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【摘要】 目的：探討陳舊性腕舟狀骨骨折患者采用切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療的臨床效果。方法：將186例2014年6月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床治療的陳舊性腕舟狀骨骨折患者選為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為觀察組與對(duì)照組，各93例。對(duì)照組采用常規(guī)開放手術(shù)治療，觀察組則采用切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果、并發(fā)癥情況及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者治療后的臨床效果、并發(fā)癥情況、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陳舊性腕舟狀骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)采用切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療效果明顯，骨折愈合速度較快，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 陳舊性腕舟狀骨骨折; 切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定; 橈骨莖突切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of open reduction and bone grafting with hollow nail fixation combined with radius styloid process resection for old scaphoid fracture.Method：186 patients with old scaphoid fracture who were treated in our hospital from June 2014 to April 2018 were selected as the study subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，93 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine open surgery，while those in the observation group were treated with open reduction and bone grafting with hollow nail fixation combined with radius styloid process resection.The clinical efficacy，complications and wrist function recovery of the two groups were compared after treatment.Result：After treatment，the clinical effect，complications and recovery of wrist function in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Open reduction and bone grafting with hollow nail fixation combined with radius styloid process resection are effective in the treatment of old scaphoid fracture.Fracture healing is faster and wrist function recovery is better.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Old scaphoid fracture; Open reduction and bone grafting with hollow nail fixation; Radius styloid process resection

First-authors address：Chongqing Southeast Hospital，Chongqing 401336，China

舟狀骨在腕部與橈骨相鄰，靠近排橈側(cè)[1]。舟狀骨的供血一般由橈動(dòng)脈分支經(jīng)附著舟狀骨結(jié)節(jié)及腰部韌帶內(nèi)細(xì)小血管分支來進(jìn)行。當(dāng)舟狀骨出現(xiàn)骨折時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其骨折端血供阻斷，隨著時(shí)間延長(zhǎng)容易發(fā)生骨吸收壞死的情況，影響到骨折的愈合。而陳舊性舟狀骨骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等情況，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)帶來較多影響。目前對(duì)陳舊性腕舟狀骨骨折患者的治療中，開放手術(shù)作為常規(guī)治療方式，雖然可以對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位治療，但其較長(zhǎng)的固定周期容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥情況，影響到患者的骨折愈合[2]。本次研究探討了陳舊性腕舟狀骨骨折患者采用切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將186例2014年6月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床治療的陳舊性腕舟狀骨骨折患者選為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床診斷確診為陳舊性腕舟狀骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病及無法配合治療者。依據(jù)隨機(jī)分組原則，分為觀察組與對(duì)照組，每組93例。在觀察組患者中，男52例，女41例;年齡35～56歲，平均（42.21±4.35）歲。對(duì)照組患者中，男53例，女40例;年齡35～57歲，平均（42.17±4.38）歲。將兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究取得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開放手術(shù)治療，于患者鼻咽窩處作4～6 cm弧形切口，逐層分離皮膚、筋膜等組織;清理骨折端硬化骨質(zhì)、骨碎殘?jiān)?，?fù)位骨折，完成治療后縫合切口，進(jìn)行石膏固定，叮囑患者減少腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)石膏固定治療[3]。觀察組患者進(jìn)行切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療，患者在術(shù)前進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后于患者腕背橈側(cè)做小切口，暴露患者橈骨莖突，進(jìn)行橈骨莖突切除術(shù);切除患者橈骨莖突后，清理硬化骨質(zhì)，觀察患者骨缺損情況;根據(jù)患者的骨缺損情況來進(jìn)行切開復(fù)位，采用大小合適的松質(zhì)骨塊填補(bǔ)于缺損處，隨后選用埋頭空心釘進(jìn)行內(nèi)固定;清理之后縫合切口，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者在完成臨床治療6個(gè)月后的臨床效果。根據(jù)患者骨折愈合程度將臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效是指患者經(jīng)過治療后，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線片檢查顯示骨折愈合;有效是指患者經(jīng)過治療后，腕關(guān)節(jié)功能得到一定改善，經(jīng)X線片檢查顯示骨折基本愈合;無效是指患者經(jīng)過治療后，患者腕關(guān)節(jié)功能無任何變化，且X線片檢查顯示骨折愈合程度較低。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)利用Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分表滿分為10分，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好得分越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，對(duì)照組臨床有效率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腕舟狀骨在解剖結(jié)構(gòu)中，形狀如不規(guī)則船型，與橈骨、月骨等相連接，舟狀骨與橈骨共同形成腕關(guān)節(jié)，維持腕關(guān)節(jié)活動(dòng)[6]。腕舟狀骨的主要血供來源位置為橈動(dòng)脈掌側(cè)舟狀骨結(jié)節(jié)處，或橈動(dòng)脈背側(cè)舟狀骨腰部處[7]。由于腕舟狀骨具有這樣的特點(diǎn)，在發(fā)生骨折后會(huì)影響到局部的血供，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)舟狀骨缺血性壞死的情況。同時(shí)，由于腕關(guān)節(jié)在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，其范圍較為廣泛，在患者完成骨折復(fù)位治療后存在穩(wěn)定性較差的情況[8]。由于腕舟狀骨的特殊性，其在出現(xiàn)骨折后也需要進(jìn)行有效的治療來幫助患者迅速愈合，以免為患者帶來更多的臨床影響[9]。

