王曉紅

[摘要] 目的 研究老年退行性心臟瓣膜病變應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值。 方法 方便選取2016年3月—2018年11月該院接診的心內(nèi)科老年病患100例為研究對(duì)象，將之按照年齡進(jìn)行分組，當(dāng)中，甲組40例的年齡在60～69歲之間，乙組35例的年齡在70～79歲之間，丙組25例的年齡在80～89歲之間。對(duì)3組都實(shí)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，了解其心臟病變的情況，并對(duì)各組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 100例病患中，明確診斷為老年退行性心臟瓣膜病變者有19例，占總比例的19.0%。甲組的陽(yáng)性檢出率為10.0%，乙組為20.0%，丙組為32.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。19例陽(yáng)性者中，主動(dòng)脈瓣膜病變有12例（63.16%）。各組對(duì)診斷結(jié)果的滿意度都比較高，甲、乙、丙3組的滿意度依次是97.50%、97.14%、100.00%。結(jié)論 于老年退行性心臟瓣膜病變中采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查法，可清楚地顯示出患者瓣膜的厚度、活動(dòng)度以及回聲強(qiáng)弱等，并有助于臨床醫(yī)師了解患者瓣環(huán)的鈣化以及反流情況，能夠?yàn)榛颊卟∏榈脑\斷提供重要指導(dǎo)，建議采納。

[關(guān)鍵詞] 老年退行性心臟瓣膜病變;回聲強(qiáng)弱;彩色多普勒超聲心動(dòng)圖;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0174-03

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of color Doppler echocardiography in elderly patients with degenerative heart valve disease. Methods A total of 100 elderly patients with cardiology admitted to our hospital from March 2016 to November 2018 were convenient selected and enrolled in the study. The age group was divided into 60-69 years old. 35 patients in group B were between 70-79 years old， and 25 patients in group C were between 80-89 years old. Color Doppler echocardiography was performed on all three groups to understand the changes of heart disease， and the results of each group were analyzed and compared. Results Of the 100 patients， 19 were diagnosed as degenerative heart valve disease in the elderly， accounting for 19.0% of the total. The positive detection rate of group A was 10.0%， that of group B was 20.0%， and that of group C was 32.0%. The difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Among the 19 positive cases， there were 12 cases （63.16%） of aortic valve disease. The satisfaction of the diagnosis results was higher in each group. The satisfaction rates of group A， B and C were 97.50%， 97.14% and 100.00%， respectively. Conclusion Color Doppler echocardiography in elderly degenerative heart valve disease can clearly show the thickness， activity and echo intensity of the patient's valve， and help clinicians understand the patient's annulus. Calcification and reflux can provide important guidance for the diagnosis of patients' condition and recommend adoption.

[Key words] Senile degenerative heart valve disease; Echo intensity; Color Doppler echocardiography; Diagnostic value

臨床上，老年退行性心臟瓣膜病變屬于是一種具有高發(fā)病率的老年人退行性心血管疾病，以心臟瓣膜結(jié)締組織鈣化、退行性變以及纖維化與瓣膜功能異常等為主要病理特點(diǎn)，能夠?qū)夏耆说纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害，并能?chē)?yán)重危及其生命健康[1]。若病情進(jìn)展至中度亦或者重度瓣膜鈣化的程度，將會(huì)引發(fā)猝死、心率失常、心力衰竭以及心肌梗死等癥狀[2]，不僅加重了患者的病情，同時(shí)還會(huì)給患者造成更大的痛苦，為此，早期的正確診斷以及治療對(duì)于老年退行性心臟瓣膜病變病患來(lái)說(shuō)尤為重要。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，且其在諸多疾病的診斷和治療工作也都具有非常高的應(yīng)用價(jià)值[3]。該研究將以100例老年退行性心臟瓣膜病變病患（接診于2016年3月—2018年11月）為對(duì)象，著重分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在診斷老年退行性心臟瓣膜病變中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接診的老年退行性心臟瓣膜病變病患100例，將年齡作為分組依據(jù)對(duì)納入研究中的100例病患進(jìn)行分組，當(dāng)中，甲組40例的年齡介于60～69歲之間，平均（64.31±2.76）歲;男性有22例，女性有18例。乙組35例的年齡介于70～79歲之間，平均（75.34±2.18）歲;男性有19例，女性有16例。丙組25例的年齡介于80～89歲之間，平均（83.97±1.86）歲?；颊吆炇鹪撗芯恐橥鈺?shū)，臨床資料完整，依從性良好，能夠配合完成檢查。研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和全程參與的情況下進(jìn)行，比較各組的男女性比例和年齡等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)3組都施以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，詳細(xì)如下：選擇GE Vivid S6型的彩色多普勒超聲診斷儀，并設(shè)置探頭頻率2.5 MHz，然后再對(duì)患者施以動(dòng)脈短軸、左室長(zhǎng)軸以及心尖四、五腔等切面的檢查，同時(shí)予以彩色多普勒超聲檢查、心臟二維檢查以及M型檢查。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)不同切面對(duì)患者心臟瓣膜的反流情況、室壁厚度、形態(tài)、房室腔大小以及結(jié)構(gòu)等指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)的觀察。統(tǒng)計(jì)各組中退行性心臟病變的檢出者例數(shù)，并經(jīng)綜合分析后作出比較。分析患者病變瓣膜的情況，當(dāng)中，心臟瓣膜增厚的超聲表現(xiàn)主要為：瓣葉局限性厚度增加大于3 mm，而鈣化的超聲表現(xiàn)則主要為：存在局限性的細(xì)密強(qiáng)回聲，且邊緣比較規(guī)則，瓣葉活動(dòng)度比較低，瓣葉明顯增厚。通過(guò)對(duì)患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析，充分了解其超聲心動(dòng)圖的特點(diǎn)。

