程艷娜，高超，鄭雅靜，耿香菊

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

手 足 口 ?。╤and, foot and mouth disease,HFMD）屬于多發(fā)于2～4歲幼兒的發(fā)疹性傳染病，與腸道病毒71型（enterovirus, EV71）等多種病原體感染有關(guān)。患兒主要表現(xiàn)為口咽部黏膜潰瘍及皰疹，手足臀處皮膚出現(xiàn)皮疹及皰疹，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等后遺癥，繼而引發(fā)肢體功能障礙，不利于患兒身心健康發(fā)育成長[1]。因此，臨床針對HFMD并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒常采用康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理來改善患兒預(yù)后。作業(yè)療法常用于腦癱、發(fā)育遲緩患兒等的康復(fù)治療中，可有效改善患兒的肢體功能障礙[2]。本研究將作業(yè)療法用于本院82例患兒康復(fù)治療中，探討其對患兒精細(xì)運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2018年1月本院收治的HFMD并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒82例。符合《手足口病診療指南（2010年版）》[3]中對HFMD相關(guān)診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)，腦膜刺激征等神經(jīng)體征，經(jīng)腦脊液檢查表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，患兒年齡16 個 月～6歲，病程12～18 d，家屬簽署知情同意書的病例資料。排除發(fā)育遲緩兒、腦癱兒、殘疾兒等其他原因所致中樞神經(jīng)損傷者，排除醫(yī)囑配合差、受試中途放棄、轉(zhuǎn)院或消失者。遵循密封信封法隨機(jī)分配原則，將82例患兒分為對照組和觀察組各41例。兩組患兒基線資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，采用Bobath促通手法的運(yùn)動訓(xùn)練，持續(xù)40 min/次，5次/周；給予患兒水療15 min/次，5次/周；給予慢性小腦電刺激療法30 min/次，5次/周，干預(yù)時間12周。觀察組在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予作業(yè)療法，干預(yù)時間12周，具體如下：①精細(xì)運(yùn)動作業(yè)療法 針對正中神經(jīng)損傷患兒采用撿玻璃球、擠牙膏、雙手拋接球及擰毛巾等訓(xùn)練方式，持續(xù)30 min/ 次，3次 / d，每周訓(xùn)練5 d；針對尺神經(jīng)損傷兒，指導(dǎo)其用拇、示指捏取小物件、夾紙、撕紙等，持續(xù)30 min/次，3次/d，每周訓(xùn)練5 d；對于橈神經(jīng)損傷兒可采取編織式或彈鋼琴式訓(xùn)練，持續(xù)30 min/ 次，3次/d，每周訓(xùn)練5 d；對于下肢周圍神經(jīng)損傷兒，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢單腿站立、下蹲、上下樓及踩單車等運(yùn)動訓(xùn)練，利于其下肢功能改善，持續(xù)30 min/次，3次/d，每周訓(xùn)練5 d；以上訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)逐漸減少訓(xùn)練原則。②感知功能作業(yè)療法 針對2 歲及以上患兒，指導(dǎo)其用手觸摸不同形狀、大小的鈍性物體，如硬幣、鈕扣、金屬等訓(xùn)練患兒手部實體感覺，然后告知其閉眼觸摸一遍，再睜眼進(jìn)行一輪觸摸，如此反復(fù)，提高患兒對鈍性物體辨認(rèn)能力；采用冷、熱、深壓刺激等手段刺激患兒感知神經(jīng)，提高患兒神經(jīng)受損肢體感知能力；對比鮮明的大卡片或有亮光燈的電動玩具吸引患兒注意力，逐漸慢慢移動，方向為左右、上下?lián)u擺或遠(yuǎn)近移動，讓患兒左右、上下追視180°，遠(yuǎn)近追視至物體消失。③日常生活能力訓(xùn)練 對患兒進(jìn)行進(jìn)食、洗漱、如廁和穿脫衣服等日常生活行為訓(xùn)練；上肢神經(jīng)受損強(qiáng)調(diào)肩、肘、臂等功能主被動訓(xùn)練，下肢神經(jīng)受損強(qiáng)調(diào)下肢外展、內(nèi)旋及屈曲運(yùn)動；依據(jù)患兒年齡及智商為其針對性設(shè)計訓(xùn)練題目4個左右，時間持續(xù)20 min，3次/d，連續(xù)進(jìn)行12周。④家庭訓(xùn)練指導(dǎo) 治療師指導(dǎo)患兒家屬掌握以上作業(yè)療法，貫穿于患兒家庭生活中，對患兒的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)及記錄，著重強(qiáng)調(diào)患兒上肢抓握功能及感知能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能 采用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分量表（National Institute of Health Stroke Scale, NHISS）[4]對兩組患兒治療前后的神經(jīng)損害性進(jìn)行評估。②精細(xì)運(yùn)動功能 采用Peabody運(yùn)動發(fā)育測試（Peabody Developmental Motor Scale,PDMS）[5]對兩組患兒的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育商、視覺運(yùn)動整合標(biāo)準(zhǔn)分及抓握標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評估。③康復(fù)滿意度 采用問卷調(diào)查的方式，對兩組患兒家屬進(jìn)行患兒康復(fù)效果滿意情況調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意3個維度，記錄兩組患兒家屬康復(fù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗法檢驗組間數(shù)值，采用配對t檢驗法檢驗組內(nèi)多個時間點(diǎn)數(shù)值；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NHISS評分

