溫榮華　魏菲　黃熙雯

【摘要】 目的：研究C肽與重度子癇前期的相關(guān)性，以期為產(chǎn)科重度子癇前期防治提供更好的監(jiān)測指標。方法：選擇2015年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院接受診治的224例重度子癇前期患者作為研究對象，采用放射免疫檢測方法測定C肽指標表達，以C肽正常與異常對重度子癇前期患者進行分組，并對兩組相關(guān)臨床資料進行分析，探究C肽表達與重度子癇前期的相關(guān)性。結(jié)果：兩組患者尿素氮、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者年齡、孕周、BMI、收縮壓、舒張壓、血小板水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相關(guān)性分析表明，C肽與重度子癇前期患者的尿素氮、血肌酐呈正性相關(guān)，與白蛋白、血小板呈負性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：C肽表達與重度子癇前期具有密切相關(guān)性，對重度子癇前期病情進展在臨床觀察中有一定指導作用。

【關(guān)鍵詞】 C肽; 重度子癇前期; 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 Objective：To study the correlation between C-peptide and severe pre-eclampsia in order to provide better monitoring indicators for the prevention and treatment of severe preeclampsia in obstetrics.Method：224 cases of patients with severe pre-eclampsia who were treated in the hospital of the author from January 2015 to December 2018 were selected as subjects.The radioimmunoassay was used to determine the expression of C-peptide indicators.The patients with severe preeclampsia were divided into normal and abnormal C-peptides，and the clinical data of the two groups were analyzed，to explore the correlation between C-peptide expression and severe pre-eclampsia.Result：The differences in urea nitrogen，serum creatinine，glutamate transaminase and albumin between the two groups were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in age，gestational age，BMI，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，platelet level，alanine glutamate transaminase（P>0.05）.According to the correlation analysis，C-peptide was positively correlated with urea nitrogen and serum creatinine of patients with severe preeclampsia，and negatively correlated with albumin and platelet，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The expression of c-peptide index is closely related to severe preeclampsia which has certain guiding effect on the progress of severe preeclampsia in clinical observation.

【Key words】 C-peptide; Severe pre-eclampsia; Correlation

First-authors address：Nanning First Peoples Hospital，Nanning 530022，China

子癇前期-子癇是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后發(fā)生。本病是一種動態(tài)性疾病，病情呈持續(xù)性進展，“輕度”子癇前期只代表診斷時的狀態(tài)，任何程度的輕度子癇前期都可能導致嚴重不良預(yù)后，因此不再診斷“輕度”子癇前期，而診斷重度子癇前期，以免造成對病情的忽視，以引起臨床的注意[1-2]。主要以全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷為基本病理生理變化，引發(fā)全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少，對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡[3]。據(jù)產(chǎn)科臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，子癇前期在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為5%～8%，重度子癇前期作為特有的妊娠期疾病，發(fā)生原因較為復雜，多與血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、滋養(yǎng)細胞侵襲異常、營養(yǎng)缺失及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等相關(guān)因素有關(guān)，能引起母體臟器功能不全，誘發(fā)胎兒并發(fā)癥，降低母嬰生存能力[4]。C肽是由機體胰島β細胞分泌而成，從胰島素原分裂而成。研究發(fā)現(xiàn)，C肽指標水平的增高會導致孕產(chǎn)婦機體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝功能紊亂，加劇子癇前期病情嚴重程度?；诖耍狙芯烤虲肽指標水平與重度子癇前期的相關(guān)性進行探析，為臨床監(jiān)測提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診的224例重度子癇前期產(chǎn)婦納入研究組對象。（1）納入標準：所有參與本次研究的孕產(chǎn)婦符合文獻[5]《婦產(chǎn)科學》（第9版）中重度子癇前期診斷者;年齡18～43歲;無精神疾病、意識障礙;無妊娠期糖尿病、妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜及妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥等其他妊娠期合并癥、并發(fā)癥;臨床資料完整者。（2）排除標準：入組前存在彌散性血管內(nèi)凝血、急性脂肪肝患者;合并腎病綜合征、慢性腎炎、糖尿病及慢性高血壓等疾病者。年齡18～43歲，平均（32.7±5.4）歲;單胎213例，雙胎11例。將C肽監(jiān)測在正常范圍內(nèi)的重度子癇前期患者作為對照組，171例，筆者所在醫(yī)院實驗室檢測C-肽正常范圍0.3～3.73 pmol/ml;將C肽監(jiān)測異常的重度子癇前期患者作為研究組，53例，平均（4.2±0.4）pmol/ml。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情。

