張霞霞，張鳳香，姚德超

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 口腔科，河南 焦作 454450）

現(xiàn)如今越來越多的兒童出現(xiàn)齲齒，這與不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和大量食用甜食有著一定關(guān)系，尤其是乳牙的抗齲能力、礦化程度及解剖結(jié)構(gòu)等較差，更容易造成牙齒的有機(jī)物分解、有機(jī)物脫礦，從而讓乳磨牙大面積缺損，若不能得到良好的治療，會(huì)使兒童的咀嚼能力降低，還會(huì)提高腸胃的負(fù)擔(dān)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)難吸收，影響兒童的健康成長(zhǎng)；另外，咀嚼能力的降低，還會(huì)影響頜骨發(fā)育，造成頜骨發(fā)育不良[1]。傳統(tǒng)的修復(fù)方式是使用光固化樹脂、玻璃離子水門汀等物質(zhì)進(jìn)行填充，但是長(zhǎng)時(shí)間容易出現(xiàn)脫落、牙劈裂及邊緣裂縫等狀況[2]。現(xiàn)如今金屬預(yù)成冠修復(fù)逐漸被應(yīng)用，為了進(jìn)一步明確其臨床效果，本院展開了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月在本院治療的82例乳磨牙大面積缺損的患兒為研究對(duì)象，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)表法，每組41例。觀察組患兒中男23例，女18例；年齡4～12歲，平均（7.6±2.5）歲，患牙共計(jì)45顆；對(duì)照組患兒中男22例，女19例；年齡4～13歲，平均（7.9±2.7）歲，患牙共計(jì)47顆。將兩組患兒的基線資料進(jìn)行對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒及家屬都知曉本研究，并自愿簽訂知情同意書。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

觀察組患兒乳磨牙大面積缺損的修復(fù)中使用金屬預(yù)成冠修復(fù)，首先，牙體制備：根管治療患牙后填入樹脂，制備鄰接面，讓牙體呈圓錐狀，或是遠(yuǎn)近中面平行，如果第二乳磨牙是牙列的最后一顆，與近中面相比較遠(yuǎn)中面要輕度侵入齦下，通常不用再調(diào)磨頰舌面，如果上頜第一乳磨牙牙頰面有突出，可以適當(dāng)磨掉，之后對(duì)咬合面進(jìn)行調(diào)磨，讓壓面降低1.5 mm左右；其次，冠外形修復(fù)：通過修復(fù)讓牙冠呈圓鈍狀，牙頸部無臺(tái)階；最次，修正預(yù)成冠：將預(yù)成冠依照制備牙的頸緣曲線形態(tài)、牙冠高度進(jìn)行修正，讓其頸緣和高度能夠達(dá)到要求，頸緣要低于牙齦約0.5 mm；然后，試戴和磨光頸緣：試戴后檢查是否有頜面過高的狀況，還要查看牙列、鄰牙間的協(xié)調(diào)性以及牙頸部的密合性；最后，牙冠粘固：確保預(yù)成冠能夠正常使用，對(duì)牙面進(jìn)行消毒，再使用富士玻璃離子將其粘合，將棉卷置于冠咬合面加壓，在玻璃離子完全凝固前將多余的粘結(jié)材料去除。

對(duì)照組患兒乳磨牙大面積缺損的修復(fù)中使用固化樹脂填充修復(fù)，首先去除齲壞的組織，根管或牙髓治療后，觀察約7 d時(shí)間；在對(duì)需要填充的牙損位置進(jìn)行30 s的凝膠酸蝕處理，將多余的溶劑去除后，再光照20 s，使用注射器把樹脂材料填充到牙損處，在注入時(shí)需要控制壓力，防止形成氣泡，如果有氣泡要及時(shí)刺破，再輕緩地將材料引入填充位置，填充完畢檢查無誤后，光照40 s，最后如果存在咬合高點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)頜處理。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患兒隨訪12個(gè)月，對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，金屬預(yù)成冠修復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒無不適感，牙齦正常、邊緣密合、固位良好、無牙髓炎、牙髓活力正常、咬合功能正常，則為修復(fù)成功，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)則為失敗。固化樹脂修復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：填充物完好、無脫落、無繼發(fā)齲病、咬合關(guān)系正常、無牙折，則為修復(fù)成功，達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)則為失敗。

同時(shí)，分別于治療前后對(duì)兩組患兒的牙齦指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，把牙周探針放在牙齦邊緣齦溝開口位置，順著齦緣緩慢移動(dòng)，評(píng)分有4個(gè)等級(jí)，3分：有潰瘍或是出血征兆；2分：有出血和牙齦水腫狀況；1分：牙齦存在輕度炎癥，無出血狀況；0分：牙齦健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)和處理研究中所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的修復(fù)成功率對(duì)比

兩組患兒修復(fù)后3個(gè)月均為100%成功，修復(fù)后6個(gè)月均有所下降，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是修復(fù)后12個(gè)月后，觀察組成功率達(dá)到91.11%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.85%，兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率對(duì)比 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后的牙齦指數(shù)對(duì)比

