曹雪蓮

【摘要】 目的：探討生殖道B族鏈球菌感染對(duì)妊娠晚期孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響。方法：選擇2017年7月-2018年7月于龍華區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的孕35周以上的孕婦300例，根據(jù)其是否感染生殖道B族鏈球菌（GBS）分為感染組（n=25）和正常組（n=275），觀察并對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局以及新生兒出生后情況之間的差異，并分析所有患者年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)及高危孕婦等因素對(duì)GBS感染率影響。結(jié)果：兩組患者產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;感染組胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;感染組新生兒感染、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒肺炎發(fā)生率顯著高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有患者年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)及高危孕婦等因素導(dǎo)致孕婦感染GBS率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孕晚期孕婦感染GBS后，會(huì)使孕晚期孕婦妊娠結(jié)局惡化，同時(shí)使分娩后的新生兒疾病發(fā)生率明顯上升。

【關(guān)鍵詞】 B族鏈球菌; 生殖道; 妊娠結(jié)局; 新生兒疾病

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of genital tract B streptococcal infection on pregnancy outcomes and neonates in pregnant women.Method：A total of 300 pregnant women who were pregnant for more than 35 weeks in the Department of Obstetrics and Gynecology in Longhua Hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled.According to whether they were infected with genital tract B group streptococci（GBS），they were divided into infected group（n=25）and normal group（n=275）.The pregnancy outcomes of the two groups pregnant women and the conditions after birth，the effect of GBS infection rate based on factors such as age，parity，abortion and high-risk pregnant women were observed and compared.Result：There were no significant differences in the incidence of postpartum hemorrhage and late postpartum hemorrhage between the two groups（P>0.05）.The incidence of neonatal infection，neonatal asphyxia，fetal growth restriction and neonatal pneumonia in the infected group were significantly higher than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal infection，neonatal asphyxia，fetal growth restriction and neonatal pneumonia in the infected group were significantly higher than those of the normal group（P<0.05）.There were no significant differences in the probability of infection with GBS among pregnant women，including age，parity，abortion and high-risk pregnant women（P>0.05）.Conclusion：Infected with GBS in pregnant women in the third trimester，it will lead to the deterioration of pregnancy outcome in pregnant women in the third trimester，and the incidence of neonatal diseases after childbirth will increase significantly.

【Key words】 Group B streptococcus; Reproductive tract; Pregnancy outcome; Neonatal disease

First-authors address：Shenzhen Longhua District Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.037

B族鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）是機(jī)體內(nèi)條件致病菌的一種，類屬于革蘭陽(yáng)性球菌，正常情況下可于人體呼吸系統(tǒng)以及泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)檢出[1]。臨床研究顯示，在孕期感染GBS會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)概率增高，且容易誘發(fā)新生兒疾病[2]。特別是針對(duì)孕晚期生殖道GBS感染的研究顯示，妊娠晚期孕婦感染后通過上行途徑導(dǎo)致的此類事件發(fā)生概率明顯高于血行感染[3]，但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)此項(xiàng)研究缺乏較大樣本量的研究，結(jié)果真實(shí)性不高[4]，故本研究通過回顧性分析300例孕晚期孕婦情況之間的差異，對(duì)生殖道GBS感染對(duì)其妊娠結(jié)局及新生兒情況的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月-2018年7月于龍華區(qū)某醫(yī)院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的孕婦資料，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡22～40歲且孕35周以上;②單活胎妊娠;③GBS感染孕婦符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《孕前和孕期保健指南（第1版）》中關(guān)于GBS感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究前3個(gè)月內(nèi)有抗生素使用藥物史;②多胎妊娠或有胎盤前置、早剝等妊娠期疾病;③伴發(fā)心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)慢性疾病;④產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)新生兒先天性缺陷;⑤半年內(nèi)身體其他部位嚴(yán)重感染病史;⑥習(xí)慣性流產(chǎn)以及流產(chǎn)2次以上病史;⑦頭孢類抗生素過敏史;⑧精神或神經(jīng)類疾病。符合上述條件與患者簽訂知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過后納入研究，共計(jì)納入孕晚期孕婦300例。根據(jù)是否感染GBS將所有患者分為感染組（n=25）及正常組（n=275）。