腕舟狀骨骨折后，受橈動(dòng)脈掌側(cè)舟狀骨近端骨折端供血中斷，局部硬化及骨質(zhì)吸收等影響，將出現(xiàn)近骨折端供血降低，甚至無供血，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性壞死或骨不連接，影響到患者的骨折愈合[10]。目前，在陳舊性腕舟狀骨骨折的臨床治療中，常規(guī)治療方式往往需要6～12個(gè)月的時(shí)間才能達(dá)到愈合狀態(tài)，這對(duì)于患者的治療及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著一定的影響。長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定會(huì)影響到患者腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)患者骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)都有著較多影響[11]。而切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療則可以對(duì)患者進(jìn)行有效的解剖復(fù)位，利用植骨來有效增加骨折端的接觸面積，利用空心釘提高患者腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[12]。同時(shí)采用橈骨莖突切除術(shù)來治療患者因骨折而出現(xiàn)的骨質(zhì)硬化情況，可以幫助患者有效改善血供情況，有利于促進(jìn)患者骨折愈合，幫助患者加快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后臨床有效率為97.85%，顯著高于對(duì)照組的81.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.08%，明顯低于對(duì)照組的16.13%。所以，切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)的治療方法在臨床中有著較明顯的優(yōu)勢(shì)，擁有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，切開復(fù)位植骨埋頭空心釘內(nèi)固定結(jié)合橈骨莖突切除術(shù)治療陳舊性腕舟狀骨骨折擁有較好臨床效果，可以有效幫助患者加快骨折愈合速度，同時(shí)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳潮鋒，石宇雄，王光耀，等.植骨空心釘內(nèi)固定聯(lián)合橈骨莖突切除術(shù)治療中間體背伸不穩(wěn)定合并腕舟骨骨折不愈合的臨床觀察[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（24）：3845-3848.

[2]晏妮，羅庚，王國(guó)勝，等.橈骨莖突骨瓣結(jié)合空心雙頭加壓螺釘固定治療陳舊性腕舟骨骨折[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（9）：1087-1089.

[3]李卓，沈兆亮，劉亦軍.切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定修復(fù)腕部舟狀骨新鮮骨折患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：120-122.

[4]白云鵬，沈燕國(guó)，曹師鋒，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘固定治療Herbert B1、B2型腕舟狀骨骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：688-690.

[5]顏世顯，韓成相，楊廣智，等.掌側(cè)經(jīng)皮可埋頭空心螺釘內(nèi)固定治療舟骨骨折的療效評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（6）：636-639.

[6]胡永勝，胡永久，高祖福，等.橈骨莖突截骨入路雙側(cè)埋頭螺釘內(nèi)固定治療舟狀骨骨折療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1678-1679.

[7]沈鵬程，徐浩，朱立帆，等.空心螺釘不同置入方法治療腕舟狀骨骨折療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（10）：874-878.

[8]江良波，任艷莉，余永桂.Herbert螺釘聯(lián)合帶蒂橈骨骨瓣移植治療腕舟狀骨骨不連[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（5）：41-43.

[9]黎意豐.經(jīng)皮雙頭加壓螺釘固定結(jié)合中藥熏洗治療腕舟狀骨骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（20）：3034-3035.

[10]高金偉，吳斗.金屬植入物固定與修復(fù)新鮮不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕舟狀骨骨折：半年隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（13）：1880-1887.

[11]曹洪，安慶，鄒海兵，等.帶第一、二伸肌室間支持帶上動(dòng)脈的橈骨莖突骨瓣植骨結(jié)合Herbert釘固定治療腕舟骨骨折不愈合[J].骨科，2017，8（5）：344-348.

[12]肖建華，陳進(jìn)文，趙海英.橈骨莖突切除術(shù)對(duì)陳舊性腕舟骨骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3496-3497.

（收稿日期：2018-12-18） （本文編輯：李盈）