鄭娟 林美嬌 林麗麗

【摘要】 目的：比較全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的臨床效果。方法：選擇2016年1月-2018年2月在筆者所在科室行全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，分別給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服+清潔灌腸（觀察組）或傳統(tǒng)清潔灌腸（對(duì)照組）。比較兩組患者達(dá)到排便至清水樣時(shí)需要灌腸次數(shù)、腸道清潔效果、患者舒適性、患者滿意度。結(jié)果：觀察組灌腸次數(shù)和操作時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），腸道清潔效果、患者舒適度和總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)前采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服+清潔灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備能有效清潔腸道，減少灌腸次數(shù)，增加患者舒適度，減輕護(hù)士工作量。

【關(guān)鍵詞】 腸道準(zhǔn)備; 清潔灌腸; 瀉藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，浸潤(rùn)性膀胱癌需要根治性膀胱切除并行尿流改道[1]。尿道改道術(shù)中最常使用的是回腸，臨床上要求充分的腸道準(zhǔn)備，是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。但是傳統(tǒng)灌腸法灌腸次數(shù)多，反復(fù)暴露患者的隱私部位，不僅會(huì)增加護(hù)士的工作量及患者的不適感，還可能降低患者對(duì)清潔灌腸的耐受性[2]。本研究選擇2016年1月-2018年2月在筆者所在科室行全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)患者80例，采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+清潔灌腸與傳統(tǒng)單純的清潔灌腸進(jìn)行比較，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年2月在筆者所在科室行全膀胱切除+回腸代膀胱手術(shù)患者80例，按數(shù)字奇數(shù)偶數(shù)隨機(jī)分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：可對(duì)自我心理或生理感受有正確描述;無明顯的灌腸及服用瀉藥的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似腸梗阻、腸道炎癥、嚴(yán)重心肝腎功能不全者。觀察組40例使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服+清潔灌腸法，其中男35例，女5例，年齡37～79歲，平均 （60.83±9.87）歲;對(duì)照組40例采取傳統(tǒng)的清潔灌腸法，其中男36例，女4例，年齡30～83歲，平均（61.78±11.59）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本次試驗(yàn)知情同意并自愿參加。

1.2 方法

觀察組使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服+清潔灌腸法，具體如下。

1.2.1 術(shù)前飲食 術(shù)前3 d開始進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d改為全流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d午餐后開始完全禁食。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備 觀察組午餐后1 h開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（商品名：恒康正清，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑每盒內(nèi)由A、B、C小包組成，A包：氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g，B包：氯化鈉1.46 g，硫酸鈉5.6 g，C包：聚乙二醇4000，60 g，配制方法：將兩盒6小包全部倒入帶有刻度的杯子，加溫水至2 000 ml，攪拌使完全溶解，即可服用。首次服用600～1 000 ml，以后每隔10～15 min服用1次，250 ml/次，直至全部喝完。要求90 min內(nèi)服完，口服后指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部適當(dāng)活動(dòng)，以利于排便，服用后約30 min開始排便。當(dāng)天19：00、術(shù)晨6：00應(yīng)用0.1%～0.2%肥皂水溶液行大量不保留灌腸，具體方法：配制800～1 000 ml的0.1%～0.2%肥皂水灌腸溶液，溫度為39℃～41℃，囑患者排尿后取左側(cè)臥位，灌腸液面距離肛門40～60 cm，潤(rùn)滑肛管后插入肛門10～20 cm，打開灌腸液，其速度要求1 000 ml灌腸液在10～20 min完成，為了糞便充分軟化易排出，灌腸完畢囑患者盡量忍耐5～10 min后排便，反復(fù)進(jìn)行灌腸，直至排出無糞渣水樣便為止。

對(duì)照組術(shù)前一天19：00、術(shù)晨6：00應(yīng)用0.1%～0.2%肥皂水溶液行大量不保留灌腸，具體方法同觀察組的大量不保留灌腸程序。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排便觀察 服瀉藥者派發(fā)服藥觀察表，記錄服藥時(shí)間、排便次數(shù)及大便性質(zhì)。灌腸由灌腸護(hù)士填寫自制觀察表，觀察表內(nèi)容：灌腸次數(shù)、大便次數(shù)、性狀。

1.3.2 腸道清潔效果觀察 對(duì)兩組患者分別針對(duì)術(shù)前晚灌腸3次和術(shù)晨灌腸3次內(nèi)的排便進(jìn)行觀察，若未達(dá)3次，將最后一次作為第3次觀察。由灌腸護(hù)士對(duì)大便性狀進(jìn)行評(píng)估，將腸道排出液分為良好、一般和差，良好：排出水樣液體、無糞渣，一般：排出黃色液體或者少量糞渣，差：排出糞便，其中良好為有效，一般與差視為無效。

1.3.3 舒適度 參考文獻(xiàn)[3-5]，根據(jù)臨床常見的護(hù)理問題及患者的主訴自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：消化道無不適（服藥或灌腸期間感覺惡心、腹痛、胃脹等消化系統(tǒng)不適感），反復(fù)排便造成的肛門疼痛，心理壓力，睡眠影響。對(duì)消化道舒適度分別設(shè)立為舒適、不舒適，對(duì)肛門疼痛、心理壓力、對(duì)睡眠的影響分別設(shè)立明顯有、稍微有、無三個(gè)指標(biāo)由患者選擇，將明顯有和稍微有劃分為有影響，無劃分為沒有影響。