1.2 方法 所有孕婦均行生殖道GBS感染檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)GBS感染的孕婦，均于分娩前至分娩后24 h預(yù)防性使用抗生素（抗生素選擇一般為頭孢菌素類）脈注射進(jìn)行預(yù)防性治療，頻率為3次/24 h。新生兒娩出后出現(xiàn)異常立即送兒科ICU進(jìn)行治療。GBS感染檢測(cè)方法：采用無菌棉球進(jìn)行陰道及直腸分泌物采集，采集范圍為陰道下1/3及肛門上2～3 cm，陰道分泌物采集前應(yīng)先將陰道口分泌物擦拭干凈，采用羊血培養(yǎng)基進(jìn)行24 h培養(yǎng)后，取培養(yǎng)基上菌落進(jìn)行生化鑒定[6]。當(dāng)環(huán)磷酸腺苷及馬尿酸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性且GBS酶觸實(shí)驗(yàn)為陰性，可認(rèn)為孕婦發(fā)生GBS感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局（胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血）以及新生兒出生后疾病情況（包括：新生兒感染、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、新生兒肺炎）并進(jìn)行比較，根據(jù)所有患者年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)及高危孕婦等因素對(duì)GBS感染率影響。（1）宮內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前體溫超過38 ℃;②產(chǎn)前心率超過100次/min;③生殖道分泌物檢查異常;④產(chǎn)前下腹壓痛明顯;⑤輔助檢查提示白細(xì)胞超過15×109/L或中性粒細(xì)胞占比超過90%;⑥胎心超過160次/min;⑦娩出新生兒檢查提示細(xì)菌感染;⑧胎盤檢查提示炎癥感染[7]。符合上述三項(xiàng)內(nèi)容或含有⑦、⑧中的項(xiàng)目即可診斷宮內(nèi)感染。（2）新生兒感染標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有胎膜早破等高危因素;②新生兒分娩后體溫異?；蛴袊I吐等癥狀，③白細(xì)胞超過25×109/L[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)不服從正態(tài)分布的指標(biāo)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 感染組年齡23～37周歲，平均（28.39±4.86）歲;孕周35～41周，平均孕周（39.76±1.73）周;體質(zhì)指數(shù)22.74～26.39 kg/m，平均（23.87±1.03）kg/m2;懷孕1～4次，平均（1.83±0.93）次;胎盤位置：前壁8例，后壁6例，兩側(cè)壁7例，子宮底4例。正常組年齡22～38周歲，平均（28.97±5.16）歲;孕周35～40周，平均（38.93±1.95）周;體質(zhì)指數(shù)22.65～25.13 kg/m2，平均（23.01±1.21）kg/m2;懷孕1～4次，平均（1.75±0.43）次;胎盤位置：前壁84例，后壁73例，兩側(cè)壁67例，子宮底51例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較 兩組患者產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;感染組胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于正常組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組孕婦娩出新生兒情況比較 感染組新生兒感染、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒肺炎發(fā)生率顯著高于正常組（P<0.05）。見表2。

2.4 GBS感染的有關(guān)影響因素分析 所有患者年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)及高危孕婦等因素導(dǎo)致孕婦GBS感染比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

