王麗峰

[摘要] 目的 探討血清胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝聯(lián)合檢測對2型糖尿病合并高血壓人群的影響。 方法 該文研究對象為方便選取該院2016年5月—2018年10月期間收治的2型糖尿病患者，其中A組120例為2型糖尿病合并高血壓人群，B組120例為單純2型糖尿病患者，C組為120名健康體檢者。分別測定A、B以及C 3組人員以下指標：血糖（GLU）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白a1（ApoAI）、載脂蛋白b（ApoB），并測定舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），計算胰島素敏感指數(shù)（HOMA-ISI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），對所有結果進行分析。 結果 A組GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB、DBP、SBP、HOMA-ISI、HOMA-IR分別為（10.37±2.42）mU/L、（14.26±4.05）mU/L、（9.47±2.28）%、（1.96±0.65）mmol/L、（5.97±0.90）mmol/L、（3.36±0.81）mmHg、（1.06±0.15）mmHg、（1.07±0.16）g/L、（1.38±0.35）g/L、（83.17±7.42）mmHg、（148.56±9.55）mmHg、（-5.01±0.84）、（6.56±3.17）;B組GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB、DBP、SBP、HOMA-ISI、HOMA-IR分別為（9.93±2.40）mmol/L、（12.16±3.87）mU/L、（9.03±2.24）%、（1.91±0.57）mmol/L、（5.53±0.86）mmol/L、（3.16±0.74）mmol/L、（1.16±0.18）mmol/L、（1.10±0.18）g/L、（1.26±0.37）g/L、（76.93±6.40）mmHg、（132.46±4.87）mmHg、（-4.81±0.78）、（5.38±3.57）;C組GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB、DBP、SBP、HOMA-ISI、HOMA-IR分別為（5.01±0.58）mmol/L、（7.79±2.19）mU/L、（4.96±0.52）%、（1.21±0.31）mmol/L、（4.51±0.63）mmol/L、（2.31±0.49）mmol/L、（1.45±0.21）mmol/L、（1.38±0.22）g/L、（0.81±0.29）g/L、（70.52±6.64）mmHg、（109.19±4.43）mmHg、（-3.68±0.52）、（1.75±0.52）。A組、B組與C組相比，在GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB、DBP、SBP、HOMA-ISI、HOMA-IR指標方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組相比，GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、DBP、SBP、HOMA-IR指標呈現(xiàn)出上升趨勢，而HOMA-ISI、HDL-C、ApoAI、ApoB指標則呈現(xiàn)出下降趨勢。 結論 血清胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝相關指標異常以及高血壓是2型糖尿病合并高血壓人群的高危因素，單純2型糖尿病患者在治療期間應重視血清胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝相關指標的監(jiān)測，做好高危因素的控制，從而提高患者預后。

