崔元良

（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473400）

腦梗死后抑郁也稱為腦卒中后抑郁，該疾病在我國發(fā)生率達30%以上，且腦梗死有抑郁患者中有超過15%的患者為重度抑郁患者，腦梗死后抑郁不僅會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會對機體認知功能和延遲神經(jīng)的恢復(fù)造成影響[1-2]。氫溴酸西酞普蘭片是一種常見的臨床抗抑郁治療藥物，屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，但是應(yīng)用在抑郁患者后患者可能會出現(xiàn)殘留焦慮的情況，且有學(xué)者[3]認為長期服用氫溴酸西酞普蘭片會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且對抑郁患者睡眠質(zhì)量不能有效改善。百憂解也稱為鹽酸氟西汀，能夠選擇性地阻斷機體神經(jīng)突觸前膜5-羥色胺的再攝取受體作用，近年來逐漸應(yīng)用于抑郁患者治療[4]。本次研究探討氫溴酸西酞普蘭片聯(lián)合百憂解對腦梗死后抑郁患者的具體療效，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月于本院接受治療的168例腦梗死后抑郁患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，對照組應(yīng)用氫溴酸西酞普蘭片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加百憂解治療。對照組84例，其中男49例，女35例，年齡42～64 歲，平均（54.85±21.10） 歲，抑郁病程2 個 月 ～2 年，平均（13.28±3.26）個月；觀察組84 例，其中男46例，女38例，年齡41～65 歲，平均（53.79±22.31）歲，抑郁病程2 個 月 ～3 年，平均（14.12±3.46）個月。所有患者性別、年齡及抑郁病程等臨床信息對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評價分數(shù) ≥20 分；②患者均符合腦血管疾病診斷相關(guān)標準[5]，并經(jīng)CT或者MRI確診為腦梗死；③患者年齡在18～65 歲；④患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者合并惡性腫瘤；②患者屬于重度抑郁且有自殺傾向；③ 患者合并嚴重肝臟、腎臟功能性損傷；④患者有急性中毒史或者對本次研究使用藥物敏感史；⑤妊娠期、分娩期或者哺乳期婦女。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合相關(guān)倫理標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在治療過程中均停止服用其他抗抑郁治療藥物。對照組：應(yīng)用氫溴酸西酞普蘭片（生產(chǎn)廠家：丹麥H.Lundbeck A/ S公司，批準文號：國藥準字J20171048，規(guī)格：20 mg/ 粒，14粒/盒，生產(chǎn)批號：20170112）治療，每天服用20 mg，根據(jù)患者實際抑郁情況調(diào)整用藥量，每天服藥量不能超過60 mg，連續(xù)治療2個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上添加百憂解（生產(chǎn)廠家：法國PATHEON公司，批準文號：國藥準字J20130010，規(guī)格：20 mg/粒，10粒/盒，生產(chǎn)批號：20170214），每天20 mg，連續(xù)治療2個月。治療過程中密切關(guān)注患者情況，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)時停止治療。

1.2.2 觀察指標 ①抑郁程度評價：采用HAMD[6]、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[7]、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）[8]對治療前后患者焦慮、抑郁情況進行評價。HAMD 24項、SAS、SDS評分越高，患者抑郁、焦慮情況越嚴重。②臨床療效評價：患者治療后療效分為痊愈、有效、進步、無效。痊愈：HAMD評分下降幅度≥75%；有效：HAMD評分下降幅度在50%～75%；進步：HAMD評分下降幅度在20%～50%；無效：HAMD評分下降幅度 ＜20%[9]?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)） ÷總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)情況：采用Asberg評價量表[10]評價兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)項目包括頭暈嗜睡、口干、出汗增多、惡心厭食，計算兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后患者抑郁程度評分比較

