孟憲青　侯憲紅　蔡海英　趙愛(ài)芳

【摘要】 目的：比較兩種持物鉗筒在百級(jí)和萬(wàn)級(jí)手術(shù)室內(nèi)的臨床應(yīng)用及無(wú)菌效果評(píng)價(jià)。方法：選擇2017年11月-2018年4月本院擇期手術(shù)患者140例（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均大于4 h），百級(jí)手術(shù)室內(nèi)60例，按手術(shù)時(shí)間先后順序分為觀察組A和對(duì)照組A，每組30例;萬(wàn)級(jí)手術(shù)室內(nèi)80例，按手術(shù)時(shí)間先后順序分為觀察組B和對(duì)照組B，每組40例。對(duì)照組A、B均使用南京華瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中號(hào)持物鉗筒，觀察組A、B均使用本院自行研制的醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒[專利證書(shū)：國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)（ZL201020207797.X）]，觀察比較兩種持物鉗筒在不同使用頻次下及不同時(shí)間段的細(xì)菌監(jiān)測(cè)效果。結(jié)果：觀察組A的醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒在不同使用頻次及不同時(shí)間段保持無(wú)菌狀態(tài)的有效時(shí)限長(zhǎng)于對(duì)照組A，觀察組B的醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒在不同使用頻次及不同時(shí)間段保持無(wú)菌狀態(tài)的有效時(shí)限長(zhǎng)于對(duì)照組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自主研制的醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒在不同級(jí)別潔凈手術(shù)室內(nèi)，在不同使用頻次及不同時(shí)間段保持無(wú)菌狀態(tài)時(shí)間均長(zhǎng)于南京華瑞中號(hào)持物鉗筒，可減少更換頻率，降低手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心的工作量，提高工作效率，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)菌; 醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒; 使用時(shí)限; 使用頻次; 效果

【Abstract】 Objective：To compare and evaluate the clinical application and effect of sterility of two kinds holding forcep canister in a class 100 and a class 10 000 clean operating room.Method：140 cases of elective surgery in our hospital from November 2017 to April 2018（operation time was longer than 4 hours），60 cases in a class 100 clean operating room，they were randomly divided into observation group A and control group A by surgery chronological order，30 cases in each group.80 cases in a class 10 000 clean operating room，they were randomly divided into observation group B and control group B by surgery chronological order，40 cases in each group.Control group A and B were used medium holding forcep canister produced by Nanjing Huarui Medical Instrument Co.，Ltd.，observation group A and B were used self-developed medical sterile holding forcep canister.The effect of bacterial monitoring of two kinds holding forcep canister at different frequency of use and at different time periods were compared.Result：The effective time limit of maintaining sterile conditions observation group A were longer than those of control group A，and the effective time limit of maintaining sterile conditions observation group B were longer than those of control group B，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In different levels of clean operating room，the effective time limit of self-developed medical sterile holding forcep canister maintaining sterile conditions was longer than those medium holding forcep canister produced by Nanjing Huarui at different frequency of use and at different time periods.The self-developed medical sterile holding forcep canister can reduce the number of replacement and the workload of operating room and disinfection supply center，improve work efficiency，which can be popularized in clinical application.

【Key words】 Sterile; Medical sterile holding forcep canister; Use time limit; Different frequency of use; Effect

First-authors address：Taian Tumor Hospital，Taian 271000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.040

