duì)該組進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體方法如下：①住院期間分3批次將患者集中組織進(jìn)行結(jié)腸造瘺相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，共3次，學(xué)習(xí)形式有多媒體講課、視頻資料、發(fā)放健康宣傳資料等。②分別從中選出同伴教育者3名，要求：年齡在25～70歲之間；符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不具有排除標(biāo)準(zhǔn)；正面榜樣；對(duì)結(jié)腸造瘺護(hù)理知識(shí)掌握良好；領(lǐng)導(dǎo)和適應(yīng)性強(qiáng)。③由我科專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)他們進(jìn)行科學(xué)有效的培訓(xùn)。④出院后由他們經(jīng)常性的幫助教育其他患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的考核，內(nèi)容包含造瘺口的日常護(hù)理知識(shí)、常規(guī)更換造瘺袋及人工擴(kuò)肛技能、觀察造瘺口的要點(diǎn)。

1.3.2 兩組患者結(jié)腸造瘺相關(guān)并發(fā)癥的情況，包含造瘺口周?chē)住⒃殳浛讵M窄、造瘺口回縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組比較，實(shí)驗(yàn)組在掌握正確的飲食及排便習(xí)慣、造瘺口周?chē)つw護(hù)理、沐浴時(shí)造瘺口的保護(hù)、熟練人工擴(kuò)肛、造瘺袋的正確選擇、熟練更換造瘺袋、正常工作及性生活方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，造瘺口周?chē)住⒃殳浛讵M窄、造瘺口回縮發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度情況和按時(shí)復(fù)診率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

3.1 同伴教育與延續(xù)護(hù)理的結(jié)合

同伴教育（peer education）是指在某一方面具有相似性的人，互相交流心得體會(huì)，互相鼓勵(lì)互相幫助，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短存。因交流的雙方都存在一定的共性，所以在交流時(shí)容易產(chǎn)生共鳴，容易形成勇于面對(duì)困難積極向上的精神[4]。1988年澳大利亞short教授首先在醫(yī)學(xué)生安全性行為的健康教育中應(yīng)用同伴教育方法[5]。同伴教育能夠形成群體的力量，有利于個(gè)體在群體中獲得積極的力量，由此能夠提高個(gè)體參與同伴教育的積極性[6]。延續(xù)護(hù)理是指患者離開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后由病情所需要的還需繼續(xù)進(jìn)行的一些護(hù)理[7]。延續(xù)護(hù)理有利于病情的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[8]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的比較可行的對(duì)出院患者的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)是電話隨訪[9]。本研究采用的隨訪方式主要是電話隨訪，但門(mén)診隨訪、微信隨訪和郵件隨訪也是重要的隨訪方式，特別要指出的是，微信隨訪增長(zhǎng)速度很快，以后將成為主要的隨訪方式，因?yàn)槲⑿庞袀鬏攬D片和視頻聊天的獨(dú)特功能，便于醫(yī)患之間的聯(lián)系，特別重要的是同組之間建立的微信群，為同伴教育提供了很好的交流平臺(tái)，有利于結(jié)腸造瘺出院的患者組內(nèi)信息的共享與交流。

3.2 同伴教育能夠提高護(hù)理水平降低并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)腸造瘺后出院的患者常因不能熟練、正規(guī)地更換造瘺袋導(dǎo)致糞便側(cè)漏及造瘺口周?chē)つw炎癥。許瑞華[10]等研究結(jié)果顯示33.59%的患者存在皮膚問(wèn)題，4.15%的患者發(fā)生其他造口并發(fā)癥。對(duì)于出院醫(yī)囑，患者大約只能記住60%的內(nèi)容[11]。結(jié)腸造瘺患者出院以后，由于知識(shí)掌握不全面不深入，導(dǎo)致采用一些不科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方法。同伴教育能夠通過(guò)互相交流的方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，糾正錯(cuò)誤，從而學(xué)會(huì)造瘺袋的正確更換、正確的人工擴(kuò)肛操作、造瘺口及周?chē)つw的觀察、造瘺口周?chē)钠つw護(hù)理，正?；顒?dòng)時(shí)造瘺口的保護(hù)，由此促進(jìn)了結(jié)腸造瘺患者快速康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)造瘺口相關(guān)并發(fā)癥可高達(dá)33.1%，嚴(yán)重增加了患者的痛苦，甚至是再次住院次數(shù)[12]。本研究實(shí)驗(yàn)組通過(guò)同伴教育，反復(fù)學(xué)習(xí)結(jié)腸造瘺相關(guān)知識(shí)及正確的護(hù)理措施，與對(duì)照組比較造瘺口周?chē)?、造瘺口狹窄、造瘺口回縮等并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，同伴間的互相交流和提醒，互相幫助，能夠有效的糾正彼此間的錯(cuò)誤，能夠有效地提高患者生存的信心和生活質(zhì)量。