曹媛媛　李晶晶

【摘要】 目的：分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU病房）應(yīng)用安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果。方法：筆者所在醫(yī)院2017年2月起于ICU病房內(nèi)應(yīng)用安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理，于實(shí)施前（2016年8月-2017年1月）與實(shí)施后（2017年2-8月）各選擇筆者所在醫(yī)院收治的55例ICU患者為受試對象，研究期間ICU內(nèi)護(hù)理人員無變動(dòng)，比較實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度情況的差異。結(jié)果：實(shí)施后，護(hù)理人員操作熟練度、應(yīng)急能力、溝通能力與護(hù)理管理較實(shí)施前明顯提高（P<0.05）;實(shí)施后，護(hù)理患者過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施后，患者護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，改善ICU護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; ICU病房護(hù)理管理; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the intervention effects of risk management under self-inspection mode of hidden danger in the intensive care unit（ICU） ward.Method：Risk management under self-inspection mode of hidden danger was implemented since February 2017 in the ICU ward of our hospital.55 ICU patients admitted to our hospital were selected as the subjects before implementation（August 2016 to January 2017） and after implementation（February to August 2017），respectively.The nursing staffs were not changed in ICU during the study period.The nursing quality of nursing staffs，incidence rate of patients nursing risk events and patients nursing satisfaction were compared before and after implementation.Result：After implementation，the operation proficiency，emergency response ability，communication ability and nursing management of nursing staffs in observation group were significantly increased compared with those in control group（P<0.05）.After implementation，the total incidence rate of nursing risk events was significantly lower than before implementation（P<0.05）.After implementation，the nursing satisfaction was significantly higher than before implementation（P<0.05）.Conclusion：Risk management under self-inspection mode of hidden danger has significant application effects in the nursing management of ICU ward，and it can significantly reduce the occurrence of risk events and improve the nursing quality of ICU.

【Key words】 Nursing risk management; Nursing management of ICU ward; Application effects

First-authors address：Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病房不同于一般普通病房，其救治的患者病情普遍較為嚴(yán)重、危急，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，易對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，ICU護(hù)理需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)專業(yè)能力，需能夠在自查模式下發(fā)現(xiàn)安全隱患，識(shí)別、分析、解決潛風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和處理3個(gè)方面的護(hù)理模式，能對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)規(guī)避，降低潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率[3]。本文研究安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院ICU病房內(nèi)自2017年2月開始實(shí)施安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理，于實(shí)施前（2016年8月-2017年1月）與實(shí)施后（2017年2-8月）各選取55例患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行手術(shù)后的病情嚴(yán)重患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物有過敏反應(yīng)者;（2）心肝腎功能不全;（3）伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者?；颊呒凹覍僦獣圆⑼夂炇鹬橥鈺?。實(shí)施前選擇的患者中，男29例，女26例;年齡21～70歲，平均（42.09±4.11）歲;呼吸衰竭22例，重癥胰腺炎12例，復(fù)合傷17例，腦出血4例。實(shí)施后選擇的患者中，男30例，女25例;年齡22～71歲，平均（41.21±4.13）歲;呼吸衰竭24例，重癥胰腺炎10例，復(fù)合傷14例，腦出血7例;實(shí)施前后選擇患者的年齡，性別基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者所在醫(yī)院ICU開放床位15張，護(hù)理人員30名，均為女性，年齡28～36歲，平均（30.84±2.58）歲，工齡6～10年，平均（7.92±1.46）年;研究期間ICU內(nèi)護(hù)理人員無變動(dòng)。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)施前采取常規(guī)護(hù)理模式，包括：常規(guī)檢查、常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測、ICU環(huán)境管理、壓瘡及氣道護(hù)理等。實(shí)施后采取安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式內(nèi)容如下，（1）成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組并專業(yè)培訓(xùn)：由護(hù)士長作為組長，組織護(hù)理人員成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并對組員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，定期通過知識(shí)講座、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式，強(qiáng)化其理論知識(shí)與實(shí)際操作技能，并每月考核其掌握情況，提高專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能;（2）識(shí)別、評(píng)估及措施：讓組員學(xué)會(huì)尋找流程或操作漏洞，安全隱患自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，每位護(hù)理人員都能對ICU內(nèi)患者感染、并發(fā)癥等事件能夠做到有效風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后對其發(fā)生概率、危害情況等進(jìn)行評(píng)估，為采取相應(yīng)處理措施提供角色依據(jù);針對ICU環(huán)境、患者并發(fā)癥、院內(nèi)感染、護(hù)患關(guān)系等方面的風(fēng)險(xiǎn)事件制定處理措施后實(shí)施，如在進(jìn)行給藥、輸血及高危藥物注射等操作時(shí)需采取科學(xué)化的防范措施;限制ICU內(nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，不頻繁更換護(hù)理人員等;（3）溝通禮儀：培訓(xùn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)溝通的技巧與禮儀，建立和諧文明的護(hù)患關(guān)系，以及對特殊或不良事情處理方式，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率;（4）記錄規(guī)范：規(guī)范統(tǒng)一記錄的填寫，加強(qiáng)ICU護(hù)理人員護(hù)理記錄表的培訓(xùn)，真實(shí)客觀地記錄患者個(gè)人信息及病情變化，保證填寫格式正確，護(hù)士長等領(lǐng)導(dǎo)定時(shí)檢查護(hù)理記錄表書寫情況;（5）抗感染控制：加強(qiáng)護(hù)理人員對抗感染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期監(jiān)測患者感染控制指標(biāo)，對ICU內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，定期進(jìn)行空氣消毒、地面消毒等衛(wèi)生操作，講究病房衛(wèi)生，切斷病菌的感染途徑;（6）與家屬溝通：護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行相互溝通，將患者的病情及相關(guān)治療措施告訴家屬，避免引發(fā)不必要糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。比較實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，如：護(hù)理人員操作熟悉度、應(yīng)急能力，溝通能力和護(hù)理管理對進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，如管路滑脫、皮膚壓瘡、用藥錯(cuò)誤、管道堵塞等。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制的專業(yè)化調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括滿意、一般、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對比