層流潔凈手術(shù)室以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化系統(tǒng)，能有效地控制室內(nèi)溫度、濕度和微生物含量，從而提高手術(shù)間空氣潔凈度，降低手術(shù)感染率，減少病人住院天數(shù)[1]。無(wú)菌持物鉗是手術(shù)室護(hù)理工作人員夾取和傳遞無(wú)菌物品的必備器械[2]，認(rèn)真按無(wú)菌技術(shù)要求實(shí)施操作，保持其無(wú)菌狀態(tài)是防止手術(shù)感染、控制醫(yī)院感染發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3-4]。目前，臨床上使用的無(wú)菌持物鉗常規(guī)干燥保存于無(wú)菌持物鉗筒內(nèi)，有效期為4 h[5]。頻繁更換既增加了手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的工作量，也增加耗材支出[6]。為減少無(wú)菌持物鉗污染，使其較長(zhǎng)時(shí)間處于無(wú)菌狀態(tài)，延長(zhǎng)無(wú)菌持物鉗的更換時(shí)間，降低更換頻次，提高護(hù)理人員工作效率，減輕其工作量，本院自行研制了醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒[專利證書(shū)：國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)（ZL201020207797.X）]，并于2017年11月-2018年4月在不同級(jí)別手術(shù)室環(huán)境下，與臨床上常用的持物鉗筒進(jìn)行了對(duì)比應(yīng)用研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月-2018年4月本院擇期手術(shù)患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于4 h的手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情需要改變手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)不足4 h的患者。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，實(shí)施過(guò)程中接受倫理委員會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)督。百級(jí)手術(shù)室內(nèi)60例，按手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組A和對(duì)照組A，每組30例。其中觀察組A 30例患者中，男25例，女5例;平均年齡（49.8±8.7）歲;食管癌根治術(shù)8例，肺癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)10例，卵巢癌根治術(shù)2例，直腸癌切除術(shù)5例。對(duì)照組A 30例患者中，男23例，女7例;平均年齡（50.3±5.9）歲;食管癌根治術(shù)7例，肺癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)9例，卵巢癌根治術(shù)3例，直腸癌切除術(shù)6例。萬(wàn)級(jí)手術(shù)室內(nèi)80例，按手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分為觀察組B和對(duì)照組B，每組40例，其中觀察組B 40例患者中，男27例，女13例;平均年齡（51.2±6.5）歲;食管癌根治術(shù)8例，肺癌根治術(shù)4例，胃癌根治術(shù)15例，卵巢癌根治術(shù)6例，直腸癌切除術(shù)7例。對(duì)照組B 40例患者中，男24例，女16例;平均年齡（52.3±7.4）歲;食管癌根治術(shù)9例，肺癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)13例，卵巢癌根治術(shù)7例，直腸癌切除術(shù)6例。性別、年齡、疾病等一般資料，百級(jí)兩兩比較、萬(wàn)級(jí)兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參與此次研究的人員均是經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染科及科室培訓(xùn)的護(hù)士。此次研究在Ⅰ類環(huán)境下進(jìn)行，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求[7]，物體表面符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》要求[8]。

1.2.1 對(duì)照組 采用南京華瑞中號(hào)不銹鋼帶蓋倒錐型無(wú)菌持物鉗筒[9]：筒型為倒錐型（以后簡(jiǎn)稱錐狀持物鉗筒），筒高19 cm，筒口直徑8 cm，帶蓋，筒蓋分為兩部分，1/4為固定，3/4可打開(kāi)，在可打開(kāi)的筒蓋上有一魚(yú)嘴型缺口以露出持物鉗把手。

1.2.2 觀察組 采用自發(fā)研制的醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒：筒身為圓柱型（以后簡(jiǎn)稱柱狀持物鉗筒），筒高18 cm，筒口直徑8 cm，筒口有筒蓋完全覆蓋，其一半為固定筒蓋，一半為活動(dòng)筒蓋，活動(dòng)筒蓋與固定筒蓋呈活頁(yè)狀相連，在活動(dòng)筒蓋相對(duì)應(yīng)的筒身上口處有一弦長(zhǎng)4 cm、拱高2 cm的弧形缺口，為持物鉗把手露出處（圖1）。

