曹木寧 王艷萍 藍(lán)秋梅

【摘要】 目的：觀察在新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒脫機過程中采取無創(chuàng)高頻振蕩通氣的應(yīng)用價值。方法：將在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的RDS經(jīng)插管機械通氣后血氣結(jié)果正常，呼吸情況好轉(zhuǎn)，撤機行無創(chuàng)輔助通氣治療患兒60例，將其按隨機數(shù)字法分成對照組（30例）與高頻組（30例）。對照組行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，高頻組行無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療。對比兩組患兒治療前后血氧分壓、用氧時間、通氣時間、住院時間。統(tǒng)計治療后并發(fā)癥[（腦室內(nèi)出血（IVH）、肺氣漏、肺內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育異常癥（BPD）]發(fā)生率、撤機成功率差異。結(jié)果：兩組患兒無創(chuàng)通氣前血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;無創(chuàng)通氣后高頻組患兒血氧分壓明顯高于對照組，且高頻組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高頻組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，脫機成功率為100%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，脫機成功率為86.67%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒呼吸窘迫綜合征脫機過程中，采取無創(chuàng)高頻振蕩通氣，可明顯提高脫機后血氧分壓，減少用氧時間、通氣時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生，直接提高脫機成功率。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)高頻振蕩通氣; 新生兒呼吸窘迫綜合征; 脫機過程; 應(yīng)用價值

【Abstract】 Objective：To observe the application value of noninvasive high frequency oscillatory ventilation in neonatal respiratory distress syndrome（RDS）during weaning.Method：A total of 60 children with RDS treated by intubated mechanical ventilation in our hospital from January 2016 to January 2018 had normal blood gas results，improved respiratory condition，and were treated with non-invasive auxiliary ventilation after weaning.They were randomly divided into control group（30 cases） and high frequency group（30 cases）.The control group received nasal continuous positive pressure ventilation，while the high frequency group received non-invasive high frequency concussion ventilation.The blood oxygen partial pressure，time of oxygen use，time of ventilation and time of hospitalization before and after treatment were compared between the two groups.The incidence of complications[intraventricular hemorrhage （IVH），pneumoconiosis，intrapulmonary hemorrhage，bronchopulmonary dysplasia（BPD）] and the success rate of weaning were compared.Result：There was no significant difference in the partial pressure of oxygen before non-invasive ventilation between the two groups（P>0.05）.After non-invasive ventilation，the partial pressure of oxygen in the high frequency group was significantly higher than that in the control group，and the time of oxygen use，ventilation and hospitalization in the high frequency group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in high frequency group was 3.33%，and the success rate of weaning was 100%.The incidence of complications in the control group was 20.00%，and the success rate of weaning was 86.67%.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：During the weaning process of neonatal respiratory distress syndrome，non-invasive high frequency oscillatory ventilation can significantly increase the partial pressure of blood oxygen after weaning，reduce oxygen use，ventilation，hospitalization time and complications，and directly improve the success rate of weaning.

【Key words】 Noninvasive high frequency oscillatory ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome; Offline process; Application value

新生兒以呼吸窘迫、低氧血癥、胸片雙肺浸潤等為主要表現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征（RDS），發(fā)病機制復(fù)雜，發(fā)病急、病情演化快、病死率較高，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[1]。早期快速、正確診斷及采取針對性治療方案是治療關(guān)鍵所在，臨床常用氧療、呼吸機支持治療等。而脫機需要一定的過程，減少脫機失敗再次機械通氣發(fā)生[2]。將筆者所在醫(yī)院收治的RDS機械通氣后撤機行無創(chuàng)輔助通氣治療患兒分別采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療與無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療，旨在為此類患兒提供更好的脫機治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的RDS經(jīng)插管機械通氣后血氣結(jié)果正常，呼吸情況好轉(zhuǎn)，撤機行無創(chuàng)輔助通氣治療患兒60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：RDS診斷明確[3];接受治療可能發(fā)生的不良預(yù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官發(fā)育不全;宮內(nèi)發(fā)育不全;黃疸;紫癜患兒[4]。將其按隨機數(shù)字法分成對照組（30例），男17例，女13例;胎齡34.7～38.4周，平均（35.9±0.1）周;出生時體重3 352.1～4 245.7 g，平均（3 825.2±274.5）g;出生時間2.2～7.1 h，平均（4.0±0.3）h。高頻組（30例）男16例，女14例;胎齡35.6～38.2周，平均（36.1±0.2）周;出生時體重3 284.5～4 125.5 g，平均（3 801.2±260.5）g;出生時間2.0～7.5 h，平均（4.2±0.4）h。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。家屬均簽訂知情同意書參與研究。

1.2 方法

對照組患兒采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療。高頻組采用英國SLE5000型高頻振蕩呼吸機。參數(shù)設(shè)定壓力振幅1.47～2.94 kPa，振蕩頻率10～15 Hz，偏置氣流6～8 L/min，吸入氧濃度0.6～1.0，平均動脈壓0.784～1.47 kPa，呼吸比33%，以胸廓明顯振動為度，依據(jù)綜合評定調(diào)整呼吸參數(shù)，在整個治療期間加強呼吸道管理，叩擊后背、濕化氣道、吸痰，每日更換呼吸機管道。穩(wěn)定后調(diào)節(jié)吸入氧濃度<0.5，逐漸降低振幅、頻率直至撤機。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒治療前后血氧分壓、用氧時間、通氣時間、住院時間。統(tǒng)計治療后并發(fā)癥[腦室內(nèi)出血（IVH）、肺氣漏、肺內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育異常癥（BPD）]發(fā)生率、撤機成功率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒脫機過程中情況對比

兩組患兒無創(chuàng)通氣前血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;無創(chuàng)通氣后高頻組患兒血氧分壓明顯高于對照組，且高頻組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒通氣后并發(fā)癥及脫機成功率比較

高頻組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，脫機成功率為100%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，脫機成功率為86.67%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

RDS患兒在插管機械通氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，可撤機進(jìn)行無創(chuàng)通氣直至恢復(fù)正常呼吸為脫機過程[6]。無創(chuàng)高頻振蕩通氣，采取高頻活塞泵或振蕩隔膜運動將部分氣體送入或抽離氣道，大于正常頻率4倍輔助通氣，縮短氧暴露和機械通氣時間，在短時間內(nèi)增加高速流動氣體的彌散和對流，有效加快肺組織氣體交換，提高氧合，并降低炎癥因子和氧自由基作用，減輕肺部受到的傷害，進(jìn)而安全度過脫機過程[7-9]。本研究中，兩組患兒無創(chuàng)通氣前血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;無創(chuàng)通氣后高頻組患兒血氧分壓明顯高于對照組，且高頻組患兒用氧時間、通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高頻組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，脫機成功率為100%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，脫機成功率為86.67%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與李學(xué)峰[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征脫機過程中，采取無創(chuàng)高頻振蕩通氣，可明顯提高脫機后血氧分壓，減少用氧時間、通氣時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生，直接提高脫機成功率。

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（收稿日期：2018-12-25）