吳仲平 吳國(guó)定

【摘要】 目的：研究醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式在經(jīng)輸尿管鏡碎石手術(shù)中的臨床應(yīng)用及效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年3月收治的輸尿管結(jié)石患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式）與對(duì)照組（傳統(tǒng)治療），各40例，比較臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，術(shù)后10、24 h的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療期間應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，提高結(jié)石清除率，減少住院費(fèi)用，緩解疼痛感且提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式; 輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù); 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical application and effect of the mode of medical cooperation and rapid recovery in transureteroscopic lithotripsy.Method：80 cases of ureteral calculi patients admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into study group（medical cooperation-rapid recovery mode） and control group （traditional treatment） with 40 cases each.The clinical indicators，quality of life，pain scores and complications were compared.Result：The operation time，stone discharge time and hospitalization days of the study group were shorter than those of the control group，the hospitalization cost was lower than that of the control group，and the quality of life was higher than that of the control group，the pain scores of 10 and 24 hours after operation were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group（10.00%） was lower than that in the control group（27.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During ureteroscopic lithotripsy for patients with ureteral calculi，the application of the medical cooperation-rapid rehabilitation model can shorten the operation time and hospitalization time，improve the stone clearance rate，reduce the hospitalization cost，relieve the pain and improve the quality of life，reduce the occurrence of complications，and have high safety，which is worthy of reference.

【Key words】 Medical cooperation-rapid rehabilitation mode; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Application effect

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率高，若不能及時(shí)治療容易造成腎功能損傷。臨床采用輸尿管鏡碎石手術(shù)治療該病，具有創(chuàng)傷性小、適用范圍廣與手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，療效確切，但圍術(shù)期受患者心理因素等影響，導(dǎo)致依從性差，因此快速康復(fù)模式很重要，可改善病情預(yù)后，便于達(dá)到快速治愈目的[1]。為分析醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)中的臨床應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];所有患者均實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù);采用CT檢查顯示單一結(jié)石，位于輸尿管中下段;結(jié)石直徑6～12 mm;腎積液中量及以下且輸尿管無(wú)畸形，泌尿系未見腫瘤;術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞陰性;腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌頓且有息肉包裹;術(shù)中輸尿管損傷嚴(yán)重或穿孔;術(shù)中結(jié)石移位;術(shù)后復(fù)查泌尿超聲有結(jié)石殘留;心肺功能不全;凝血功能障礙;存在手術(shù)禁忌證;病歷資料不全;溝通障礙。將其隨機(jī)分為兩組，研究組（n=40）：男29例，女11例;年齡31～67歲，平均（47.15±3.29）歲。對(duì)照組（n=40）：男25例，女15例;年齡30～69歲，平均（47.24±3.13）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均自愿參與本研究。本研究符合倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療措施，術(shù)前保持禁水8 h與禁食12 h，采取開講座或發(fā)放教育手冊(cè)等形式展開教育流程，利用氣壓彈道碎石方式實(shí)施碎石，選擇F8輸尿管鏡手術(shù)，手術(shù)期間使用室溫沖洗液，常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架，術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，待肛門排氣后進(jìn)食，術(shù)后12 h拔除尿管，出院2周后利用泌尿超聲對(duì)病情實(shí)施復(fù)查。研究組采用醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式：（1）成立康復(fù)治療小組。組內(nèi)成員由麻醉師、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士組成，首先術(shù)前系統(tǒng)化評(píng)估病情，向患者與家屬講解疾病治療方式與手術(shù)方法，通過(guò)觀看手術(shù)錄像的形式介紹快速康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，麻醉師講解麻醉流程與方式，給予其對(duì)癥的飲食指導(dǎo)與疼痛護(hù)理，術(shù)前6 h禁止食用固體食物，術(shù)前2 h保持禁水，同時(shí)告知患者術(shù)前1 d保持飲食清淡且易消化，減少運(yùn)動(dòng)量預(yù)防發(fā)生結(jié)石嵌頓或移位，引導(dǎo)其闡述內(nèi)心的想法或?qū)κ中g(shù)的疑惑，給予對(duì)癥心理指導(dǎo)，改善心理負(fù)性情緒[3-4]。（2）手術(shù)期間。根據(jù)患者病情選擇合適的麻醉方式，明確麻醉藥物與用量;給予患者37 ℃恒溫沖洗液做好保溫措施;使用更細(xì)的F6輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù);術(shù)后無(wú)須留置輸尿管內(nèi)支架;適度抬高頭部避免發(fā)生惡心嘔吐;同時(shí)待病情恢復(fù)較明顯時(shí)指導(dǎo)其自主活動(dòng)，若活動(dòng)期間發(fā)生異常需告知醫(yī)師處理;對(duì)于疼痛劇烈者給予遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物;術(shù)后12 h拔除尿管;告知患者出院后2周到醫(yī)院采用泌尿超聲復(fù)查病情，便于達(dá)到良好的治愈目的[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估護(hù)理前后生活質(zhì)量[6]，主要測(cè)定購(gòu)物、洗衣、做飯、打電話、理財(cái)與服藥等重要內(nèi)容，得分越高說(shuō)明生活能力越好。采用NRS評(píng)分評(píng)估術(shù)后10 h與術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分，NRS由0～10間隔相同的11個(gè)數(shù)字組成，其中0端表示無(wú)疼痛，10端表示最強(qiáng)烈的疼痛，根據(jù)患者主訴疼痛劃分疼痛強(qiáng)度。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生膀胱刺激征（無(wú)：患者主訴無(wú)膀胱刺激癥;輕度：詢問(wèn)病情時(shí)患者自訴有膀胱刺激癥;中度：主訴有膀胱刺激癥;重度：患者主動(dòng)主訴有膀胱刺激癥并伴有四肢亂動(dòng)行為，要求將內(nèi)支架管拔除）、血尿（術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施尿常規(guī)檢查）、寒戰(zhàn)與腎積液（出院2周后采用泌尿超聲復(fù)查）的并發(fā)癥[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量與疼痛評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量與疼痛評(píng)分比較