利用該院自制的滿意度調(diào)查表，評(píng)估各組對(duì)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以百分制進(jìn)行表示，當(dāng)中，不滿意<60分，一般滿意≥60分且<90分，比較滿意≥90分。對(duì)滿意度進(jìn)行計(jì)算時(shí)按照如下公式進(jìn)行：[（比較滿意+一般滿意）/例數(shù)×100.00%]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，用于t檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），用于χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 陽(yáng)性檢出率比較

在100例納入研究的病患當(dāng)中，總共有19例檢出為老年退行性心臟瓣膜病變，占總比例的19.0%;當(dāng)中，甲組的陽(yáng)性檢出者有4例，占總比例的10.0%（4/40）;乙組的陽(yáng)性檢出者有7例，占總比例的20.0%（7/35）;丙組的陽(yáng)性檢出者有8例，占總比例的32.0%（8/25）。對(duì)各組的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 各組病變瓣膜構(gòu)成情況的分析

甲組4例陽(yáng)性檢出者中，二尖瓣病變者有1例，占總比例25.0%;主動(dòng)脈瓣病變者有2例，占總比例的50.0%;其它病變者有1例，占總比例的25.0%。乙組7例陽(yáng)性檢出者中，二尖瓣病變者有1例，占總比例的14.29%;主動(dòng)脈瓣病變者有2例，占總比例的28.57%;其它病變者有4例，占總比例的57.14%。丙組8例陽(yáng)性檢出者中，主動(dòng)脈瓣膜病變者有8例，占總比例的100.0%。在19例陽(yáng)性檢出者中，主動(dòng)脈瓣膜病變者有12例，占總比例的63.16%。

2.3? 超聲影像學(xué)特征分析

在19例陽(yáng)性檢出者當(dāng)中，每例患者的反流程度都存在較大的差異性，當(dāng)中，線性反流以主動(dòng)脈瓣表現(xiàn)出不完全閉合狀為主，部分存在左室流出道被占據(jù)的情況，3級(jí)反流的程度比較嚴(yán)重，呈現(xiàn)出噴泉狀，且其左室流出道也被徹底占據(jù)。

2.4? 患者滿意度分析

3組對(duì)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷的結(jié)果都比較滿意，見(jiàn)表1。

3? 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國(guó)老年人口的數(shù)量明顯增加，使得罹患老年疾病的患者連年增多，從而給老年人的身體健康造成了比較大的影響。現(xiàn)階段，對(duì)于心臟疾病患者的診斷和治療，超聲心動(dòng)圖起到了非常大的作用，不僅有助于臨床醫(yī)師判斷患者的病情，同時(shí)還能為患者治療方案的制定以及預(yù)后效果的評(píng)估提供重要指導(dǎo)[4]。相關(guān)資料中提及[5]，老年退行性心臟瓣膜病變的影響因素比較多，但迄今為止尚無(wú)一個(gè)明確的定論，可能是和如下幾個(gè)因素密切相關(guān)，分別是：①年齡因素。隨著年齡的增加，老年人會(huì)出現(xiàn)機(jī)體組織器官功能退行性病變的情況，可改因素并非是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)心臟瓣膜疾病的一個(gè)重要因素。②機(jī)械性壓力因素。若老年人長(zhǎng)期處在一種高動(dòng)力的狀態(tài)之中，將極有可能會(huì)引發(fā)心系統(tǒng)容量明顯增大的情況，另外，該血壓同樣也能引發(fā)瓣膜鈣化現(xiàn)象。③慢性炎癥因素。若損傷區(qū)域和鄰近纖維層脂質(zhì)大量聚集、慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、鈣鹽沉積以及纖維層增厚等，將極有可能會(huì)引發(fā)主動(dòng)脈瓣膜早期損害的現(xiàn)象。除此之外，本病還有可能是由二尖瓣環(huán)鈣化亦或者是主動(dòng)脈瓣鈣化所引發(fā)，通過(guò)利用超聲技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠?yàn)槠洳∏榈呐袛嘁约翱刂普T因提供重要指導(dǎo)[6]。