1.3.4 護(hù)理滿意度 根據(jù)患者對(duì)操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、護(hù)患溝通等自制調(diào)查表，按滿意、基本滿意、不滿意劃分，在四項(xiàng)調(diào)查中若出現(xiàn)一項(xiàng)以上（包括一項(xiàng)）不滿意，將其劃分為不滿意，若出現(xiàn)一項(xiàng)基本滿意其他為滿意，將其劃為滿意，兩項(xiàng)以上基本滿意（包括兩項(xiàng)），將其劃為基本滿意。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌腸次數(shù)比較

觀察組術(shù)前晚和術(shù)晨灌腸次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組腸道清潔效果比較

兩組患者術(shù)前晚灌腸第3次和術(shù)晨灌腸第3次時(shí)排便情況比較顯示，觀察組腸道清潔有效率為52.5%，優(yōu)于對(duì)照組的5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.148，P<0.001），見表2。

2.3 兩組患者舒適度比較

觀察組肛門疼痛、失眠舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組消化道舒適度、心理壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.000，P=0.025），見表4。

3 討論

膀胱癌患者年齡都比較大，多次灌腸尤其是體弱患者耐受能力相對(duì)較差，灌腸中途極易發(fā)生失控現(xiàn)象，導(dǎo)致灌腸中斷或污染操作臺(tái)和衣服，再就是需要反復(fù)暴露其性征部位進(jìn)行侵入性操作，明顯增加了患者心理上的不安。如果患者在灌腸過程中出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、不適等不良反應(yīng)，不能最大程度的配合灌腸操作，難以達(dá)到滿意的灌腸效果。

傳統(tǒng)灌腸方法次數(shù)較多，尤其是該手術(shù)需要術(shù)前晚及術(shù)晨都要進(jìn)行灌腸，不僅會(huì)增加護(hù)士工作量，還可能降低患者對(duì)清潔灌腸的耐受性以及可能損傷腸道物理屏障，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。劉美紅等[2]研究顯示，品管圈活動(dòng)后平均灌腸次數(shù)為（5.17±1.03）次，由此可以看出若要達(dá)到良好的清潔度，仍需要多次反復(fù)灌腸。灌腸次數(shù)越多，患者可能出現(xiàn)的不適就越多，尤其是很多老年人伴有不同程度的痔瘡，反復(fù)灌腸常使肛管皮膚及腸道黏膜損傷[6-7]，引起肛門疼痛。

本研究結(jié)果顯示，口服復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散明顯減少術(shù)前晚灌腸次數(shù)，并且腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組。觀察組通過灌腸3次腸道清潔率可達(dá)到52.5%，明顯高于對(duì)照組的5%。從兩組患者消化道舒適度、肛門疼痛、心理壓力、睡眠的影響來比較，觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)前晚灌腸次數(shù)較多的患者會(huì)出現(xiàn)各種不適的體驗(yàn)，此時(shí)患者就會(huì)擔(dān)心術(shù)晨再次灌腸可能會(huì)出現(xiàn)不適，從而導(dǎo)致不同程度的心理壓力，甚至造成失眠。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，如果在術(shù)前1 d 17：00服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，受生物鐘的影響患者會(huì)出現(xiàn)困倦，部分患者服用后活動(dòng)不夠，以致排便次數(shù)不夠[8-9]。而在午餐后1 h開始服用，患者活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，可以很好地將殘留糞便排出[10]。觀察組因先服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的原因，雖然在術(shù)前及術(shù)晨仍有灌腸，但是灌腸次數(shù)明顯減少，腸道清潔度也有了很好的提高。隨著灌腸次數(shù)的減少，護(hù)士可以節(jié)約大量的時(shí)間，減少工作量[11-12]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，全膀胱切除+回腸膀胱術(shù)前采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服+清潔灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備能有效清潔腸道，與傳統(tǒng)清潔灌腸相比，可明顯可減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)士工作量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉翠蓮.根治性全膀胱切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：189-190.

[2]劉美紅，陳麗芳，藍(lán)汗榮.品管圈活動(dòng)對(duì)減少腸道手術(shù)患者清潔灌腸次數(shù)的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（5）：642-643.

[3]黃細(xì)君，羅愛娟，況鵬娟.舒適法清潔灌腸在老年人粘連性腸梗阻患者的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥，2015，21（11）：98-99.

[4]徐伍仙.清潔灌腸患者的舒適護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（11）：347.

[5]鄭曉薇.舒適護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后舒適度、滿意度及不良情緒影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（2）：260-261.

[6]金紅霞.循證護(hù)理在清潔灌腸中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：35-36.

[7]周玉紅.兩種婦科術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法的比較[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，37（11）：1132-1133.

[8]李月榮.腹腔鏡下膀胱切除及回腸膀胱圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)藥雜志，2015，47（7）：884-885.

[9]常德輝，王養(yǎng)民，張偉君，等.腹腔鏡根治性膀胱切除+回腸原位新膀胱術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（5）：765-768.

[10] Antonelli A，Belotti S，Cristinelli L，et al.Comparison of Perioperative Morbidity of Radical Cystectomy With Neobladder Versus Ileal Conduit：A Matched Pair Analysis of 170 Patients[J].Clinical Genitourinary Cancer，2016，14（3）：244-248.

[11]吳岑，蘇仲寧，伍伯聰，等.腹腔鏡根治性全膀胱切除+原位回腸新膀胱術(shù)對(duì)膀胱癌患者的臨床療效及并發(fā)癥分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（4）：481-484.

[12] Xing N.Laparoscopic radical cystectomy and intracorporeal orthotopic ileal neobladder with bilateral isoperistaltic afferent limbs：initial experience[J].Translational Andrology & Urology，2016，5（Suppl 1）：173-189.

（收稿日期：2018-12-25）