研究組護(hù)理后生活質(zhì)量較對(duì)照組高，術(shù)后10、24 h的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的疾病，治療措施以輸尿管鏡碎石術(shù)為主，但圍術(shù)期患者心理狀態(tài)欠佳，導(dǎo)致手術(shù)流程順利開展受限。有研究報(bào)道，醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式能提高輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)患者的臨床療效[8]，其屬于新型護(hù)理模式，節(jié)省醫(yī)療資源則緩解家庭負(fù)擔(dān)，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，將醫(yī)師、護(hù)士與患者緊密連接形成和諧的范圍，避免臨床經(jīng)驗(yàn)欠佳導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量且具有時(shí)效性，給予其與家屬心理指導(dǎo)能改變傳統(tǒng)觀念，促進(jìn)病情早期康復(fù)[9]。

其次，圍手術(shù)期準(zhǔn)備是很重要的，給予對(duì)癥的心理指導(dǎo)與健康教育，系統(tǒng)化介紹疾病知識(shí)與注意事項(xiàng)，提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品與器械，術(shù)中需密切觀察患者各生命體征，合理控制手術(shù)室的溫度與濕度，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，使用37 ℃恒溫沖洗液[10]。另外，術(shù)后將導(dǎo)尿管妥善固定，避免發(fā)生堵塞、受壓或折疊等情況，告知患者多飲水促進(jìn)排尿，在醫(yī)師不允許前提下禁止劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)尿管滑脫，詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色與總量，若發(fā)生血尿需及時(shí)告知醫(yī)師處理，出院后定期到院就診，若發(fā)生異常及時(shí)就診，避免延誤最佳治療時(shí)間。

快速康復(fù)外科應(yīng)用于輸尿管鏡碎石術(shù)整個(gè)治療過(guò)程能優(yōu)化治療流程，確保更多患者接受比傳統(tǒng)方案康復(fù)更快的治療。本研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中通過(guò)使用比普通輸尿管鏡更細(xì)的鏡子（F6）、利用鈥激光碎石與不放置輸尿管內(nèi)支架等措施進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷[11]，避免術(shù)后患者發(fā)生血尿或膀胱刺激癥等并發(fā)癥，同時(shí)配合對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能縮短住院時(shí)間且減少住院費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，具時(shí)效性。

在本次研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排出時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，住院費(fèi)用較對(duì)照組低，生活質(zhì)量較對(duì)照組高，術(shù)后10、24 h的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明本研究與蘇幸星等[12]的文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式可提高手術(shù)效果與生活質(zhì)量，促進(jìn)結(jié)石排出且減少住院費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療期間應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作-快速康復(fù)模式能縮短手術(shù)時(shí)間，提高結(jié)石清除率，減少住院費(fèi)用，緩解疼痛感且提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-04-25）