1.2.3 滅菌方法 按要求對(duì)兩種不同持物鉗筒及持物鉗進(jìn)行打包，消毒滅菌后備用。

1.2.4 采樣步驟 術(shù)前1 h將潔凈開(kāi)關(guān)打開(kāi)，術(shù)前30 min完成手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。在相同的位置分別放置兩種無(wú)菌持物鉗筒，開(kāi)啟后由研究人員記錄開(kāi)啟時(shí)間，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則[10]。兩種持物鉗筒在使用過(guò)程中均隨時(shí)關(guān)閉筒蓋，柱狀持物鉗筒使用時(shí)先將其弧形缺口轉(zhuǎn)向外面，使用完畢將缺口轉(zhuǎn)向墻壁。無(wú)菌持物鉗筒分別在打開(kāi)后4、6、7、8、9、10 h進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)4 h的手術(shù)需重新開(kāi)啟一套持物鉗應(yīng)用于手術(shù)，第一套持物鉗在超過(guò)4 h后僅供監(jiān)測(cè)使用，以符合《消毒隔離制度》規(guī)范要求。兩種不同持物鉗筒在使用過(guò)程中分別記錄使用次數(shù)，并在持物鉗開(kāi)啟后4 h，計(jì)算出平均每小時(shí)使用次數(shù)。超過(guò)4 h后，僅供監(jiān)測(cè)使用的持物鉗，按照之前算出的平均每小時(shí)使用次數(shù)，進(jìn)行從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品操作[11]。在使用頻次為40、50、60、70、80、90次時(shí)分別進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)期間控制人員出入。

1.2.5 采樣、檢測(cè)方法 用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的無(wú)菌棉拭子1支，在持物鉗前端2/3處進(jìn)行往返擦拭5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后將手持部分用無(wú)菌剪刀剪去后將棉拭子放入裝有10 mL無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管內(nèi)送檢[12]。充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 mL接種平皿，將冷至40～45 ℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15～20 mL，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)[13]。

1.2.6 評(píng)價(jià)方法 細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版），無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為合格，有細(xì)菌生長(zhǎng)為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 百級(jí)手術(shù)間不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組A使用錐狀持物鉗筒保持無(wú)菌狀態(tài)的有效時(shí)間為8 h，觀察組A為10 h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.261，P=0.001），見(jiàn)表1。

2.2 萬(wàn)級(jí)手術(shù)間不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組B使用錐狀持物鉗筒保持無(wú)菌狀態(tài)的有效時(shí)間為7 h，觀察組B為9 h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.288，P=0.001），見(jiàn)表2。

2.3 百級(jí)手術(shù)間不同使用頻次監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組A使用錐狀持物鉗筒保持無(wú)菌狀態(tài)的有效使用頻次為70次，觀察組A為80次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.444，P=0.035），見(jiàn)表3。

2.4 萬(wàn)級(jí)手術(shù)間不同使用頻次監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 對(duì)照組B使用錐狀持物鉗筒保持無(wú)菌狀態(tài)的有效使用頻次為60次，觀察組B為70次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.208，P=0.002），見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)報(bào)道，季節(jié)、溫度、濕度、環(huán)境、人員進(jìn)出、使用次數(shù)與物品清潔度等對(duì)無(wú)菌持物鉗的保存時(shí)間均有一定的影響[14]，而潔凈手術(shù)室的溫度、濕度、潔凈度相對(duì)恒定，可排除季節(jié)和氣候的影響，它為無(wú)菌持物鉗的保存提供了良好條件[15]。本研究結(jié)果顯示，兩種不同持物鉗筒百級(jí)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)間不同時(shí)間段無(wú)菌狀態(tài)保持時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)保持與手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌合格率越低。柱狀持物鉗筒的開(kāi)口在持物鉗筒的側(cè)面，不使用時(shí)能將上口都蓋住，有效減少了空氣中自然沉降的灰塵、碎屑、敷料纖維等物質(zhì)[16]，且柱狀持物鉗筒只有在使用時(shí)將缺口向外，使用后將柱狀持物鉗筒缺口向內(nèi)朝向墻壁，減少了缺口處空氣的流通，大大降低了污染物質(zhì)進(jìn)入筒內(nèi)污染持物鉗的機(jī)會(huì)[17]。因此，觀察組使用的柱狀持物鉗筒保持無(wú)菌狀態(tài)的有效時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，與Meretoja等[18]研究結(jié)果基本相符。

