楊平　高杰陶

【摘要】 目的：探析B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術對腎結(jié)石患者血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）、C反應蛋白（CRP）水平影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年12月收治的100例腎結(jié)石患者為研究資料，將其分為兩組，每組50例。對照組給予C形臂X線機引導碎石，觀察組給予B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術，對比分析臨床治療效果。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為90.0%，對照組結(jié)石清除率為86.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后ACTH、COR和CRP水平均低于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術，取石成功率高，手術時間短，并發(fā)癥少、出血少等特點，降低術中危險。同時，能夠有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 B超; 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術; 促腎上腺皮質(zhì)激素; 皮質(zhì)醇; C反應蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy guided by B-ultrasound on serum ACTH，COR and CRP levels in patients with kidney stones.Method：A total of 100 renal calculi admitted in our hospital from October 2016 to December 2018 were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given C-arm X-ray machine guided gravel，the observation group given B-guided microcutaneous percutaneous nephrolithotomy，comparative analysis of clinical treatment.Result：The observation group stone clearance rate were 90.0%，the control group stone clearance rate were 86.0%，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The observation group Intraoperative bleeding volume，operation time，out-of-bed activity time and hospitalization time were significantly better than those of the control group（P<0.05），the observation group postoperative pain were 14.0%，significantly lower than 76.0% of the control group（P<0.05）.After treatment，the observation group ACTH，COR and CRP were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The observation group incidence of postoperative complication rate were 6.0%，significantly lower than 16.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：B-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，high success rate of stone extraction，the short operation time，fewer complications，less bleeding and other characteristics，reduce the risk of intraoperative.At the same time，can effectively improve serum ACTH，COR，CRP levels，with safety and reliability，it is worth promotion and application in clinical.

【Key words】 B-ultrasound; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; ACTH; COR; CRP

First-authors address：Dongkeng Hospital of Dongguan，Dongguan 523451，China

腎結(jié)石屬于一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機理較為復雜，是引發(fā)膀胱、尿道等其他部位出現(xiàn)結(jié)石的源頭。腎結(jié)石患者臨床癥狀表現(xiàn)多為腎區(qū)或下腹部絞痛難忍、尿少尿痛、行動不便、血尿等。在臨床中，治療腎結(jié)石的方案較多，既往采用傳統(tǒng)開放取石術便可有效清除腎結(jié)石，但因其具有操作復雜、術后并發(fā)癥多等缺點而逐漸被微創(chuàng)技術所取代。隨著腔內(nèi)手術設備的完善和醫(yī)療技術的進步，經(jīng)皮腎鏡取石術在其臨床實踐中得到廣泛的應用，該術式具有可視性，創(chuàng)傷小，手術成功率高，出血少，簡便易行，恢復快，安全性好等優(yōu)勢[1]。筆者所在醫(yī)院在患者知情同意后對2016年10月-2018年12月收治的50例腎結(jié)石患者應用B超引導下經(jīng)皮腎鏡取石術進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年12月收治的100例腎結(jié)石患者為研究對象，所有患者均行B超、腹部X線平片、螺旋CT平掃、結(jié)石的三維重建及靜脈腎盂造影等檢查，均有腎盂腎盞擴張，電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等現(xiàn)象，血清肌酐212～1 747 μmol/L，尿素氮12.49～80 mmol/L，均有不同程度的尿痛、腰痛、尿頻、尿急等癥狀，均無手術禁忌證，均已排除低血壓、感染性休克及肝、心臟、肺等其他系統(tǒng)重大疾病，均無凝血功能障礙[2]。觀察組50例患者中男31例，女19例;年齡21～71歲，平均（41.85±2.26）歲，腎左側(cè)結(jié)石21例，腎右側(cè)結(jié)石28例，腎雙側(cè)結(jié)石1例;結(jié)石直徑1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形結(jié)石28例，鑄形結(jié)石22例。對照組患者中男28例，女22例;年齡21～71歲，平均（41.85±2.26）歲，腎左側(cè)結(jié)石23例，腎右側(cè)結(jié)石25例，腎雙側(cè)結(jié)石2例;結(jié)石直徑1.3～3.5 cm，平均（1.48±0.43）cm;鹿角形結(jié)石25例，鑄形結(jié)石25例。兩組患者年齡、性別，病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組給予B超室協(xié)助外科經(jīng)皮腎鏡碎石術，具體如下：患者取截石位，給予患者氣管插管全麻，利用輸尿管鏡將輸尿管導管插入后，取患者俯臥位，選擇最佳位置為手術穿刺點，并借助B超引導進行穿刺。將生理鹽水灌入輸尿管中，充分擴張腎盂，并在腎盂中形成積水。在B超引導下，通過穿刺目標腎盞，直達患者腎臟內(nèi)部，若患者有尿液排出，則表示穿刺正確。在腎臟內(nèi)部放置斑馬導絲，同時將針鞘拔出，使擴張器充分擴張，待放入塑料薄鞘中后，將擴張器退出。在沖洗后，通過觀察找到結(jié)石，使用HAWK氣壓彈道碎石機進行碎石。碎石后，再次進行沖洗，并將碎石取出，反復確認是否有碎石遺漏。完成上述操作后，將輸尿管導管拔除，經(jīng)腎盂，將斑馬絲導管插入患者膀胱內(nèi)，放置雙J管，留置腎造瘺管。手術結(jié)束5～7 d后，將腎造瘺管拔除。對照組給予C形臂X線機引導碎石，其他手術方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標

