李瑞霞

[摘要] 目的 探討去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合戊酸雌二醇治療青春期功血的療效及對性激素水平的影響。 方法 方便選取2015年1月—2016年6月該院60例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對象，分為2組，各30例。觀察組為去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合戊酸雌二醇療法，對照組為戊酸雌二醇療法。比較兩組患者的出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、臨床治療效果及血清性激素水平。結(jié)果 對照組出血時(shí)間、完全止血時(shí)間明顯次于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.127、2.305，P<0.05），治療第1個療程后，兩組患者基礎(chǔ)體溫雙向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-6.327，P>0.05），對照組排卵者以及月經(jīng)規(guī)律者顯著少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.128、9.121，P<0.05），治療第2個療程后，對照組基礎(chǔ)體溫雙向者、排卵者及月經(jīng)規(guī)律顯著少于觀察組，（χ2=9.241、9.247、9.246，P<0.05），治療第3個療程后，對照組基礎(chǔ)體溫雙向者、排卵者及月經(jīng)規(guī)律顯著少于觀察組（χ2=10.234、11.217、10.725，P<0.05）。治療前兩組患者E2、LH和FSH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.571、6.41、4.872，P>0.05）治療后對照組患者的E2、LH和FSH含量明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.268、6.278、4.845，P<0.05）。結(jié)論 采用去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，臨床效果較好，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 去氧孕烯炔雌醇;戊酸雌二醇;青春期功血;性激素

[中圖分類號] R711.52? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of deoxypregnene ethinylestradiol combined with estradiol valerate on adolescent dysfunctional uterine bleeding and on sex hormone level. Methods A total of 60 cases of adolescent dysfunctional uterine bleeding in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected as the research objects. They were divided into two groups of 30 cases each. The observation group was treated with deoxypregnene ethinylestradiol combined with estradiol valerate， while the control group was treated with estradiol valerate. The bleeding time， complete hemostasis time， endometrial thickness， clinical efficacy and serum sex hormone levels were compared between the two groups. Results The bleeding time and complete hemostasis time in the control group were significantly lower than those in the observation group （t=3.127， 2.305， P<0.05）. After the first course of treatment， there was no significant difference in basal body temperature between the two groups （χ2=6.327， P>0.05）. In the control group， ovulation and menstrual regularity were significantly less than those in the observation group. There were significant differences between the two groups （χ2=9.128， 9.121， P<0.05）. After the second course of treatment， the basal body temperature bidirectional， ovulatory and menstrual patterns in the control group were significantly less than those in the observation group （χ2=9.241， 9.247， 9.246， P<0.05）. After the third course of treatment， the basal body temperature bidirectional， ovulatory and menstrual patterns in the control group were significantly less than those in the observation group （χ2=10.234， 11.217， 10.725， P<0.05）. There was no significant difference in the levels of E2， LH and FSH between the two groups before treatment （t=4.571， 6.41， 4.872， P>0.05）. After treatment， the levels of E2， LH and FSH in the control group were significantly higher than those in the observation group （t=4.268， 6.278， 4.845， P<0.05）. Conclusion Deoxypregnene ethinylestradiol combined with estradiol valerate is effective in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding， which has certain clinical value and is worthy of popularization and application.

[Key words] Marvelon and estrogen; Pentanoic acid estradiol; Puberty dysfunctional uterine bleeding; Sex hormone

子宮在非妊娠期持續(xù)不斷、不規(guī)則大量反復(fù)性出血稱為功能性失調(diào)性子宮出血。青春期功血是臨床常見的婦科疾病，可發(fā)生在女性月經(jīng)初潮至月經(jīng)期任何階段，陰道出血嚴(yán)重著會引發(fā)患者死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床認(rèn)為子宮內(nèi)膜增生和性激素水平失調(diào)為無卵性功血發(fā)病的主要原因，子宮內(nèi)膜脫落不規(guī)律，性激素分泌不均衡導(dǎo)致正常動脈出血功能丟失?，F(xiàn)階段刮宮術(shù)是臨床快速有效的止血方法，但是創(chuàng)傷性較大，不適合未婚青年，所以藥物止血是青春期和未婚患者的首選治療方法[1-2]。該文分析2015年1月—2016年6月該院60例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者采用去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合戊酸雌二醇的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)單位倫理會批準(zhǔn)，方便選取該院60例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：年齡11～17歲，平均年齡（10.23+2.31）歲，對照組年齡10～15歲，平均年齡（10.24+1.47）歲，比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合功能性失調(diào)子宮出血相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均未婚且沒有性生活;③所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮出現(xiàn)器質(zhì)性病變;②患有嚴(yán)重肝腎功能障礙;③患者依從性差，不配合治療[3]。

1.2? 治療方法

對照組：采用戊酸雌二醇片（DELPHARMLolleS.A.S生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130009）進(jìn)行治療，初期服藥3 mg/6 h，止血后每日遞減藥量至1 mg/次，1次/d，血紅蛋白濃度為80 g/L時(shí)，停止用藥。在患者撤回性出血5 d后開始進(jìn)行人工治療，1個療程為1個月經(jīng)周期。共3個療程。