1.2 方法

入院后次日早晨空腹取靜脈血3 ml，對照組孕檢當天空腹取靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5 min，完成血清分離后直接檢測。采用新產(chǎn)業(yè)全自動化學分析儀生產(chǎn)的C肽放射免疫試劑盒進行C肽指標測定，有關(guān)操作嚴格遵循操作說明完成。

1.3 觀察指標

對患者產(chǎn)前相關(guān)檢查記錄及分娩資料進行收集、查閱，如患者年齡、孕周、BMI、妊娠期血壓（收縮壓及舒張壓）、血小板、ALT、AST、肌酐、尿素氮及胎兒FGR、胎盤早剝等有關(guān)實驗室指標，對患者的基本資料進行分析，探究C肽指標與重度子癇前期的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0軟件包校對全組數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用線性回歸進行相關(guān)性分析;采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況及重度子癇前期相關(guān)指標比較

兩組患者的尿素氮、血肌酐、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者年齡、孕周、BMI、收縮壓、舒張壓、血小板水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 相關(guān)性分析

C肽與重度子癇前期患者的尿素氮、血肌酐呈正性相關(guān)，與白蛋白、血小板呈負性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

見表2。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病比較嚴重的一個類型，分為早發(fā)型子癇前期（<34周）和晚發(fā)型重度子癇前期（≥34周）[6-7]。重度子癇前期是除了高血壓之外，還伴有多臟器和系統(tǒng)的損害，比如腦血管意外、腎功能損害、肝臟損害、心力衰竭等，甚至影響胎兒發(fā)育，導致胎兒生長發(fā)育受限、胎兒窘迫等，病情控制不良，進展迅速，可發(fā)展至子癇[8-11]，造成母兒死亡等嚴重不良結(jié)局。目前，臨床針對重度子癇前期最有效的處理方式是適時終止妊娠。但過早終止妊娠，會提高圍產(chǎn)兒死亡率，增加孕產(chǎn)婦出現(xiàn)圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病風險[12];與此同時，期待治療時間過長，也會增加孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險。而針對早發(fā)型重度子癇前期孕產(chǎn)婦，由于發(fā)病孕周相對較早，要嚴密監(jiān)測母體各項身體指標，如血常規(guī)、肝腎功、心臟功能等，如果比較穩(wěn)定，可以考慮堅持到34周再終止妊娠。但是如果疾病進展比較快，血壓控制不好或者反復出現(xiàn)臟器損傷癥狀，為了確保母體安全，需盡快終止妊娠[13-15]。但目前沒有早期監(jiān)測指標來評估病情將出現(xiàn)嚴重進展情況。本研究表明C肽在孕期的增高與孕婦的肝腎功能損害有相關(guān)性，故可盡早監(jiān)測C肽水平變化了解病情的進展情況，對評估終止妊娠時機起到一定指導作用。

目前，臨床醫(yī)學對重度子癇前期的具體病因仍未明確，具有發(fā)病隱匿及病情發(fā)展快速、癥狀較為嚴重的特點，呈現(xiàn)較大差異的臨床表現(xiàn)，嚴重出現(xiàn)心腦血管意外、肝腎功能損害、胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥，若不及時實施救治可對母嬰的生命健康造成威脅[16-17]。C肽對肝臟的攝取較少，而對胰島素的攝取甚多，加上外周血中的降解較胰島素慢，受肝的影響遠較胰島素小，故更能反映細胞的分泌功能[18-20]。C肽對于肝臟和外周組織如脂肪、肌肉等對胰島素敏感性降低，尤指組織對胰島素促進葡萄糖攝取作用的抵抗，進而繼發(fā)代償性胰島素分泌過多導致高血糖伴高胰島素血癥，成為多種疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者尿素氮、白蛋白、血肌酐、AST等對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者年齡、孕周、收縮壓、舒張壓、血小板水平、ALT等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;C肽與重度子癇前期患者的尿素氮、血肌酐呈正性相關(guān)，與白蛋白、血小板呈負性相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;說明C肽指標與重度子癇前期患者尿素氮、血肌酐、白蛋白、血小板等指標密切相關(guān)，可以作為重度子癇前期病情進展的實驗室監(jiān)測指標。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，C肽與瘦素呈正相關(guān)性，瘦素刺激機體產(chǎn)生交感神經(jīng)體質(zhì)的增加，能夠增加孕產(chǎn)婦血管收縮[23]，擾亂機體內(nèi)皮細胞以及糖、脂肪及蛋白代謝功能，共同參與重度子癇前期的發(fā)病，與孕產(chǎn)婦子癇前期病情進展密不可分。

綜上所述，重度子癇前期與C肽指標相關(guān)性密切，對重度子癇前期病情進展在臨床觀察中有一定指導作用，臨床應(yīng)予以重視并及時給予預(yù)防和干預(yù)措施。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：張亮亮）