田彬

[摘要] 目的 探討程序化護(hù)理方法對(duì)顱腦外傷引起顱內(nèi)出血患者的作用。 方法 方便選取2017年1月—2018年1月與該校有合作關(guān)系的山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院治療的顱腦外傷并導(dǎo)致顱內(nèi)出血的患者共108例，將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組54例，兩組患者均采用相同的治療方案進(jìn)行治療;對(duì)照組患者采取一般護(hù)理，護(hù)理組患者采用程序化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)兩組患者的治療效果和預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。 結(jié)果 護(hù)理組患者的治療有效率為85.19%，顯著高于對(duì)照組患者的64.81%（χ2=5.98，P<0.05）;護(hù)理組患者住院時(shí)間為（12.16±3.77）d，顯著低于對(duì)照組患者的（17.35±4.21）d（P<0.05）;護(hù)理組患者經(jīng)治療后FAM和FIM評(píng)分均增加，且護(hù)理組患者治療后的FAM和FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）;護(hù)理組患者治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率為12.96%，顯著低于對(duì)照組的29.63%（χ2=4.47，P<0.05）。 結(jié)論 程序化護(hù)理可顯著增加顱外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血患者治療的有效率，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高臨床對(duì)顱外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血患者的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 顱外傷;顱內(nèi)出血;程序化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of programmed nursing on patients with intracranial hemorrhage caused by craniocerebral trauma. Methods Convenient select a total of 108 patients with intracranial hemorrhage and intracranial hemorrhage treated by the Single County Central Hospital of Heze City， Shandong Province from January 2017 to January 2018 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into the control group and the nursing group. 54 patients in each group， the two groups of patients were treated with the same treatment plan; the control group patients took general care， the nursing group patients used programmatic nursing intervention measures， the evaluation and analysis of the treatment effect and prognosis of the two groups of patients. Results The effective rate of treatment in the nursing group was 85.19%， which was significantly higher than 64.81% in the control group （χ2=5.98， P<0.05）. The length of hospital stay in the nursing group was （12.16±3.77）d significantly lower than that in the control group （17.35±4.21）d （P<0.05）; FAM and FIM scores increased after treatment in the nursing group， and FAM and FIM scores in the nursing group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; The incidence of adverse complications after treatment in the group was 12.96% significantly lower than that in the control group of 29.63% （χ2=4.47， P<0.05）. Conclusion Programmatic nursing can significantly increase the effectiveness of treatment of patients with intracranial hemorrhage caused by intracranial hemorrhage， reduce the incidence of adverse complications， and significantly improve the clinical effect of clinical patients with intracranial hemorrhage caused by intracranial trauma.

[Key words] Cranial trauma; Intracranial hemorrhage; Programmed nursing

顱外傷可由多種原因引起：交通事故，猛烈的撞擊等，較嚴(yán)重的顱外傷往往會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血[1-2]。顱內(nèi)出血是臨床上較嚴(yán)重的病癥，其發(fā)病較急，主要是由于顱內(nèi)血管破裂后導(dǎo)致的顱內(nèi)充血，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)功能損失，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。大量的研究表明多種原因?qū)е碌娘B外傷患者若及早得到有效的護(hù)理可顯著增加其治療的有效率，減少不良后遺癥的出現(xiàn)[3-4]。而及早進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)由顱外傷引起顱內(nèi)出血患者的作用尚無相關(guān)報(bào)道，該文針對(duì)2017年1月—2018年1月與單縣中心醫(yī)院就診并接受治療的顱外傷并導(dǎo)致顱內(nèi)出血的患者，選出108例進(jìn)行研究分析，希望能為顱外傷引起顱內(nèi)出血患者的護(hù)理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇與單縣中心醫(yī)院就診并接受治療的顱外傷并導(dǎo)致顱內(nèi)出血的患者，上述患者均由專家確診，共108例患者。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，所選病例符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。將上述108例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)照組患者的年齡為28～47歲，男27例，女27例;護(hù)理組患者的年齡為26～45歲，男28例，女26例。對(duì)照組患者和護(hù)理組患者的年齡和性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所入選患者均排除患有其他消耗性疾病，均簽署知情同意書，兩組患者均接受相同的治療方法;對(duì)照組患者采用一般的護(hù)理方法，護(hù)理組患者采用程序化護(hù)理方法。上述患者均保存有完整的臨床和病理資料以及完整的治療方案。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 一般護(hù)理方法? 對(duì)患者進(jìn)行生理指標(biāo)的監(jiān)測并進(jìn)行一般的生活護(hù)理。

1.2.2? 程序化護(hù)理方法? 在進(jìn)行一般護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行以下護(hù)理：①在接診患者時(shí)針對(duì)患者入院時(shí)的生理狀況采取相應(yīng)的處理措施，對(duì)患者進(jìn)行靜脈置管，對(duì)危重患者進(jìn)行氣管插管;②對(duì)患者進(jìn)行密切的用藥護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行按時(shí)按量用藥，密切關(guān)注患者輸液時(shí)是否出現(xiàn)不良反應(yīng);③對(duì)患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，并通過定期按摩等方式進(jìn)行臥床護(hù)理，促進(jìn)患者周身的血流恢復(fù);④為患者制定合理的康復(fù)治療方案，并由專人進(jìn)行監(jiān)督完成;⑤為患者制定合理的心理治療方案，建議患者康復(fù)的信心，增加患者治療的配合度。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者住院期間所有的生理指標(biāo)及治療方案，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，計(jì)算治療的有效率和不良并發(fā)癥的發(fā)生率，采用運(yùn)動(dòng)量表（FAM）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，采用生活活動(dòng)能力量表（FIM）評(píng)估患者的生活活動(dòng)能力。記錄患者接受治療至出院時(shí)總住院天數(shù)，若治療無效死亡或患者轉(zhuǎn)院治療則以30 d計(jì)算。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率評(píng)價(jià)