[關鍵詞] 血清胰島素抵抗;脂質(zhì)代謝指標;2型糖尿病合并高血壓;聯(lián)合檢測;應用價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0001-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined detection of serum insulin resistance and lipid metabolism on type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension. Methods The subjects in this study were patients with type 2 diabetes admitted to our hospital during May 2016 to October 2018 were convenient selected. Among them， 120 patients in group A were type 2 diabetes with hypertension， 120 patients in group B were patients with type 2 diabetes， and 120 patients in group C were healthy medical examiner. The following indicators were measured in groups A， B， and C： blood glucose （GLU）， fasting insulin （FINS）， glycosylated hemoglobin （HbAlc）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， and low-density lipoprotein （LDL-C）， high density lipoprotein （HDL-C）， Apolipoprotein a1 （ApoAI）， apolipoprotein b （ApoB）， and determination of diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， calculation of insulin sensitivity index （HOMA-ISI）， insulin resistance index （HOMA-IR）， all results were analyzed. Results Group A GLU， FINS， HbAlc， TG， TC， LDL-C， HDL-C， ApoAI， ApoB， DBP， SBP， HOMA-ISI， HOMA-IR were （10.37±2.42）mmol/L， （14.26±4.05）mU/L， （9.47±2.28）%， （1.96±0.65）mmol/L， （5.97±0.90）mmol/L， （3.36±0.81）mmol/L， （1.06±0.15）mmol/L， （1.07±0.16）g/L， （1.38±0.35）g/L， （83.17±7.42）mmHg， （148.56±9.55）mmHg， （-5.01±0.84）， （6.56±3.17）; Group B GLU， FINS， HbAlc， TG， TC， LDL-C， HDL-C， ApoAI， ApoB， DBP， SBP， HOMA-ISI， HOMA-IR were （9.93±2.40）mmol/L， （12.16±3.87）mU/L， （9.03±2.24）%， （1.91±0.57）mmol/L， （5.53±0.86）mmol/L， （3.16±0.74）mmol/L， （1.16±0.18）mmol/L， （1.10±0.18）g/L， （1.26±0.37）g/L， （76.93±6.40）mmHg， （132.46±4.87）mmHg， （-4.81±0.78）， （5.38±3.57）; Group C GLU， FINS， HbAlc， TG， TC， LDL-C， HDL-C， ApoAI， ApoB， DBP， SBP， HOMA-ISI， and HOMA-IR were （5.01±0.58）mmol/L， （7.79±2.19）mU/L， （4.96±0.52）%， （1.21±0.31）mmol/L， and （4.51±0.63）mmol/L， （2.31±0.49）mmol/L， （1.45±0.21）mmol/L， （1.38±0.22）g/L， （0.81±0.29）g/L， （70.52±6.64）mmHg， （109.19±4.43）mmHg， （-3.68±0.52）， （1.75±0.52）. There were differences in GLU， FINS， HbAlc， TG， TC， LDL-C， HDL-C， ApoAI， ApoB， DBP， SBP， HOMA-ISI， and HOMA-IR indicators in group A and group B compared with group C. ， statistically significant （P<0.05）; compared with group B， GLU， FINS， HbAlc， TG， TC， LDL-C， DBP， SBP， HOMA-IR indicators showed an upward trend， while HOMA-ISI， HDL-C， ApoAI， and ApoB indicators showed a downward trend. Conclusion Serum insulin resistance， abnormal lipid metabolism related indicators and hypertension are risk factors for type 2 diabetes patients with hypertension. Patients with type 2 diabetes should pay attention to the monitoring of serum insulin resistance and lipid metabolism during treatment and control of high risk factors to improve patient outcomes.

[Key words] Serum insulin resistance; Lipid metabolism index; Type 2 diabetes with hypertension; Combined detection; Application value

伴隨著我國人口老齡化，各類慢性疾病發(fā)病率明顯提高，高血壓、糖尿病等作為常見疾病，目前尚無治愈方法，主要依靠降血糖或者降血壓藥物加以控制，但是在血壓或者血糖長期控制不理想或者是波動較大的情況下，很容易出現(xiàn)各類高血壓以及糖尿病并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。不僅如此，部分糖尿病患者在某些因素影響下還會合并高血壓，進一步增加治療難度，提高患者致殘率與致死率[2]。為明確單純糖尿病以及糖尿病合并高血壓人群體內(nèi)血清胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝相關指標水平，進而為疾病的預防以及預后評價提供依據(jù)，該研究以該院2016年5月—2018年10月期間收治的120例2型糖尿病患者作為研究對象，對其聯(lián)合檢測血清胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝相關指標分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文研究對象為方便選取該院收治的2型糖尿病患者，其中A組120例為2型糖尿病合并高血壓人群，男性74例+女性46例，年齡從38～78歲、平均年齡（59.44±5.84）歲，糖尿病病程從3～10年，平均病程（6.28±1.92）年，高血壓病程3～6年、平均病程（4.72±0.64）年。B組120例為單純2型糖尿病患者，男性72例+女性48例，年齡從36～79歲、平均年齡（59.48±5.87）歲，糖尿病病程從3～11年，平均病程（6.31±1.94）年。C組為120名健康體檢者，男性68例+女性52例，年齡從36～77歲、平均年齡（59.39±5.74）歲。A組、B組與C組在人員性別、年齡指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），3組患者均有完整的治療資料，患者知情并簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，滿足可對比性要求。

1.2? 診斷標準

2型糖尿病診斷標準為：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;②口服糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L;③HbA1C≥6.5%;④隨機血糖≥11.1 mmol/L。滿足上述4項中任一項即可診斷為糖尿病[3]。高血壓診斷標準：多次測量結果顯示患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[4]。