本研究結(jié)果表明，兩種不同持物鉗筒百級(jí)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)間不同使用頻次無(wú)菌狀態(tài)保持時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。共同點(diǎn)是使用次數(shù)越多，持物鉗的無(wú)菌合格率越低，使用次數(shù)越多，開(kāi)關(guān)筒蓋頻繁，持物鉗在使用過(guò)程中暴露在空氣中的時(shí)間越長(zhǎng)，污染概率越大。柱狀持物鉗筒因其特殊的開(kāi)口設(shè)計(jì)致使微小雜質(zhì)不易進(jìn)入[19]，而錐狀持物鉗筒的開(kāi)口向上，不用時(shí)盒蓋處于關(guān)閉狀態(tài)，也不能完全將上口完全封閉，雜質(zhì)、塵埃等仍可通過(guò)缺口自然沉降到筒內(nèi)，進(jìn)而污染持物鉗，因此，在相同的使用頻次下，柱狀持物鉗筒保持無(wú)菌狀態(tài)的有效時(shí)間明顯長(zhǎng)于錐狀持物鉗筒[20]。

綜上所述，自主研制的醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒在不同級(jí)別潔凈手術(shù)室內(nèi)，在不同使用頻次、不同時(shí)間段保持無(wú)菌狀態(tài)的時(shí)間均長(zhǎng)于錐狀持物鉗筒，可以減少更換次數(shù)，降低手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員工作量，提高工作效率，能夠保證醫(yī)療安全，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬菲，高興蓮，楊英，等.百級(jí)層流心臟外科手術(shù)間無(wú)菌燈柄更換時(shí)間的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（7）：133-134.

[2]陳潔.無(wú)菌干缸存放持物鉗在普通手術(shù)室環(huán)境中使用的安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，5（12）：191-192.

[3]周?chē)?guó)秀.加強(qiáng)手術(shù)室管理控制醫(yī)院感染[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：329-330.

[4]羅密，周光萍.手術(shù)室應(yīng)用干罐持物鉗的效果監(jiān)測(cè)及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，20（3）：245-246.

[5]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：58.

[6]錢(qián)繼杭，侯憲紅，孟憲青，等.醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒[P].中國(guó)專利：201020207797X，2011-02-02.

[7] WS/T 368-2012.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[8] WS/T 512-2016.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2016.

[9]孟憲青.兩種持物鉗在手術(shù)室應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：1401-1402.

[10] OConnor T，F(xiàn)ealy G M，Kelly M，et al.An evaluation of a collaborative approach to the assessment of competence among nursing students of three universities in Ireland[J].Nurse Education Today，2009，29（5）：493-499.

[11]錢(qián)華，陳蘭，周婷婷，等.百級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)干置無(wú)菌持物鉗保存時(shí)間的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：728-729.

[12]唐瑤，饒立琴，鄧玉蘭.手術(shù)室應(yīng)用干罐持物鉗的效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，11（9）：188-189.

[13] WS/T 367-2012.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2012.

[14]胡潔，忻云妹，高捷，等.不同時(shí)間干置無(wú)菌持物鉗污染狀況的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，30（7）：243-244.

[15]王志成.不同級(jí)別潔凈手術(shù)室內(nèi)干式無(wú)菌持物鉗保存時(shí)間的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015：2-26.

[16]張彥，張樹(shù)榮.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)干式保存無(wú)菌持物鉗臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，22（9）：230-231.

[17]侯憲紅，錢(qián)繼杭.醫(yī)用無(wú)菌持物鉗筒的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（11）：91.

[18] Meretoja R，Leino-Kilpi H，Kaira A M.Comparison of nurse competence in different hospital work environments[J].Journal of Nursing Management，2014，14（5）：395-396.

[19]李濤，王春云.干置持物鉗效果研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，7（1）：169-170.

[20]趙愛(ài)芳，侯憲紅，錢(qián)繼杭，等.兩種不同持物鉗筒在手術(shù)室的臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2018，5（37）：164-166.

（收稿日期：2018-09-06） （本文編輯：程旭然）