黃秀鳳　林曦

[摘要] 目的 探討加速康復(fù)護(hù)理措施對(duì)結(jié)直腸術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響。 方法 便利選取本院于2017年8月—2018年8月收治的結(jié)直腸手術(shù)患者90例，均采取相同或相近的術(shù)式，采用隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組患者腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度等。 結(jié)果 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)模式后，觀察組患者術(shù)后多項(xiàng)腸道功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相當(dāng)（17.77% vs 22.22%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.908，P>0.05），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（95.56% vs 75.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.832，P<0.05）。觀察組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組[（5.75±1.02）d vs （10.03±1.16）d]，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.632，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸術(shù)后患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理可以縮短排氣時(shí)間，加快患者腸功能康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸術(shù)后護(hù)理;加速康復(fù)護(hù)理措施;效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerated rehabilitation nursing measures on intestinal function recovery in the patients after colorectal surgery. Methods Ninety patients with colorectal surgery admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selected and received the same or similar procedures. They were randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group underwent routine nursing intervention， and the patients in the observation group received accelerated rehabilitation intervention mode. The recovery of intestinal function， the incidence of complications， the length of hospital stay， and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results After the implementation of different nursing intervention models， the multiple intestinal function indexes of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The postoperative complications of the observation group were comparable to those of the control group 17.77% vs 22.22%， and the difference was not statistically significant （χ2=3.908， P>0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group 95.56% vs 75.55%（χ2=8.832， P<0.05）， with statistical significance. The number of hospital stays in the observation group was significantly lower than that in the control group[（5.75±1.02）d vs （10.03±1.16）d]. The difference between the two groups was significant （t=14.632，P<0.05）. Conclusion Accelerated rehabilitation nursing for patients after colorectal surgery can shorten the exhaust time and accelerate the recovery of intestinal function in patients， which has high clinical application value.

[Key words] Postoperative care of colorectal; Accelerated rehabilitation nursing measures; Effect evaluation

結(jié)直腸腫瘤是臨床常見的疾病，手術(shù)仍是結(jié)直腸腫瘤患者的首選治療方式，但是患者術(shù)后因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥、影響恢復(fù)的情況時(shí)有發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，加速康復(fù)護(hù)理措施受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注。研究證明[1]，加速康復(fù)護(hù)理措施在治療結(jié)直腸腫瘤患者中發(fā)揮著積極的作用，其可對(duì)術(shù)后安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步控制。目前尚缺乏系統(tǒng)研究，故該文便利選取本院于2017年8月—2018年8月收治的結(jié)直腸手術(shù)患者90例，采用不同護(hù)理模式干預(yù)，以探討加速康復(fù)護(hù)理措施對(duì)結(jié)直腸術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取于本院收治的結(jié)直腸手術(shù)患者90例，入院前與患者及家屬溝通并簽署知情同意書，并取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)分組方式分為觀察組與對(duì)照組，各組人數(shù)相等。觀察組中男性患者28例，女性患者17例;患者的最小年齡為34歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（59.43±2.01）歲;45例病例中，直腸腫瘤患者23例、橫結(jié)腸腫瘤16例，升結(jié)腸腫瘤6例。對(duì)照組中，男性患者26例，女性患者19例;患者的最小年齡為36歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（59.30±2.14）歲;其中，直腸腫瘤患者21例、橫結(jié)腸腫瘤14例，升結(jié)腸腫瘤10例。所有患者在本院經(jīng)過檢查均被確診為結(jié)直腸腫瘤，術(shù)前未進(jìn)行放化療，且均接受結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療，患者及其家屬均對(duì)該次研究知情。經(jīng)檢查，該研究患者并未發(fā)現(xiàn)有精神疾病、語言障礙、血液疾病者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)士詢問患者病史、過敏史，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。術(shù)前24 h，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行灌腸并留置胃管，同時(shí)叮囑患者在12 h內(nèi)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食。手術(shù)過程實(shí)施無菌化操作[2-3]。術(shù)后，及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛泵止痛，并給予飲食指導(dǎo)，叮囑患者禁食。