1.3? 方法

分別測定A組、B組與C組人員血糖指標、血壓指標以及血脂指標。檢查前期告知檢測人員配合要點以及注意事項，在清晨空腹條件采集血樣，常規(guī)離心處理。檢查中使用儀器包括HF240-360全自動生化分析儀、貝克曼庫爾特ACCESS2化學發(fā)光免疫分析儀。GLU測定采用葡萄糖氧化酶法;FINS檢測使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法，依據(jù)人胰島素（INS）檢測試劑盒Human Insulin說明完成操作（北京利維寧生物科技有限公司生產(chǎn)）;HbAlc檢測參照糖化血紅蛋白檢測試劑盒（膠體金法）說明進行操作（基蛋生物科技股份有限公司）;TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB使用全自動生化分析儀檢測;血壓測量采用人工聽診法;胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5，HOMA-IR大于2.67說明人體存在胰島素抵抗;胰島素敏感指數(shù)（HOMA-ISI）=1/（lgI0+lgG0），其中I0是空腹血胰島素，G0是空腹血葡萄糖[5-6]。完成3組人員各項指標測量后，按照具體指標進行參數(shù)整理與分析。

1.4? 觀察指標

觀察A組、B組與C組人員在血糖、血脂、血壓以及胰島素抵抗等方面的差異性。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用平均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

A組、B組與C組相關指標對比結果見表1，結合表中數(shù)據(jù)分析，A組、B組與C組相比，在GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB、DBP、SBP、HOMA-ISI、HOMA-IR指標方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、DBP、SBP、HOMA-IR等指標大于B組上述指標，按時組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），A組HOMA-ISI、HDL-C、ApoAI、ApoB等指標小于B組上述指標，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組各項檢測指標與A組之間呈現(xiàn)出靠近趨勢。見表1。

3? 討論

臨床文獻報道指出，糖尿病類型中有超過90.00%屬于2型糖尿病，因而2型糖尿病是糖尿病的主要類型。與此同時，隨著高血壓發(fā)病率的增加，部分2型糖尿病患者同時合并高血壓，對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。通過對2型糖尿病合并高血壓相關指標的檢測與分析，有助于更好地對2型糖尿病合并高血壓采取預防措施，便于早期發(fā)現(xiàn)與干預。

2型糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其典型特征表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖，因而2型糖尿病患者的血糖水平會高于健康人員;糖化血紅蛋白也是反映血糖水平的重要指標，現(xiàn)代研究表明血糖結與血紅蛋白結合后可形成血紅蛋白，而且具有較好的穩(wěn)定性，通過糖化血紅蛋白監(jiān)測可反映出患者在8～12周內(nèi)的血糖水平。糖化血紅蛋白水平受到血糖濃度以及血糖處于某一水平的延續(xù)時間，因而如果患者某段時間內(nèi)如果血糖持續(xù)處于高水平，則檢測的糖化血紅蛋白水平也會較高;糖化血紅蛋白在測定期間具有較好的穩(wěn)定性，不會受到患者飲食以及服用藥物的影響[7]。胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的病理基礎。隨著胰島素抵抗程度的增加，患者胰島β細胞逐漸出現(xiàn)受損，引起患者出現(xiàn)胰島素抵抗的原因較多，比如妊娠期婦女隨著孕周增加，體內(nèi)會出現(xiàn)胰島素抵抗與胰島β細胞受損情況，進而表現(xiàn)出血糖水平升高。不管是那種原因在引起胰島素抵抗后，影響到人體內(nèi)葡萄糖的正常攝取與利用，致使血糖水平出現(xiàn)異常。

