李偉會

【摘要】 目的：探討宮腔鏡檢查術(shù)患者采用加速康復(fù)護理，對患者的疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法：選取本院2015年3月-2016年2月入住本院行宮腔鏡檢查術(shù)患者134例作為主要觀察對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各67例。觀察組采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上加速康復(fù)護理，對照組采用常規(guī)護理。對比兩組術(shù)后各時間段的疼痛評分（Prince-Henry評分）、護理前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后15 min及之后各時段比較，觀察組的Prince-Henry評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護理前皮質(zhì)醇、腎上腺素、血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組皮質(zhì)醇、腎上腺素均明顯低于對照組，而血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下地活動時間、排便時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡檢查術(shù)患者采用加速康復(fù)護理模式能夠降低患者疼痛感覺，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后康復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥，具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)護理; 宮腔鏡檢查術(shù); 疼痛; 應(yīng)激反應(yīng)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of accelerated rehabilitation nursing on pain degree and stress response index of hysteroscopy patients.Method：From March 2015 to February 2016，134 patients with hysteroscopy in our hospital were selected as the subjects.They were divided into observation group and control group by random number table method，67 cases in each group.The observation group was given accelerated rehabilitation nursing on the basis of routine nursing，and the control group was given routine nursing.The pain score（Prince-Henry score）at each postoperative period，index of stress response before and after nursing，rehabilitation and complications were compared between the two groups.Result：The Prince-Henry scores in the observation group were significantly lower than those in the control group after 15 min and each period after that（P<0.05）.There were no significant differences in before nursing cortisol，adrenaline and hemoglobin levels between two groups（P>0.05）.After nursing，the levels of cortisol and adrenaline in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.While the hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The time of floor movement，time of defecation and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of accelerated rehabilitation nursing in patients undergoing hysteroscopy can reduce pain，relieve stress reaction，promote postoperative rehabilitation and avoid postoperative complications.It has a certain reference significance.

【Key words】 Accelerated rehabilitation nursing; Hysteroscopy; Pain; Stress response