觀察組：采用去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療（批文準(zhǔn)字：H20120041）1片/次，3次/d，待患者陰道出血停止后持續(xù)藥量服用3 d，后陰道出血穩(wěn)定后，口服戊酸雌二醇片進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字J20171038）治療，1 mg/次，1次/d，血紅蛋白濃度為80 g/L時(shí)停止服藥。

1.3? 判定指標(biāo)

月經(jīng)規(guī)律診斷標(biāo)準(zhǔn)：30 d左右月經(jīng)周期，5 d左右經(jīng)期，45 mL左右經(jīng)血量[4-5]。子宮內(nèi)膜厚度的檢測參照王艷的方法[6]，采用美國 GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行陰道檢查，1.8 cm/s為最低流速，檢查3次的平均值為最終結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料的數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，兩組患者之間單因素的比較分析應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（ % ） 表示，組與組之間的比較應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較出血完全控制時(shí)間和完全止血時(shí)間

對照組出血時(shí)間、完全止血時(shí)間明顯次于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.127、2.305，P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者臨床效果

治療第1個療程后，兩組患者基礎(chǔ)體溫雙向差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-6.327，P>0.05），對照組排卵者以及月經(jīng)規(guī)律者顯著少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.128、9.121，P<0.05），治療第2個療程后，對照組基礎(chǔ)體溫雙向者、排卵者及月經(jīng)規(guī)律顯著少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.241、9.247、9.246，P<0.05），治療第3個療程后，對照組基礎(chǔ)體溫雙向者、排卵者及月經(jīng)規(guī)律顯著少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.234、11.217、10.725，P<0.05）。見表2。

2.3? 血清性激素水平比較

治療前兩組患者E2、LH和FSH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.571、6.41、4.872，P>0.05）治療后對照組患者的E2、LH和FSH含量明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.268、6.278、4.845，P<0.05）。見表4。

3? 討論

功能失調(diào)性子宮出血是臨床常見的子宮異常性婦科疾病，不規(guī)則性子宮出血主要由下丘腦-垂體-卵巢激素分泌不平衡導(dǎo)致，女性神經(jīng)中樞支卵巢的調(diào)控過程中因調(diào)節(jié)失衡引發(fā)的子宮不規(guī)則出血，激素反饋機(jī)制異常調(diào)節(jié)主要危險(xiǎn)因素。女性性器官發(fā)育的活躍期為青春期，雌孕激素失調(diào)極易引發(fā)失調(diào)性子宮出血[7]。嚴(yán)重影響著患者的生活和學(xué)習(xí)。戊酸雌二醇、炔雌醇環(huán)丙孕酮等為臨床治療青春期功血患者的常用藥物。

炔雌醇和氧孕烯為去氧孕烯片的主要成分，去氧孕炔具有較好的親和力。對子宮內(nèi)膜分泌有促進(jìn)作用。長期使用去氧孕炔雌醇片治療功能性子宮出血的患者，會出現(xiàn)心肌梗死癥狀，所以在治療的過程中要保證劑量合理從而保證用藥安全[8]。

女性青春期子宮內(nèi)膜厚度較為活躍，子宮內(nèi)膜異常改變是清除功血的主要病理因素。子宮厚度會因?yàn)榕詸C(jī)體呈現(xiàn)周期性變化。相關(guān)報(bào)道顯示，7.2 mm為青春期子宮內(nèi)膜厚度，8.11 mm為分泌旺盛期子宮內(nèi)膜厚度。該次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組子宮內(nèi)膜厚度為（13.7±3.1）mm，對照組子宮內(nèi)膜厚度為（12.4±3.4）mm，治療青春期功血應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜脫落法。女性機(jī)體性激素與月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜后續(xù)關(guān)系密切，患者各個階段的分泌情況可通過子宮內(nèi)膜厚度清晰的顯示。該次實(shí)驗(yàn)中，青春期功血的前期階段采用去氧孕烯炔雌醇治療，抑制雌激素分泌控制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落，減少出血量。待陰道出血平穩(wěn)后采用戊酸雌二醇促進(jìn)修復(fù)子宮內(nèi)膜。

綜上所述，采用去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合戊酸雌二醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，臨床效果較好，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李會娟.去氧孕烯炔雌醇片治療功能性子宮出血的有效性與作用機(jī)制[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（15）：128-129.

[2]? 仝中峰.去氧孕烯炔雌醇對青春期功能性子宮出血患者治療效果及安全性觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（10）：40.

[3]? 付鳳真.去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合婦康片治療青春期功能性子宮出血的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：896-897.

[4]? Liu Zhihua. Clinical effect comparison of deoxypregnene ethinylestradiol tablets and medroxyprogesterone in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding [J].Contemporary Chinese Medicine， 2017， 24 （33）： 81-84.

[5]? 胡衛(wèi)平，張春玲.雌激素或避孕藥治療青春期功能性子宮出血的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（22）：97，100.

[6]? Wu Shashasha. Clinical effect of sex hormones on adolescent functional uterine bleeding [J].Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， 2017，27（21）： 165-166.

[7]? 張解蘭.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（2）：107-108.

[8]? 何芳.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能性子宮出血患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（24）：75-76.

（收稿日期：2019-01-23）