楊勤

【摘要】 目的：探討埃索美拉唑、莫沙必利以及鎂加鋁三聯(lián)療法對(duì)反流性食管炎患者的療效以及對(duì)血清胃泌素（GAS）、血漿胃動(dòng)素（MOT）水平的影響。方法：選取2015年7月-2017年7月本院收治的96例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組進(jìn)行埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，觀察組則進(jìn)行埃索美拉唑、莫沙必利以及鎂加鋁三聯(lián)療法治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為100%明顯高于對(duì)照組的85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均有頭暈、食欲減退、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.25%明顯低于對(duì)照組的22.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的GAS、MOT水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：埃索美拉唑、莫沙必利和鎂加鋁三聯(lián)治療反流性食管炎患者的效果更好，可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高GAS、MOT水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 埃索拉美唑; 莫沙必利; 鎂加鋁; 反流性食管炎; GAS; MOT

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Esomeprazole，Mosapride and Magnesium Plus Aluminum combined therapy in patients with reflux esophagitis and the effect on serum gastrin（GAS）and plasma motilin（MOT）levels.Method：96 patients with reflux esophagitis selected in our hospital from July 2015 to July 2017 were randomly divided into control group and observation group，48 cases in each group.The control group was treated with Esomeprazole combined with Mosapride，while the observation group was treated with Esomeprazole，Mosapride and Magnesium Plus Aluminum，the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：In the observation group，the total effective rate was 100%，which was significantly higher than that in the control group of 85.42%，there was statistical significance（P<0.05）.There were adverse reactions such as dizziness，loss of appetite，diarrhea and fatigue in both groups.However，the total incidence of adverse reactions in the observation group was 6.25%，which was significantly lower than that in the control group of 22.92%，there was statistical significance（P<0.05）.GAS and MOT levels in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Esomeprazole，Mosapride and Magnesium Plus Aluminum on patients with reflux esophagitis is better.It can not only improve the clinical symptoms，increase the level of GAS and MOT，reduce the incidence of adverse reactions，but also have good safety.It can widely recommended for clinical use.

【Key words】 Esomeprazole; Mosapride; Magnesium Plus Aluminum; Reflux esophagitis; GAS;MOT

First-authors address：The Central Hospital of Zibo Mining Group Co.Ltd，Zibo 255120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.032

反流性食管炎是臨床上較為常見(jiàn)的一種胃食管反流病，是指由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的食管炎癥性病變，主要表現(xiàn)為潰瘍、食管狹隘、消化道出血等，在任何年齡階段都有可能發(fā)生，但在成人的發(fā)病率卻是與年齡成正比[1]。目前，臨床上對(duì)于該病的治療多以埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療為主，雖然可有效改善患者的臨床癥狀，但是還有較大的上升空間[2]。隨著臨床上對(duì)于反流性食管炎的研究深入，有學(xué)者提出可在埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上再加上鎂加鋁，可顯著改善患者的血清胃泌素（GAS）、血漿胃動(dòng)素（MOT）[3]。為了進(jìn)一步探究埃索美拉唑、莫沙必利以及鎂加鋁三聯(lián)療法對(duì)反流性食管炎患者的療效以及對(duì)GAS、MOT水平的影響，并為臨床診治過(guò)程的進(jìn)行提供數(shù)據(jù)支持，本院特做了此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2017年7月本院收治的96例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床上對(duì)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫障礙、消化道腫瘤的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例?；颊呔阎橥獠⒑炗喼橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院內(nèi)倫理委員會(huì)的評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組患者埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療，口服埃索美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095），2次/d，20 mg/次;飯前在口服莫沙必利（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719），3次/d，15 mg/次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鎂加鋁治療，飯前口服鎂加鋁（生產(chǎn)廠家：浙江眾益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123405），3次/d，0.5 g/次。兩組均連續(xù)服用兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果，治療后的GAS、MOT水平及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。治療效果：根據(jù)治療前后反酸、胃灼熱以及反食的嚴(yán)重程度，按0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)癥狀，1分表示癥狀每個(gè)月發(fā)生，2分表示癥狀每周發(fā)生，3分表示癥狀每天發(fā)生。與治療前相比，顯效為分?jǐn)?shù)降低80%以上，有效為分?jǐn)?shù)降低50%～80%，無(wú)效為分?jǐn)?shù)降低50%以下?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女21例，年齡32～53歲，平均（43.49±2.49）歲。病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例。觀察組男29例，女19例，年齡33～57歲，平均（43.81±2.57）歲。病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為100%明顯高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后的GAS、MOT水平比較 觀察組治療后的GAS、MOT水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均有出現(xiàn)頭暈、食欲減退、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的22.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，已有研究表明，我國(guó)反流性食管炎的發(fā)病率正逐年上升，是影響人們健康的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生率與肥胖、煙酒、胃內(nèi)壓增高以及藥物等因素有關(guān)[5]。反流性食管炎患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、出血等，若未得到及時(shí)有效的治療很容易出現(xiàn)食管糜爛、潰瘍等嚴(yán)重疾病，在影響患者正常進(jìn)食的同時(shí)，也對(duì)患者的生活質(zhì)量有所降低[6]。目前，臨床上治療反流性食管炎以抗酸、抗反流治療為主，常見(jiàn)藥物組合為埃索美拉唑和莫沙必利，效果雖然有，但還有一定的上升空間，因此鎂加鋁也被引入到該病的治療當(dāng)中[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果的總有效率為100%顯著高于對(duì)照組85.42%（P<0.05），提示埃索美拉唑，莫沙必利和鎂加鋁三藥聯(lián)合治療反流性食管炎的效果更好。究其原因，埃索美拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，在口服后生物利用度高，肝臟首過(guò)效應(yīng)較低，可有效提高血藥濃度，對(duì)于胃壁細(xì)胞有特異性作用，有效降低胃的酸堿度[9-11]。莫沙必利則可促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道進(jìn)而促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù);鎂加鋁則可在黏膜表面形成一層屏障，快速中和胃酸，抑制胃酸分泌過(guò)多，穩(wěn)定性較為良好。三藥聯(lián)合相輔相成，互相促進(jìn)，因此患者的各項(xiàng)癥狀改善明顯，效果更好[12-14]。此外，觀察組治療后的GAS、MOT水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且兩組患者均有出現(xiàn)頭暈、食欲減退、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)，但觀察組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的22.92%（P<0.05），提示三藥聯(lián)合治療反流性食管炎的安全性較好，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率[15-16]。需要指出的是，本次研究過(guò)程當(dāng)中也具有一定的不足之處，比如研究樣本量相對(duì)較少，且缺乏了與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同性合作，今后可進(jìn)一步增加樣本容量，并與多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行協(xié)同研究，從而獲得更加精準(zhǔn)的研究結(jié)論[17-20]。

綜上所述，埃索美拉唑、莫沙必利和鎂加鋁聯(lián)合治療反流性食管炎患者的效果更好，不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高GAS、MOT水平，而且降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性好，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-01） （本文編輯：周亞杰）