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.025

宮腔鏡檢查是一種取代傳統(tǒng)開腹探查的簡單、微創(chuàng)、安全性高、能夠保留子宮完整性的新興的高科技的診療技術(shù)[1-2]。為明確診斷，在檢查過程中會存在牽拉宮頸及劇烈宮內(nèi)操作方式，會造成組織損傷、炎癥、內(nèi)臟痛等，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。近年來，多數(shù)專家提倡應(yīng)用加速康復(fù)護理理念，雖然其具有改善多種手術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的作用，但缺乏針對宮腔鏡檢查術(shù)的專題研究[5-6]。因此，本研究采用前瞻性隨機對照研究，用以明確加速康復(fù)護理對宮腔鏡檢查術(shù)患者的效果影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月-2016年2月本院行宮腔鏡檢查術(shù)患者134例作為觀察對象。納入標(biāo)準：（1）年齡18～65歲;（2）符合宮腔鏡檢查適應(yīng)證。排除標(biāo)準：（1）同期行宮腔鏡檢查及治療術(shù)患者;（2）精神異?；颊?（3）無法進行語言溝通患者;（4）不適合局麻及糖尿病患者;（5）患有皮質(zhì)醇增多癥或其他影響研究指標(biāo)水平疾病患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各67例?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均采用相同局部麻醉方式進行宮腔鏡檢查術(shù)并在術(shù)前及術(shù)后留取5 mL肘靜脈血備用。均在卵泡形成期（月經(jīng)結(jié)束時）進行宮腔鏡檢查。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要采用遵醫(yī)囑護理，生命體征監(jiān)測，術(shù)前核對患者及手術(shù)所需醫(yī)療器械的齊全性和完好性，常規(guī)備皮，術(shù)中指導(dǎo)等常規(guī)護理措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)護理，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前護理。積極糾正貧血，術(shù)前1 d晨起抽血后，責(zé)任護士進行宮腔鏡相關(guān)事項健康宣教，評估心理狀態(tài)，并于術(shù)前強化肺部呼吸功能鍛煉。囑咐當(dāng)天少飲水（術(shù)前3 h禁水）、術(shù)前6 h禁食。對手術(shù)區(qū)域進行消毒（限制備皮，非手術(shù)區(qū)域無須備皮），術(shù)前行足?。ㄋ疁?0 ℃，水位宜沒過足踝），以改善胃腸功能，也可以采用穴位按摩方式，取足三里、合谷穴。（2）術(shù)中護理。以芬太尼為主要麻醉方式。保證手術(shù)室環(huán)境及溫濕度適宜（溫度設(shè)置在9～22 ℃，濕度設(shè)置在40%～60%），術(shù)中靜脈輸液或?qū)m液袋保持恒溫至36～38 ℃。及時更換膨?qū)m液袋（內(nèi)容物為0.9%氯化鈉溶液），保持子宮內(nèi)壓<平均動脈壓，膨?qū)m機液體流速設(shè)置在200～300 mL/min，灌流液過度吸收時停止操作，靜脈注入利尿劑、限制水分攝入，甚至經(jīng)靜脈注射高滲性生理鹽水。（3）術(shù)后護理。患者清醒后先在床上自由活動四肢，緩慢深呼吸，再行下床活動。術(shù)后24 h鼓勵患者下床活動，術(shù)后48 h運用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，降低患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。對于術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者，可以通過聽音樂、看電視、聊天等轉(zhuǎn)移注意力方式緩解疼痛或采用口服鎮(zhèn)痛藥緩解（選用雙氯芬酸鈉止痛），避免患者長期保持一個姿勢造成局部血流不暢。囑咐患者術(shù)后飲食宜忌，避免刺激性食物攝入。術(shù)后留觀3 d，出院后需要保持會陰部清潔法，禁止性生活和盆浴2周。預(yù)約下一次診療時間，并進行電話跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準 疼痛評價：采用Prince-Henry評分，由患者用手勢表明疼痛程度，以0～4分進行評價。0分：咳嗽時無疼痛;1分：咳嗽時才存在疼痛;2分：深呼吸時存在疼痛但靜息時無痛感;3分：靜息狀態(tài)也存在疼痛，但可以忍受;4分：靜息狀態(tài)下存在劇烈疼痛且難以忍受。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于護理前（術(shù)前24 h）及護理后（術(shù)后24 h）采集空腹外周肘靜脈血5 mL測定皮質(zhì)醇、腎上腺素、血紅蛋白為。采用放射免疫法測定皮質(zhì)醇，應(yīng)用免疫熒光法測定腎上腺素水平，血紅蛋白采用全自動生化分析儀的血常規(guī)檢查結(jié)果確定含量水平?？祻?fù)指標(biāo)：下地活動時間、排便時間。并發(fā)癥發(fā)生情況：子宮穿孔、膨?qū)m并發(fā)癥、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別、年齡、宮腔鏡檢查時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組Prince-Henry評分比較 術(shù)后15 min及之后各時段觀察組Prince-Henry評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況比較 兩組護理前皮質(zhì)醇、腎上腺素、血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組皮質(zhì)醇、腎上腺素均明顯低于對照組，而觀察組血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組康復(fù)情況及并發(fā)癥比較 觀察組下地活動時間、排便時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮腔鏡檢查術(shù)作為女性宮腔疾病的高效、方便、實用的診斷及治療手段，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床[7-8]。其具有準確定位病灶范圍、位置、嚴重程度，是直觀、準確的婦科出血性疾病及宮內(nèi)病變的首選檢查方式，極大地提高了女性子宮疾病的診斷準確率[9-10]。但術(shù)中需要對子宮及周圍組織進行牽拉，術(shù)中疼痛仍是宮腔鏡檢查失敗的主要原因。加速康復(fù)護理是以促進患者術(shù)后康復(fù)為主要方向，著重強調(diào)加快康復(fù)速度，同時注重圍手術(shù)期的安全性[11-12]。對宮腔鏡檢查術(shù)患者而言，加速康復(fù)護理以患者康復(fù)為中心，結(jié)合患者的生理、心理、社會等多方面需求，找出更具針對性的康復(fù)護理方式，具有一定的臨床價值[13-14]。

雖然宮腔鏡檢查術(shù)的創(chuàng)傷小，但患者術(shù)后仍存在一段時間的腹部不適，雖然疼痛可以耐受，但疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會存在一段時間，影響著患者的預(yù)后效果。同時，大多數(shù)宮腔鏡檢查并非一次完成，很多情況下需要進一步手術(shù)治療[15]。因此，本研究采用更具針對性的Prince-Henry評分來進行疼痛評價，依據(jù)患者自身癥狀來確定疼痛程度，準確性更高，避免由于患者自身對疼痛水平的直觀感覺誤差所造成的影響[16-17]。而通過兩組術(shù)后不同時期的Prince-Henry評分對比，可以確定采用加速康復(fù)護理能夠降低宮腔鏡檢查術(shù)患者的術(shù)后疼痛水平。皮質(zhì)醇、腎上腺素是手術(shù)應(yīng)激的常用指標(biāo)。手術(shù)所造成的疼痛刺激信號會激活交感-腎上腺髓質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸兩條途徑，導(dǎo)致皮質(zhì)醇和腎上腺素升高[18-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮質(zhì)醇及腎上腺素更低于對照組（P<0.05），標(biāo)志著采用加速康復(fù)護理能夠降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)或減輕疼痛刺激信號輸入。本研究同時將血紅蛋白加以對比，術(shù)前積極糾正貧血有利于降低低血紅蛋白血癥風(fēng)險，采用加速康復(fù)護理的術(shù)后血紅蛋白水平更高，有助于改善患者機體免疫力及降低術(shù)后貧血風(fēng)險。本研究通過對患者康復(fù)情況及并發(fā)癥觀察可以確定，加速康復(fù)護理能夠促進機體及早康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。但本研究也存在一定的局限性，由于納入樣本較少，對應(yīng)激指標(biāo)納入較少，且無法確定患者術(shù)中的應(yīng)激水平變化，未來仍需進一步研究加以驗證。