GBS在人體內(nèi)屬條件致病菌，而常見的寄生部位在人體消化道以及生殖道黏膜，由于懷孕導(dǎo)致患者陰道內(nèi)環(huán)境的變化，從而易造成感染[8]。相關(guān)研究表明，GBS在國(guó)內(nèi)妊娠35周以上孕婦體檢中感染率約為10%，且由于上行感染，會(huì)導(dǎo)致胎兒及母體發(fā)生感染性疾病。在上述研究中還表明了，此類細(xì)菌感染為孕晚期宮內(nèi)感染及新生兒分娩時(shí)感染的首類因素[9-10]。本次研究中，妊娠晚期孕婦發(fā)生GBS感染的概率位8.33%，與上述研究相符。

本次研究針對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)局的研究結(jié)果顯示，感染組胎膜早破、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著高于正常組，而導(dǎo)致此種現(xiàn)象的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）通過上行感染的GBS到達(dá)胎膜后，會(huì)產(chǎn)生蛋白水解酶[11]，同時(shí)GBS會(huì)誘發(fā)感染部位炎癥及免疫細(xì)胞的增加[12]，二者同時(shí)作用于胎膜，會(huì)導(dǎo)致胎膜結(jié)構(gòu)被吞噬，從而誘發(fā)局部張力降低，最終發(fā)生胎膜早破。（2）GBS感染會(huì)誘發(fā)局部炎癥細(xì)胞上升，同時(shí)還產(chǎn)生前列腺素等導(dǎo)致子宮收縮的相關(guān)因子[13-14]，子宮非自然收縮的結(jié)局為早產(chǎn)。（3）由于感染、胎膜早破等因素導(dǎo)致胎兒情況相對(duì)較差，故不得不提前終止妊娠保證胎兒一般情況，故剖宮產(chǎn)的概率也會(huì)上升。陳敬群等人的研究結(jié)果顯示，由于GBS導(dǎo)致感染等因素，會(huì)造成產(chǎn)后出血的概率增加[15]。而本次針對(duì)產(chǎn)后出血的研究結(jié)果顯示，兩組患者產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率沒有明顯差異，這一結(jié)果與上述研究相沖突，筆者認(rèn)為這可能與樣本量較小有關(guān)，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不能反映真實(shí)情況。

而在針對(duì)兩組娩后胎兒情況的比較中發(fā)現(xiàn)，感染組新生兒感染、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)生率顯著高于正常組。新生兒感染及新生兒肺炎發(fā)生率升高的原因還是由于GBS感染的主要位置為生殖道黏膜，而新生兒在分娩時(shí)發(fā)生接觸感染的概率約為50%[16]，而由于胎膜早破導(dǎo)致GBS進(jìn)入孕囊內(nèi)，故胎兒發(fā)生吸入性感染的可能性也相對(duì)增加，從而導(dǎo)致肺炎發(fā)生率明顯上升。GBS發(fā)生上行感染后，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，從而進(jìn)一步引起供養(yǎng)及供氧血管的阻力增加[17-18]，從而導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限以及新生兒窒息，而在劉志勇等人的研究中，GBS還會(huì)導(dǎo)致胎兒肺炎、腦膜炎以及敗血癥等，對(duì)新生兒健康危害較大[19]。

針對(duì)導(dǎo)致GBS感染的因素研究中發(fā)現(xiàn)，所有患者年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)及高危孕婦等因素導(dǎo)致孕婦感染GBS的概率沒有顯著差異，這可以說明上述因素并不是導(dǎo)致GBS感染的主要原因，在譚玉杰等人的研究中也體現(xiàn)了上述結(jié)果[20]，這也說明，早期對(duì)所有孕婦檢查的必要性，不能因?yàn)榛颊吣挲g、產(chǎn)次、流產(chǎn)及高危孕婦等評(píng)估因素較好而忽略GBS感染的檢測(cè)。

綜上所述，生殖道GBS感染孕婦妊娠結(jié)局相對(duì)較差，且娩出胎兒發(fā)生新生兒疾病的概率也會(huì)增加，故在早期確診GBS感染，并進(jìn)行針對(duì)性的治療很有必要。

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（收稿日期：2018-10-25） （本文編輯：周亞杰）