兩組患者接受相同治療后對(duì)其治療的有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表1所示，在相同時(shí)間接受相同的治療下，護(hù)理組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 出院時(shí)間評(píng)估

詳細(xì)記錄各組患者接受治療至出院所用的時(shí)間并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如表2所示，護(hù)理組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3? 運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力評(píng)估

患者接受治療前后分別采用FAM和FIM評(píng)分表對(duì)各組患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果如表3所示，護(hù)理組和對(duì)照組患者治療后FAM和FIM評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后護(hù)理組患者FAM和FIM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 不良并發(fā)癥的發(fā)生率

詳細(xì)記錄患者治療后出現(xiàn)的不良并發(fā)癥的種類和次數(shù)，結(jié)果如表4所示，結(jié)果顯示護(hù)理組患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

人群生活節(jié)奏的不斷加快以及交通工具的不斷增加，外傷性顱腦出血呈逐漸增加的趨勢，顱損傷往往會(huì)導(dǎo)致大量出血和顱內(nèi)出血，嚴(yán)重危害患者的生命健康[5]。顱外傷造成顱內(nèi)出血若搶救不及時(shí)或救治策略不得當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者死亡或出現(xiàn)多種不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[6-7]。Ware等[8]發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的患者的治療配合率較差，導(dǎo)致治療有效率處于一個(gè)較低的水平;Su等[9]研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能損傷，嚴(yán)重降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。所以對(duì)顱外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血患者在治療的同時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)來改善其預(yù)后。

程序化護(hù)理是一種以患者為中心的新型流程化護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)化一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，通過為患者制定完備的護(hù)理計(jì)劃，來改善治療效果。李彩燕等[10]通過對(duì)97例急性腦出血患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者臨床護(hù)理總有效率為90.38%，高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者的28.89%，并且觀察組患者尿潴留、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率為5.77%，低于對(duì)照組患者的13.33%。徐留莊等[11]對(duì)55例腦出血患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后其肢體功能和日常生活能力的評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，并且觀察患者的治療總有效率為83.6%，高于對(duì)照組的66.0%，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。該研究的結(jié)論與以上研究觀點(diǎn)是基本一致的。

該研究中，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理組患者采用程序化護(hù)理方法，實(shí)施干預(yù)后，護(hù)理組患者的治療有效率為85.19%，顯著高于對(duì)照組患者的64.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.98，P<0.05）;護(hù)理組患者住院時(shí)間為（12.16±3.77）d，顯著低于對(duì)照組患者的（17.35±4.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組患者經(jīng)治療后FAM和FIM評(píng)分均增加，且護(hù)理組患者治療后的FAM和FIM評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理組患者治療后不良并發(fā)癥的發(fā)生率為12.96%，顯著低于對(duì)照組的29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P<0.05）。通過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在程序化護(hù)理方法中，實(shí)施整體的護(hù)理計(jì)劃可以提升治療的有效率，縮短住院時(shí)間，通過對(duì)患者的用藥護(hù)理、病情監(jiān)測及口腔護(hù)理降低了不良并發(fā)癥的發(fā)生率，通過實(shí)施康復(fù)治療方案提升了患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力。

綜上所述，顱外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血的患者采用程序化護(hù)理可顯著增加患者的治療有效率，降低患者不良并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，有利于患者運(yùn)動(dòng)能力和生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，具有很大的推廣性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 卜祥菊.探討ICU重癥顱腦外傷和腦出血患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：244，249.

[2]? 劉璐.時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理模式在腦出血患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（16）：48-50.

[3]? Lokeskrawee T， Muengtaweepongsa S， et al. Prediction of Symptomatic Intracranial Hemorrhage after Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke： The Symptomatic Intracranial Hemorrhage Score[J].J Stroke Cerebrovasc Discuss. 2016， 15： 851-855.

[4]? 李采霞，黃如音，林少云.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者生存質(zhì)量影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（4）：57-58.

[5]? Sarah Chua， Fan-Yen Lee， et al. Platelet transfusion to reverse antiplatelet therapy before decompressive surgery in patients with intracranial haemorrhage[J].Vox song，2015，19（2）： 285-297.

[6]? 莫敏麗.知信行模式對(duì)腦出血病人護(hù)理安全和護(hù)士服務(wù)滿意度的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（21）：2664-2666.

[7]? 羅華，杜偉嫻，陳敏清，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦出血病人外科手術(shù)后的效果分析[J].全科護(hù)理，2018，16（3）：349-351.

[8]? Ware KM， Feinstein DL. The Severity of Intracranial Hemorrhages Measured by Free Hemoglobin in the Brain Depends on the Anticoagulant Class： Experimental Data[J]. Stroke Res Treat， 2016， 22（1）：258-276.

[9]? Su W， Gao C， Wang P， et al. Correlation of circulating T lymphocytes and intracranial hypertension in intracerebral hemorrhage[J].World Neurosurg， 2015， 36（3）： 7591-7598.

[10]? 李彩燕，陳彬彬，施麗華，等.急性期腦出血患者行程序化護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：220-221.

[11]? 徐留莊，趙華.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（5）：165-168.

（收稿日期：2019-02-16）