林蕙凝

【摘要】 目的：探討潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩對高血壓失眠患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓失眠患者60例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。對照組患者以潛陽安神湯中藥進(jìn)行足浴，試驗組以潛陽安神湯足浴后采用穴位按摩，每晚1次，1周為1個療程，2個療程后從患者入睡預(yù)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量評分情況等指標(biāo)來比較兩組差異。結(jié)果：治療后，試驗組患者入睡預(yù)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩能明顯改善患者睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 潛陽安神湯; 足浴; 穴位按摩; 高血壓; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Qianyang Anshen Decoction foot bath combined with acupoint massage on sleep quality of hypertensive insomnia patients.Method：60 cases of hypertensive insomnia patients admitted to our hospital from September 2016 to September 2018 were selected and divided into the experimental group（n=30） and the control group（n=30） according to random number table method.The control group was treated with Qianyang Anshen Decoction for foot bath，while the experimental group was treated with acupoint massage after Qianyang Anshen Decoction foot bath，once a night and one week as a course of treatment.After two courses，the differences between the two groups were compared from the patients sleep preparation time，actual sleep time at night，sleep efficiency and sleep quality score.Result：After treatment，the experimental group had better sleep preparation time，actual sleep time at night，sleep efficiency and sleep quality than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Qianyang Anshen Decoction foot bath combined with acupoint massage can significantly improve the sleep status and sleep quality of patients.

【Key words】 Qianyang Anshen Decoction; Foot bath; Acupoint massage; Hypertension; Insomnia

高血壓是心腦血管疾病中最為常見的一種疾病，病因多與腎陰不足、肝陽偏亢有關(guān)，多因飲食失調(diào)、環(huán)境因素誘發(fā)[1]。高血壓也易引起多種并發(fā)癥，其中失眠可影響大多數(shù)高血壓患者的睡眠質(zhì)量，使得患者血壓進(jìn)一步升高，心率加快，不僅增加高血壓的風(fēng)險，也加重了高血壓疾病的病情[2]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對失眠具有特殊療效，并且不會通過服用西藥增加腎臟的負(fù)擔(dān)[3]。因此，本文選擇通過潛陽安神湯足浴和穴位按摩來緩解、治療高血壓失眠患者的失眠癥狀。通過觀察比較兩組患者入睡預(yù)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量評分情況等指標(biāo)差異，旨在為臨床提供更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的高血壓失眠患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）阿森斯失眠量表（AIS）總分在6分以上;（3）失眠在1個月以上，且近2周沒有服用過催眠藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）催眠藥物服用史;（2）雙足有皮損、潰瘍;（3）心腎功能不全;（4）已知對苦參、牛膝、肉桂、銀花藤、醋延胡索過敏。共納入患者60例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組（n=30）和對照組（n=30）。試驗組患者30例，男18例，女12例;年齡37～66歲，平均（48.33±2.24）歲;病程4～33個月，平均（19.32±2.87）個月。對照組患者30例，男17例，女13例;年齡35～67歲，平均（47.48±2.81）歲;病程6～31個月，平均（20.81±2.62）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組患者采用潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩。潛陽安神湯組成：苦參30 g，肉桂10 g，銀花藤30 g，牛膝15 g，醋延胡索15 g，由醫(yī)院中藥房煎藥機煎藥。足浴方法：每付中藥水煎2次，共得300 ml濃縮藥液，加入溫水至2 000 ml，水溫保持于40 ℃～45 ℃，方可泡足，晚上臨睡前1 h執(zhí)行，腳趾上下不斷活動，足部藥浴時間為30 min，足浴后立刻擦干雙腳進(jìn)行穴位按摩。穴位選擇：涌泉、神門、印堂、太陽、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里、心俞及安眠穴。用掌揉法揉印堂，重點點揉神門、三陰交、太陽、內(nèi)關(guān)、心俞及安眠穴。點按足三里，應(yīng)用一指禪推法按摩涌泉穴，可左右交替按摩。每穴1～2 min，其用力大小以患者感覺局部有酸、麻、脹、疼等并能忍受為度。操作中密切觀察患者的精神、面色、出汗等情況。每晚1次，1周為1療程，共2個療程。對照組采用潛陽安神湯中藥進(jìn)行足浴，方法同試驗組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者入睡預(yù)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率等睡眠指標(biāo)和睡眠質(zhì)量評分情況的差異。

睡眠指標(biāo)：（1）入睡預(yù)備時間=入睡時間-就寢時間;（2）夜間實際睡眠時間=入睡后時間-間斷醒來時間的累積睡眠時間;（3）睡眠效率（%）=睡眠時間/上床至起床總時間×100%。

睡眠質(zhì)量評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組治療前、治療2個療程后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，得分越低，治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項睡眠指標(biāo)情況比較

治療后，試驗組患者入睡預(yù)備時間短于對照組，夜間實際睡眠時間、睡眠效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PSQI、HAMD、HAMA評分情況比較