退行性心臟瓣膜病變，即：鈣化性心瓣膜病，為正常亦或者是輕度瓣膜病變的基礎(chǔ)之上，結(jié)締組織隨老年人年齡的增加出現(xiàn)的一種纖維化以及退行性表現(xiàn)，并由此引發(fā)的一種以瓣膜狹窄亦或者閉合不全為主要病理特征的疾病。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人罹患退行性心臟瓣膜病變的概率在13.0%左右的范圍之內(nèi)[7]。因本病的危害性非常大，不僅能夠嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康，同時(shí)還會(huì)對(duì)危及其生命健康，所以，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變進(jìn)行早期診治的力度。在馮鄭娟[8]的研究中，對(duì)150例心內(nèi)科老年病患進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示，老年退行性心臟瓣膜病變檢出者有26例，占總比例的17.33%，當(dāng)中，年齡為60～69歲組（n=70）的檢出率為8.57%（6/70），年齡為70～79歲組（n=50）的檢出率為18.0%（9/50），年齡為80～89歲組（n=30）的檢出率為36.67%（11/30），對(duì)各組的檢出率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，隨著年齡的增加，老年人罹患老年退行性心臟瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)隨之增加。該研究中，甲組的陽(yáng)性檢出率為10.0%，乙組的陽(yáng)性檢出率為20.0%，丙組的陽(yáng)性檢出率為32.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和馮鄭娟的研究結(jié)果相似。提示年齡為老年退行性心臟瓣膜病變的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且，老年人的年齡越大，其發(fā)生老年退行性心臟瓣膜病變的概率就越高。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)諸多疾病的診斷都具有比較高的特異性以及敏感性，可對(duì)病變的嚴(yán)重程度以及位置清楚地顯示出來(lái)，故，在現(xiàn)階段中，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師用在了老年退行性心臟瓣膜病變的診斷以及治療工作當(dāng)中。通過(guò)對(duì)患者施以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，能夠?qū)ζ溲魉俣?、瓣膜活?dòng)程度、瓣膜反流情況和瓣口面積等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，并能檢測(cè)因疾病所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于臨床醫(yī)師判斷患者瓣膜損害的程度以及評(píng)估瓣膜功能。該研究中，100例病患有19例檢出為老年退行性心臟瓣膜病變，占總比例的19.0%，當(dāng)中，主動(dòng)脈瓣膜病變者有12例，占總比例的63.16%;甲組對(duì)診斷結(jié)果的滿意度為97.50%，乙組為97.14%，丙組為100.00%。提示各組對(duì)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果都十分滿意。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變患者進(jìn)行診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)多切面探查的效果，有助于臨床醫(yī)師觀察患者瓣膜的形態(tài)、活動(dòng)度和結(jié)構(gòu)、房室大小、反流程度和部位等，并能將瓣膜的厚度、活動(dòng)度以及回聲強(qiáng)弱等清楚地先試試出來(lái)，能夠?qū)Π戥h(huán)的鈣化以及反流情況進(jìn)行直觀的反映，并且，此法還具有無(wú)創(chuàng)以及診斷療效好等特點(diǎn)，建議將之作為老年退行性心臟瓣膜病變的一種首選診斷方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 況雷雨，谷傳正，吉峰，等.阿戈美拉汀與5-HT再攝取抑制劑治療抑郁癥安全性的meta分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016，25（6）：565-571.

[2]? 謝記文，謝靜，龍曉莉，等.老年退行性心臟瓣膜病——附826例彩色多普勒超聲心動(dòng)圖分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（9）：150-151.

[3]? 郝淑琴.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價(jià)值探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：76-77.

[4]? 李紅梅.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變的臨床診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（24）：4607-4608.

[5]? 朱成芳，楊蘋(píng)，李慶蘇，等.老年退行性心臟瓣膜病彩色多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：68-69.

[6]? 彭天茹.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2013（28）：192.

[7]? Rajamannan NM，Evans FJ，Aikawa E，et al.Calcific aortic valve disease： not simply a degenerative process： A review and agenda for research from the National Heart and Lung and Blood Institute Aortic Stenosis Working Group. Executive summary： Calcific aortic valve disease-2011 update.[J].Circulation： An Official Journal of the American Heart Association，2011，124（16）：1783-1791.

[8]? 馮鄭娟.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年退行性心臟瓣膜病變的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（18）：80-81.

（收稿日期：2019-02-17）