觀察組采用加速健康護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)前，護(hù)士向患者詢問病史等，向患者告知基本的手術(shù)流程。護(hù)士根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行灌腸，僅對(duì)于合并梗阻或左半結(jié)腸癌患者進(jìn)行灌腸，叮囑患者6 h內(nèi)禁食。對(duì)于非糖尿病患者，術(shù)前2 h給予患者口服葡萄糖。術(shù)中，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，實(shí)施無菌化操作。定時(shí)檢查患者體溫，避免患者體溫過低，進(jìn)而影響患者身體的凝血功能。術(shù)后，使用多模式鎮(zhèn)痛， 術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)至術(shù)后48 h，最大程度達(dá)到術(shù)后無痛狀態(tài)。對(duì)于有造瘺患者，每日觀察造瘺口周圍皮膚情況，造瘺袋內(nèi)是否有糞便或氣體排出。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡早協(xié)助患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，盡早拔除尿管。待到患者清醒、體力恢復(fù)正常后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)或早期離床活動(dòng)，制定活動(dòng)范圍及計(jì)劃，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)后24 h，囑患者可進(jìn)少量流質(zhì)，若無異常，術(shù)后32～48 h可予以少量半流質(zhì)飲食，逐日遞增進(jìn)食量，并觀察腹部體征，體溫及引流管引流情況[4]。術(shù)后72 h內(nèi)，對(duì)無異常引流液的患者，拔除引流管。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者的住院時(shí)間、排氣時(shí)間等，并及時(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自制問卷，護(hù)理滿意度=（比較滿意+基本滿意）/該次調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（例數(shù)）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況如表1所示，觀察者組的術(shù)后排氣時(shí)間為（36.28±5.81）h、術(shù)后排便為（4.02±0.41）d、住院時(shí)間為（5.75±1.02）d、下床活動(dòng)時(shí)間（24.53±2.3）h、拔管時(shí)間（74.14±4.02）h、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間（24.30±2.82）h、進(jìn)半流質(zhì)時(shí)間（32.93±3.92）h，均好于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者護(hù)理滿意度如表2所示，護(hù)理滿意度為95.56%，明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率如表3所示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

在治療過程中，受多方因素的影響，患者在手術(shù)治療過程中以及術(shù)后護(hù)理中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。有研究指出[9]，將加速健康護(hù)理干預(yù)模式用于結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后護(hù)理中，可以減輕手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，可以提高術(shù)后患者的免疫水平，有利于消化道功能的恢復(fù)。

有研究指出[5]，在術(shù)前及時(shí)告知患者手術(shù)流程、手術(shù)醫(yī)師，并進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)可以減輕患者的不安，這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有一定的積極作用。國(guó)外研究顯示[6-8]，術(shù)后長(zhǎng)期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，這對(duì)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)是極為不利的。因此，該文觀察組患者在術(shù)后48 h內(nèi)，護(hù)理人員會(huì)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，提倡治療與護(hù)理方式多樣化，以提高患者免疫功能、治療效果為目標(biāo)。有研究認(rèn)為[10]，結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食并不會(huì)提高患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺、腸梗阻、腹脹的概率，而且對(duì)患者術(shù)后消化道功能的恢復(fù)發(fā)揮著積極的作用。本研究加速康復(fù)護(hù)理措施中，并未在術(shù)后對(duì)患者的經(jīng)口進(jìn)食有較多的限制。該研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)。值得注意的是，護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，保持足夠的耐心，采用多模式策略。

傳統(tǒng)對(duì)于結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理模式是給術(shù)前留置胃管，術(shù)后禁止飲食。術(shù)后，臨床醫(yī)生對(duì)于早期進(jìn)食顯得特別謹(jǐn)慎，主要是因?yàn)榇蠹移毡檎J(rèn)為術(shù)后腸梗阻會(huì)因早期進(jìn)食而加重，甚至可能造成吻合口張力增加，使吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)加大。但近年來研究表明，擇期在腹部手術(shù)中留置胃管會(huì)加重肺部并發(fā)生的發(fā)生率，增加患者不適感。早期恢復(fù)進(jìn)食可縮短住院日，減少感染并發(fā)癥，減低腸道細(xì)菌移位，吻合口瘺發(fā)生率并未增高。故康復(fù)外科護(hù)理提倡術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，行必要的飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理，可加快患者的康復(fù)，提高生存質(zhì)量。該文研究結(jié)果顯示，采用不同護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施干預(yù)后，觀察者組的術(shù)后排氣時(shí)間為（36.28±5.81）h、術(shù)后排便為（4.02±0.41）d、住院時(shí)間為（5.75±1.02）d、下床活動(dòng)時(shí)間（24.53±2.3）h、拔管時(shí)間（74.14±4.02）h、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間（24.30±2.82）h、進(jìn)半流質(zhì)時(shí)間（32.93±3.92）h，均好于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理滿意度為95.56%，結(jié)果均明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。李錚宇、陳超群以80例腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組（加速康復(fù)護(hù)理組）的住院天數(shù)為（5.8±1.0）d，明顯少于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）;觀察組首次肛門排氣時(shí)間為（1.5±0.7）d，早于對(duì)照組，該文的研究結(jié)果與該研究基本一致[10]。

加速康復(fù)護(hù)理也有不足的一方面，例如，盡早拔出引流管對(duì)患者早下床活動(dòng)有益，但是，一旦出現(xiàn)吻合口瘺，引流管過早拔除不利于局部引流，不利吻合口愈合。本研究中，觀察組吻合口瘺發(fā)生3例，早期不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極治療后均康復(fù)出院。因此，術(shù)后，護(hù)理小組因詢問手術(shù)醫(yī)師術(shù)中吻合情況，對(duì)有異常引流液，腹痛及發(fā)熱患者及早報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸術(shù)后患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理可以縮短排氣時(shí)間，加快患者腸功能康復(fù)，是一種安全、科學(xué)的護(hù)理措施。

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（收稿日期：2019-01-27）