觀察組和對照組治療前HAMD、SAS、SDS評分對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后HAMD、SAS、SDS評分顯著低于對照組治療后HAMD、SAS、SDS評分，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腦梗死后抑郁患者臨床療效比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組治療后總有效率，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組腦梗死后抑郁患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組治療前后患者抑郁程度評分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后患者抑郁程度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) HAMD SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 84 34.23±10.32 24.68±7.82 67.45±24.39 59.46±21.09 65.45±23.19 53.20±19.07觀察組 84 53.14±11.25 12.06±3.18 68.32±23.67 32.12±11.05 64.90±22.65 34.86±10.69 t值 1.276 2.224 1.105 2.397 1.225 2.363 p值 0.132 0.037 0.254 0.021 0.187 0.025

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

腦梗死后抑郁的發(fā)病機制較為復(fù)雜，有學(xué)者認為該疾病與機體內(nèi)分泌系統(tǒng)-神經(jīng)穩(wěn)態(tài)失衡有關(guān)，而患者發(fā)生這一失衡反應(yīng)后體內(nèi)促炎癥因子大量分泌并抑制體內(nèi)5-羥色胺的表達，從而加重了患者抑郁的病情[11]。氫溴酸西酞普蘭片是目前應(yīng)用最為廣泛的抗抑郁藥物之一，但是患者服用氫溴酸西酞普蘭片后起效時間較慢，一般需要3～6 周時間，且長期服用氫溴酸西酞普蘭片后患者容易出現(xiàn)消化不良、嘔吐、惡心及心悸等不良反應(yīng)，對患者身體造成極大的影響，同時導(dǎo)致氫溴酸西酞普蘭片臨床推廣受到阻礙。氫溴酸西酞普蘭片起效作用慢會使患者失去治療的信心，并降低患者服藥依從性，導(dǎo)致患者治療效果不斷下降，另外長期服用氫溴酸西酞普蘭片會導(dǎo)致患者形成依賴性[12]。本次研究探討氫溴酸西酞普蘭片聯(lián)合百憂解對腦梗死后抑郁患者的臨床療效，并對應(yīng)用后患者不良反應(yīng)進行分析，旨在為臨床治療找到安全、有效的治療方法。

觀察組和對照組治療前HAMD、SAS、SDS評分對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后HAMD、SAS、SDS評分顯著低于對照組治療后HAMD、SAS、SDS評分，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉蚴?-羥色胺是參與患者情緒調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)之一，患者服用百憂解后中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺水平有所上升，而一般抑郁癥的發(fā)生與5-羥色胺的水平異常降低有關(guān)[13]。觀察組治療后痊愈20例占比23.81%，有效38例占比45.24%，對照組治療后痊愈28例占比33.33%，有效41例占比48.81%；觀察組治療后總有效率為82.14%，明顯高于對照組治療后總有效率的69.05%，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉蚴前賾n解具有耐受能力好、療效及安全性好及心血管毒副反應(yīng)較小的特點，能夠?qū)C體起到一定的神經(jīng)保護作用，且百憂解能夠有效緩解患者神經(jīng)功能缺損，并改善患者運動功能[14]。觀察組共發(fā)現(xiàn)3例頭暈嗜睡占比3.57%，1例口干占比1.19%，1例出汗增多占比1.19%；對照組共發(fā)現(xiàn)9例頭暈嗜睡占比10.71%，3例口干占比3.57%，2例出汗增多占比2.38%，2例惡心厭食占比2.38%；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.95%，顯著低于對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率的19.05%，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉蚴情L期服用氫溴酸西酞普蘭片能夠激活5-羥色胺受體，并導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)異常，且患者突然停止服用氫溴酸西酞普蘭片會導(dǎo)致機體神經(jīng)突觸間隙中的5-羥色胺水平明顯下降[15]。

綜上所述，氫溴酸西酞普蘭片聯(lián)合百憂解治療方案較單一氫溴酸西酞普蘭片治療腦梗死后抑郁患者療效更為顯著，且腦梗死后抑郁患者抑郁情況得到顯著改善，患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性較好，適合臨床推廣應(yīng)用。