實(shí)施后，護(hù)理人員操作熟練度、應(yīng)急能力、溝通能力與護(hù)理管理較實(shí)施前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比

實(shí)施后，護(hù)理過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度情況對比

實(shí)施后患者護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ICU病房患者病情危重且復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著高于其他科室，同時(shí)，護(hù)理人員如果專業(yè)技術(shù)水平不高、不熟練掌握護(hù)理制度，風(fēng)險(xiǎn)控制不夠，可直接影響患者生命安全[4]。因此，一名合格的ICU護(hù)理人員除具備相應(yīng)護(hù)理知識(shí)和技能外，還需自查安全隱患，及時(shí)查找流程或操作漏洞，評(píng)估和處理，避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有組織、系統(tǒng)性地消除或減少護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所帶來的危害及經(jīng)濟(jì)損失，通過對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，在采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防措施能夠最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有利于保證ICU患者生命安全[6]。雖然我國護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用較晚，尚無成熟模式可供借鑒，但護(hù)理人員通過安全隱患自查進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與應(yīng)急處理能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量的作用不容忽視[7]。本文采用應(yīng)用安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理于ICU病房護(hù)理管理中，發(fā)現(xiàn)可改善護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員操作熟練度、應(yīng)急能力與溝通能力、護(hù)理管理明顯高于實(shí)施前，與成守珍等[8]報(bào)道一致，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量。在ICU病房護(hù)理中，安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理，除要求護(hù)理人員提高自身專業(yè)理論知識(shí)儲(chǔ)備、操作技術(shù)熟練度、規(guī)范護(hù)理記錄表書寫、嚴(yán)格遵守護(hù)理制度外，還要求其應(yīng)隨時(shí)具備風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全意識(shí)和應(yīng)急能力，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件做到有效識(shí)別、評(píng)估和處理，進(jìn)而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[9-10]。故本文觀察組提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更顯著。

本文中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，ICU病房內(nèi)總護(hù)理事件發(fā)生率情況較實(shí)施前顯著降低，說明安全隱患自查下風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。分析原因，安全隱患自查模式下的風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理工作人員針對存在的問題提出相應(yīng)的安全防范措施，利用充分的急救知識(shí)、提高反應(yīng)能力，對存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防性管理，設(shè)備儀器的熟練操作，可有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[11-12]，故應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅提高護(hù)理質(zhì)量，還能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者護(hù)理滿意度也優(yōu)于實(shí)施前，說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使患者在整個(gè)過程中處于可預(yù)防的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)，為患者的治療提供安全保障，同時(shí)患者滿意度提升，有助于醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU病房護(hù)理管理不僅有利于患者的盡快康復(fù)，還可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有利患者康復(fù)，值得推薦。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：郎序瑩）