所有患兒治療后牙齦指數(shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間對(duì)比，無論是治療前還是治療后，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的牙齦指數(shù)對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組治療前后的牙齦指數(shù)對(duì)比 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 0.81±0.13 0.71±0.06對(duì)照組 41 0.86±0.17 0.74±0.12 t值 0.899 1.432 P值 0.371 0.156

3 討論

兒童的乳牙的作用不僅僅是食物咀嚼，還能促進(jìn)頜骨發(fā)育，讓恒牙能夠更好的萌出，確保牙列的整齊，不過現(xiàn)如今人們對(duì)兒童口腔的健康重視程度不夠，很多兒童沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致乳牙患齲，還會(huì)存在大面積的牙齒缺損[3]。通常是有根尖周炎、牙髓炎才進(jìn)行醫(yī)治，在經(jīng)過根管治療后，再使用固化樹脂修復(fù)，不過其保持時(shí)間較短，一般無法堅(jiān)持到替牙期，另外樹脂填充材料時(shí)間長(zhǎng)容易脫落，還會(huì)導(dǎo)致牙齒折裂[4]；但是由于多數(shù)患兒處于混合牙列期，頜骨尚未發(fā)育成熟，難以使用鑄造冠、烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，所以在乳磨牙大面積缺損的修復(fù)中金屬預(yù)成冠成為主要方法，修復(fù)后有助于頜面的健康生長(zhǎng)，還能恢復(fù)正常的咀嚼功能[5]。如果兒童第二乳磨牙缺失過早，容易導(dǎo)致第一恒磨牙出現(xiàn)移位、傾斜等狀況，還容易造成頜畸形，金屬預(yù)成冠能夠保護(hù)第二乳磨牙，還能刺激第一恒磨牙萌出，確保其正常性[6]。

本次研究中，觀察組患兒采用金屬預(yù)成冠修復(fù)，近期效果方面與固定樹脂填充修復(fù)的對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是修復(fù)12個(gè)月后，觀察組成功為91.11%，而對(duì)照組僅為80.85%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒治療前牙齦指數(shù)為（0.81±0.13）分，治療后降低至（0.71±0.06）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，金屬預(yù)成冠修復(fù)具有保留冠、固位佳的特點(diǎn)，對(duì)牙齒的解剖外形具有良好的恢復(fù)效果，還能保持臨牙、咬合關(guān)系等，避免牙齦受到填充物的刺激而發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而更好地提高咀嚼能力和咀嚼效率，讓咬合高度恢復(fù)正常，保持乳牙列的完整，并對(duì)齲壞的乳牙進(jìn)行保護(hù)。

金屬預(yù)成冠是具有彈性的牙冠，有著良好的解剖形態(tài)，冠頸能夠收縮，根據(jù)乳磨牙尺寸有著不同的型號(hào)，還有著光滑的冠表面，方便清潔，將其應(yīng)用到兒童乳磨牙大面積缺損的修復(fù)中，不僅能夠讓牙齒的解剖形態(tài)恢復(fù)正常，還能確保與鄰面有著正常的遠(yuǎn)近接觸關(guān)系，促使咀嚼功能恢復(fù)正常[7]。金屬冠在使用中會(huì)將薄弱的牙尖包在里面，提高了牙齒的抗壓性，所以能夠承受更大的應(yīng)力，從而提高牙齒的抗折能力，避免牙冠折裂[8]；另外，金屬預(yù)成冠有著良好的延展性，應(yīng)用期間邊緣不會(huì)出現(xiàn)折斷狀況，使用環(huán)抱方式固定，固位性更強(qiáng)，有效彌補(bǔ)了光固化樹脂類、玻璃離子水門汀填充修復(fù)中常出現(xiàn)的折斷、脫離及繼發(fā)齲等不足[9]；同時(shí)，金屬預(yù)成冠修復(fù)還能讓乳牙的壽命延長(zhǎng)，讓乳牙列更加完整地過度到替牙期，讓恒牙列的間隙更加規(guī)整，還能避免多次就診，降低治療費(fèi)用，讓醫(yī)患之間建立和諧的關(guān)系[10]。此外，玻璃離子粘固粉屬于粘結(jié)性強(qiáng)的粘固材料，和常規(guī)的磷酸鋅粘固粉有著同樣的粘結(jié)效果，但是對(duì)牙髓的刺激更小，能夠讓氟離子大量釋放，形成修復(fù)性牙本質(zhì)，避免再次發(fā)生齲齒[11]。

綜上所述，兒童乳磨牙大面積缺損應(yīng)用金屬預(yù)成冠修復(fù)，能夠達(dá)到理想的修復(fù)效果，最大程度讓患兒的咀嚼功能、牙頜關(guān)系及乳磨牙的解剖外形等恢復(fù)正常，以提升患兒的生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣應(yīng)用。