2型糖尿病合并高血壓患者的發(fā)生與多項因素有關，目前高血壓的發(fā)病機制尚不明確，但是較多因素會影響并誘發(fā)高血壓，其中一個關鍵性因素就是患者體內(nèi)出現(xiàn)代謝紊亂，造成血液黏度的增加。高血壓、高血脂均屬于代謝綜合征，現(xiàn)代研究顯示高血壓與高血脂癥存在相關性，但不是必然聯(lián)系，高脂血會加重自身的高血壓，同時高血壓患者也會伴有高脂血癥，也就是說兩種疾病會互相影響[8]。對于2型糖尿病患者而言，病程較長患者對應的血管內(nèi)壁在長時間高血糖刺激下出現(xiàn)損傷，血管損傷物質(zhì)會進入到血液中，久而久之，增加血液黏度，增加粥樣動脈硬化風險。隨著對2型糖尿病合并高血壓的深入研究，胰島素抵抗、高胰島素血癥、細胞內(nèi)鎂離子變化、鈣異常等都會引起高血壓。

當前，國內(nèi)關于2型糖尿病合并高血壓的相關研究較多。劉桑燕等[9]學者在文獻中分析了2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓病患者AASI與頸動脈粥樣硬化的相關性，研究中測定了患者的生化指標、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、頸動脈彩超以及血壓指標，進一步指出頸動脈內(nèi)中膜厚度增厚、斑塊形成人員與頸動脈內(nèi)中膜厚度正常人員在上述指標方面差異較大;薛佳佳等[10]學者研究老年2型糖尿病合并高血壓患者的臨床特征，研究指出2型糖尿病合并高血壓患者較單一2型糖尿病患者，其HbAlC、空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓、NT-proBNP水平高于對照組，但是LVEF、E/A低于對照組，研究認為2型糖尿病合并高血壓患者會增加患者心臟負擔;郎琪等[11]學者研究2型糖尿病合并高血壓發(fā)生腦卒中的臨床特點及相關危險因素，研究認為2型糖尿病合并高血壓發(fā)生腦卒中與患者血壓、血糖、血脂、糖尿病病程、頸動脈斑塊形成密切相關;黃成國等學者[12]研究了老年高血壓合并2型糖尿病患者血清脂聯(lián)素、腦鈉肽及胰島素抵抗與左心室肥厚的關系，研究認為胰島素抵抗與患者的左心室肥厚呈正相關;楊梅等學者[13]研究了2型糖尿病合并高血壓患者腎功能實驗室指標影響，認為2型糖尿病合并高血壓較單一2型糖尿病患者，患者出現(xiàn)腎功能損傷可能性更大。上述相關研究從不同角度探討了2型糖尿病合并高血壓較單一2型糖尿病患者，對患者的危害性更大，加速患者心腦血管、腎功能等重要組織器官損害。

該文研究中對單一2型糖尿病患者、2型糖尿病合并高血壓患者相關指標進行綜合分析，研究表明不管是單純2型糖尿病患者還是2型糖尿病合并高血壓患者，其血清胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝指標、血糖指標以及血壓指標等與健康人員存明顯的差異性，提示2型糖尿病、2型糖尿病合并高血壓在GLU、FINS、HbAlc、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI、ApoB、DBP、SBP、HOMA-ISI、HOMA-IR指標方面均存在異常情況，而在異常程度方面，2型糖尿病合并高血壓患者較單一2型糖尿病患者更加嚴重，提示2型糖尿病患者在合并高血壓后，加劇了不同指標的異常，而不同指標出現(xiàn)的異常也是誘發(fā)2型糖尿病出現(xiàn)高血壓的重要因素，如A組、B組與C組對應的HOMA-IR分別為（6.56±3.17）、（5.38±3.57）、（1.75±0.52）。汪曉峰等[14]學者在文獻報道中對照組、單純2型糖尿病患者以及2型糖尿病合并高血壓患者對應的HOMA-IR分別為（1.74±0.53）、（5.39±2.61）以及（6.57±3.18），研究數(shù)據(jù)與該研究結論中的胰島素抵抗水平具有高度一致性。

結合該文研究結果，對2型糖尿病患者應加強血清胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝相關指標以及血壓指標的監(jiān)測，通過檢測結果分析便于了解患者出現(xiàn)高血壓風險，從而降低心腦血管疾病、腎功能損傷等發(fā)生風險。

綜上所述，血清胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝相關指標異常以及高血壓是2型糖尿病合并高血壓人群的高危因素，單純2型糖尿病患者在治療期間應重視血清胰島素抵抗與脂質(zhì)代謝相關指標的監(jiān)測，做好高危因素的控制，從而提高患者預后。

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（收稿日期：2019-02-17）