兩組治療前PSQI、HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組治療后PSQI、HAMD、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而導(dǎo)致的以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種臨床表現(xiàn)，是高血壓病患者的常見主訴[4]。研究顯示，高血壓患者合并失眠以入睡困難表現(xiàn)者居多，普遍表現(xiàn)為體弱、易乏力，白天嗜睡，睡眠節(jié)律紊亂，睡眠障礙發(fā)生率高，且程度較健康者嚴(yán)重[5-6]。在本研究采取的兩種方法中，中藥足浴是通過溫度和藥物，利用皮膚的御邪、分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能，作用于局部皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)，改善三者的代謝、強化其功能，并且通過皮膚對藥物的吸收，針對局部及全身的疾病進(jìn)行治療，調(diào)和周身氣血，調(diào)整臟腑功能，治療多種疾病[7-9]。中醫(yī)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“百病始于足，人老足先衰，養(yǎng)生先養(yǎng)足，護(hù)足不畏老”的說法。目前中藥足浴也廣泛應(yīng)用于失眠的臨床治療。穴位按摩是在體表的一定部位施行手法刺激，借以由表及里，流通氣血，同時通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)動機體抗病能力，從而達(dá)到防病治病的目的。從生理學(xué)的角度來看，緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激也有利于睡意的產(chǎn)生和睡眠質(zhì)量的改善[10-11]。本研究通過對比兩組患者入睡預(yù)備時間、夜間實際睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量評分情況等指標(biāo)的差異，尋求高血壓患者失眠的較優(yōu)療法，結(jié)果如下。

試驗結(jié)果顯示，治療后試驗組患者較對照組入睡預(yù)備時間短、夜間實際睡眠時間長、睡眠效率高并且睡眠質(zhì)量較好。從作用機理上來看，本研究采用的足浴藥方潛陽安神湯是臨床上常用的治療湯藥?？鄥⑿院犊?，可清熱、涼血、解毒。藥理實驗表明，苦參生物堿具有一定鎮(zhèn)靜助眠的作用。肉桂味辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有回陽救逆、溫補脾腎、溫陽逐寒等功效。肉桂與苦參配合可以引火下行，安神助眠。銀花藤性寒，味甘，有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之功。牛膝性平，味苦，歸肝、腎經(jīng)，具有逐瘀通經(jīng)、補肝腎等功效。醋延胡索性溫，味辛、苦，歸肝、脾、心經(jīng)，有行氣活血，溫經(jīng)通脈之功效。足浴，可使足部毛細(xì)血管擴(kuò)張，諸藥共奏，能發(fā)揮潛陽溫腎，安神助眠等功效[12]。在穴位按摩中，涌泉為足少陰腎經(jīng)穴，有滋陰降火、寧心安神之功效。神門屬手少陰心經(jīng)，有安定心神、緩解焦慮緊張的作用。印堂、太陽和安眠穴為經(jīng)外奇穴，善治失眠之癥，取之有鎮(zhèn)心之不寧，健腦安神的作用。三陰交為足三陰經(jīng)氣血交匯之處，可使脾氣調(diào)和、肝氣疏泄、心腎交通，以達(dá)心氣安而失眠除，且按摩三陰交可激活額葉、顳葉及扣帶回，從而調(diào)節(jié)情緒和睡眠。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，能靜心寧神，清上焦郁熱。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，有強壯作用，是人體一個保健穴，按摩可調(diào)節(jié)人體神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等功能。心俞為足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴，能養(yǎng)心降火，療氣陰不足、陰血虧虛、心神失養(yǎng)之失眠。諸穴配合起到良好的催眠、改善睡眠作用[13-14]。由此可見，單獨應(yīng)用中藥足浴或穴位按摩均有一定的臨床療效，本研究充分發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內(nèi)病外治”相結(jié)合的特色。用中藥足浴，通過各種藥物的作用，適當(dāng)?shù)臏囟群蜁r間，能改善新陳代謝，提高睡眠質(zhì)量。穴位按摩具有促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，解除疲乏的作用?？傊呗?lián)合有疏肝解郁、寧心安神、令神守舍之功效，使機體各部機能協(xié)調(diào)平衡，提高機體免疫力，從而縮短入睡時間，延長睡眠持續(xù)時間，提高睡眠效率及質(zhì)量，且持久干預(yù)可使高血壓患者失眠狀況得到明顯改善[15]。在本研究中，兩組患者治療前的PSQI、HAMD、HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩個療程后，兩組患者的評分情況均有所下降，但試驗組PSQI、HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，這說明，中藥足浴和穴位按摩對于高血壓患者的失眠均有一定療效，但是試驗組采取的是潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩，顯然效果更加突出。

綜上所述，潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩的治療方法，對于高血壓失眠患者的治療效果優(yōu)于單一療法，患者睡眠質(zhì)量更好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-24）