（1）結(jié)石清除率;（2）手術時間、術中出血量（以吸引瓶的實際顯示量）、術后下床活動時間和住院時間;（3）疼痛。根據(jù)WHO疼痛分級法，Ⅱ度以上判定為疼痛;（4）記錄兩組患者治療前后促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）、C反應蛋白（CRP）水平;（5）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率、手術時間、出血量、下床活動時間、住院時間比較

觀察組結(jié)石清除率達90.0%，對照組結(jié)石清除率達86.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后ACTH、COR、CRP水平比較

兩組患者治療前ACTH、COR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后ACTH、COR和CRP水平明顯下降，且低于治療前和對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后疼痛率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腎結(jié)石主要指于腎盂、腎盞或腎盂和輸尿管連接處出現(xiàn)結(jié)石，其致病機理包括了飲食、環(huán)境、解剖及遺傳等多種因素。雖然腎結(jié)石并非惡性疾病，但該病可堵塞尿路尿液排出，從而導致腎積水，甚至引發(fā)各種腫瘤、尿毒癥等，對患者身體健康、家庭幸福具有嚴重影響[3-4]。因此，選取一種療效確切的取石方案對促進腎結(jié)石患者康復極其重要。

據(jù)相關研究顯示，現(xiàn)階段臨床上治療尿路結(jié)石的手段主要有三種：體外沖擊波碎石、B超引導下經(jīng)皮腎鏡碎石術及輸尿管鏡技術[5-7]。三種治療方案在碎石效果和術后康復方面旗鼓相當、互為補充。傳統(tǒng)的腎鏡取石術在臨床治療中存在器械粗糙、對患者造成的創(chuàng)傷性大、出血量多、手術風險大等缺陷，已逐漸被B超引導下經(jīng)皮腎鏡碎石術所取代。B超引導下經(jīng)皮腎鏡碎石術的優(yōu)勢在于減少出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率，手術的安全性、可靠性和科學性得到有力保障。

傳統(tǒng)的C形臂X線機在X線顯示下成像，X線顯示的圖像均為平面圖像，難以對穿刺的角度和深度進行有效掌握，從而導致碎石成功率低。有研究顯示，采用C形臂X線機進行引導，術中需多次調(diào)整穿刺角度和位置，而多次穿刺將會導致創(chuàng)傷性和出血量增加，對患者機體造成嚴重損傷，大大增加了手術風險[8]。B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術的治療優(yōu)勢如下：首先，B超檢查對患者造成的損傷性較小，且無嚴重的醫(yī)源性放射損傷。在B超成像上，可進一步明確結(jié)石位置，并為醫(yī)生操作提供重要依據(jù)。其次，B超檢查下，可明確看出腎盂解剖的組織結(jié)構(gòu)和腎臟積水量，借助B超，可完整觀察到穿刺的全過程，直至清除結(jié)石，全過程均有明顯的操作依據(jù)，可提高穿刺和碎石成功率。最后，B超可對腎臟血流進行清晰顯示，降低穿刺時對腎臟造成的不必要損傷，同時，也避免對腎內(nèi)大血管分支造成嚴重損傷，減少穿刺出血量[9-10]。此外，在B超的動態(tài)監(jiān)測下，更有利于穿刺工作的順利開展，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、成功率高等特點。此外，術后需要選擇適宜的抗生素進行注射治療，預防術后感染發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率達90.0%，對照組結(jié)石清除率達86.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后疼痛率為14.0%，明顯低于對照組的76.0%（P<0.05）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;明顯低于對照組的16.0%（P<0.05）。與張殿鋒[11]和李元[12]研究結(jié)果一致。說明B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術的臨床治療效果顯著。

綜上所述，B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術，取石成功率高，手術時間短，術后并發(fā)癥少、出血少等特點，可降低術中危險。同時，能夠有效改善血清ACTH、COR、CRP水平，有利于患者術后身體恢復，改善患者術后生活質(zhì)量，安全可靠，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

[1]丘捷文，文博，黃小佳，等.局麻下經(jīng)皮腎碎石術對高危腎結(jié)石患者的療效與安全性探討[J].臨床泌尿外科雜志，2013，28（5）：340-342.

[2]左步清，徐發(fā)春，徐少光.超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結(jié)石[J].中外健康文摘，2013，10（9）：196-197.

[3]宋樂明，范地福，杜傳策，等.微造瘺經(jīng)皮腎鏡吸引清石系統(tǒng)結(jié)合超聲在治療鹿角形腎結(jié)石中的價值[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：254-258.

[4]張韜，丁彥才，姜旭，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術治療腎、輸尿管上段結(jié)石（附1870例報道）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（6）：513-515.

[5]鐘百書，張勝，彭志毅，等.超選擇性腎動脈栓塞治療經(jīng)皮腎鏡取石術后嚴重出血[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（1）：133-135.

[6]王曉慶，胡敬海，蘆志華，等.經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎結(jié)石出血風險因素分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（5）：382-384.

[7]裴順祥，趙國亮，杜昆山，等.B超引導下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，14（6）：437-440.

[8]徐耀庭，顧煒，李杜漸，等.經(jīng)皮腎穿刺精確定位操作架的研制及臨床應用[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（2）：480-481.

[9]許長寶，郝斌，王友志，等.線下腎結(jié)石成分判斷及體外沖擊波碎石療效預測[J].中華泌尿外科雜志，2012，8（27）：113-114.

[10]劉江，鐘少云，歐陽唐鋒，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術在腎結(jié)石治療中的效果和安全性研[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（16）：37-40.

[11]張殿鋒.微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2014，5（6）：62-63.

[12]李元.分析電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在治療復雜腎結(jié)石中的臨床應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（36）：142-144.

（收稿日期：2019-03-11） （本文編輯：馬竹君）