與治療前比較，觀察組的NHISS評分有顯著改善（P＜0.05），觀察組改善幅度較對照組顯著（P＜0.05）。見表2。

2.2 PDMS評分

兩組患者的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育評分、視覺運(yùn)動整合標(biāo)準(zhǔn)分及抓握標(biāo)準(zhǔn)分較治療前均有顯著提高（P＜0.05），觀察組改善效果較對照組更佳（P＜0.05）。見表3。

2.3 患兒家屬康復(fù)滿意度

觀察組和對照組家屬康復(fù)滿意度分別為92.68%（38/41）和75.61%（31/41），觀察組康復(fù)滿意度較對照組高（χ2=4.479, P=0.034）。

表2 兩組治療前后NHISS評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后NHISS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) NHISS評分治療前 治療后觀察組 41 23.58±5.54 10.56±4.33對照組 41 23.12±5.35 15.64±4.64 t值 0.382 5.125 P值 0.703 0.000

表3 兩組治療前后PDMS評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后PDMS評分比較 （±s，分）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 精細(xì)運(yùn)動發(fā)育評分 視覺運(yùn)動整合標(biāo)準(zhǔn)分 抓握標(biāo)準(zhǔn)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 81.25±5.24 94.25±4.54? 8.23±2.18 12.57±3.24? 8.13±2.15 13.01±2.98?對照組 41 80.98±4.98 86.25±3.58? 8.16±2.12 10.24±2.78? 8.08±2.06 10.74±2.54?t值 0.239 8.860 0.147 3.495 0.108 3.712 P值 0.812 0.000 0.883 0.000 0.915 0.000

3 討論

重癥HFMD的后遺癥主要為神經(jīng)系統(tǒng)受累，尤其是伴有腦炎的患兒，會出現(xiàn)不同程度腦神經(jīng)損傷，繼而導(dǎo)致其出現(xiàn)面神經(jīng)癱、肌無力、眼神經(jīng)損傷及肌癱等后遺癥。由于目前臨床尚無特效藥物及疫苗來有效防治HFMD，從而導(dǎo)致HFMD后遺癥發(fā)生率及致殘率持續(xù)增高，嚴(yán)重阻礙學(xué)齡前患兒健康成長[6]。HFMD多發(fā)于2～4歲幼兒，由于該年齡段患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善、可塑性極佳，是修復(fù)受損神經(jīng)功能的黃金時期，在給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)上輔助康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒中樞神經(jīng)功能受損情況，利于患兒積極預(yù)后[7]。兒童作業(yè)療法是一種著重于肢體技能訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練及社會化等方面的康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒神經(jīng)功能受損及運(yùn)動功能障礙，利于患兒生活自理能力改善，為其將來回歸社會奠定良好基礎(chǔ)[8]。本研究將作業(yè)療法用于本院82 例HFMD并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的康復(fù)訓(xùn)練中，并取得滿意結(jié)果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)作業(yè)療法治療后，其NHISS評分有顯著下降趨勢，精細(xì)運(yùn)動發(fā)育評分、視覺運(yùn)動整合標(biāo)準(zhǔn)分及抓握標(biāo)準(zhǔn)分有顯著上升趨勢，均優(yōu)于治療前及對照組，提示該訓(xùn)練可利于HFMD并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的中樞神經(jīng)受損修復(fù)，繼而利于患兒的精細(xì)運(yùn)動功能提高，與胡繼紅等[2]報道相似。分析原因在于，作業(yè)療法遵循兒童肢體動作發(fā)育的特點(diǎn)，對HFMD患兒進(jìn)行抓握、對捏、雙手協(xié)調(diào)等精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練，并加強(qiáng)其感知訓(xùn)練，重視患兒日常生活自理能力，強(qiáng)調(diào)患兒家屬對患兒的家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，可利于患兒有效修復(fù)受損神經(jīng)功能，綜合提高患兒感知功能及生活自理能力。實施訓(xùn)練過程應(yīng)注重患兒功能狀態(tài)，針對性調(diào)整訓(xùn)練方案，遵循循序漸進(jìn)的指導(dǎo)原則，利于患兒樹立良好成就感，激發(fā)其訓(xùn)練興趣，增強(qiáng)其克服困難的勇氣，有利于患兒受損神經(jīng)功能改善及精細(xì)運(yùn)動功能的提高。此外，觀察組患兒家屬康復(fù)效果滿意度較對照組更高，說明作業(yè)療法輔助與綜合康復(fù)訓(xùn)練治療中可有效提高患兒康復(fù)效果，患兒家屬對其康復(fù)結(jié)果更加滿意。

綜上所述，將作業(yè)療法用于HFMD并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒康復(fù)治療，可有效修復(fù)患兒受損神經(jīng)功能，利于其精細(xì)運(yùn)動功能改善，患兒家屬對患兒康復(fù)結(jié)果滿意度高，臨床應(yīng)用于康復(fù)科領(lǐng)域中價值顯著。