鄭娟

[摘要] 目的 分析影響保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法 方便抽取該院于2008年2月—2018年2月收治的350例乳腺癌患者中131例接受保乳術(shù)治療的乳腺癌患者為研究對(duì)象。術(shù)后隨訪3年，統(tǒng)計(jì)分析兩組術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)果 該組131例保乳術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率12.98%。單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡（χ2=4.86）、不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況（χ2=5.06）、不同病理分型（χ2=7.29）、不同分子分型（χ2=10.12）保乳術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：影響保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包含：年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、病理分型、分子分型。 結(jié)論 應(yīng)警惕伴有低年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、原位癌、Her-2分型等因素的乳腺癌患者，慎重選擇保乳術(shù)，以減少其術(shù)后復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 保乳術(shù);乳腺癌;術(shù)后復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0082-03

[Abstract] Objective To analyze the related factors affecting the recurrence of breast cancer after breast conserving surgery. Methods A total of 131 breast cancer patients who received breast conserving surgery were convenient selected from 350 breast cancer patients admitted to our hospital from February 2008 to February 2018. After 3 years of follow-up， the related factors of recurrence were analyzed. Results The recurrence rate of 131 patients with breast conserving surgery was 12.98%. Univariate analysis showed the recurrence rate after breast-conserving surgery of the patients with different ages （χ2=4.86）， different lymph node metastasis （χ2=5.06）， different pathological types （χ2=7.29）， different molecular types （χ2=10.12）， was significantly different （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that the factors affecting breast cancer recurrence after breast-conserving surgery include age， lymph node metastasis， pathological typing and molecular typing. Conclusion Breast conserving surgery should be carefully selected to reduce the recurrence of breast cancer patients with low age， lymph node metastasis， in situ cancer， Her-2 classification and other factors.

[Key words] Breast conserving surgery; Breast cancer; Postoperative recurrence

乳腺癌是危害女性身體健康及生命安全的常見惡性腫瘤[1-2]。手術(shù)是臨床治療乳腺癌的主要方法。但由于這種惡性腫瘤的病變部位特殊，而女性患者多希望能夠盡量減少乳房外觀改變，因此，保乳術(shù)逐漸于乳腺癌臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[3]。為了確定影響保乳術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，該研究將2008年2月—2018年2月收治的350例乳腺癌患者中131例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院于收治的350例乳腺癌患者中131例保乳術(shù)治療乳腺癌患者為研究對(duì)象。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知情同意?；颊吣挲g24～62歲，平均年齡（40.6±3.4）歲。最大腫瘤直徑2.1～4.5 cm，平均最大腫瘤直徑（3.56±0.39）cm。

1.2? 方法

1.2.1? 手術(shù)治療方法? 術(shù)前給予乳腺癌患者影像學(xué)檢查，根據(jù)乳腺癌患者的腫瘤直徑選擇治療方法。對(duì)于腫瘤直徑≤3 cm的乳腺癌患者，直接行保乳術(shù)治療：行全身麻醉，根據(jù)乳腺癌患者的腫瘤部位、美容效果等信息，合理選擇切口位置及切口形狀。保持切緣與患者腫瘤間隔為2 cm左右。切開局部皮膚，淺行游離乳房皮瓣，保留0.5 cm厚度左右皮下脂肪，切除腫塊及腫塊周圍病變組織，盡量避免造成周圍淋巴、神經(jīng)損傷。術(shù)后常規(guī)清潔創(chuàng)面，縫合各層組織。

腫瘤直徑>3 cm的乳腺癌患者，行活檢穿刺，常規(guī)送檢，獲取乳腺癌患者的病理類型及免疫組化結(jié)果。術(shù)前給予4～6周期新輔助化療，化療方案的確定依據(jù)患者的病情、癥狀進(jìn)行，自2017年8月起加基因檢測(cè)指導(dǎo)化療方案選擇。定期行影像學(xué)檢查，直至患者的腫瘤直徑低于3 cm時(shí)，給予保乳術(shù)治療。

兩組患者術(shù)后均根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大小決定先行放療化療后化療或選擇先化療后放療[4]。

1.2.2? 術(shù)后隨訪方法? 行保乳術(shù)治療后，術(shù)后持續(xù)隨訪3年。術(shù)后定期通過電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等方式，了解乳腺癌患者的恢復(fù)狀況及復(fù)發(fā)狀況。乳腺癌患者按照每年2～4次的頻率定期入院復(fù)查。檢查項(xiàng)目包含乳腺B超檢查、胸片檢查及乳腺鉬靶檢查等，并將所有乳腺癌患者的檢查資料記錄存檔。

1.2.3? 術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素分析方法? 逐一統(tǒng)計(jì)保乳術(shù)患者的一般資料、病情狀況等，具體包含年齡、最大腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況等。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析影響保乳術(shù)治療乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素類型。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 31.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的術(shù)后復(fù)發(fā)狀況

該組131例保乳術(shù)患者中，共17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.98%。

2.2? 患者的一般資料與保乳術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系

對(duì)比不同年齡、不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、腫瘤直徑保乳術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)狀況差異，結(jié)果表明，年齡>40歲患者患者術(shù)后復(fù)發(fā)率6.52%，低于年齡≤40歲患者16.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移保乳術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率4.76%，低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者16.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 患者的病理資料與保乳術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系

該研究對(duì)不同病理分型、TNM分期及分子分型保乳術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，不同病理分型保乳術(shù)患者中，原位癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率最高，為19.05%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同分子分型中，Her-2陽性型復(fù)發(fā)率最高，為27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 影響保乳術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

選用多因素Logistic回歸分析，評(píng)估影響保乳術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。見表3。

3? 討論

近年來，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐漸升高[5]。2017年我國(guó)乳腺癌疾病的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)乳腺癌患者呈現(xiàn)出較為明顯的年輕化趨勢(shì)。與老年乳腺癌患者相比，年輕乳腺癌患者更希望能夠保留乳房，減少手術(shù)治療對(duì)乳房美觀的影響[6]。上述狀況是保乳術(shù)在乳腺癌臨床治療中廣泛推廣的基礎(chǔ)。與常規(guī)手術(shù)治療方法相比，保乳術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：其可最大程度保留女性患者乳房的完整性，減少手術(shù)對(duì)患者乳房外觀的影響，但患者的乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持外觀效果[7]。

術(shù)后復(fù)發(fā)是惡性腫瘤預(yù)后研究的重點(diǎn)所在[8]。雖然保乳術(shù)在乳腺癌中的臨床療效已經(jīng)得到了人們的廣泛認(rèn)可，但關(guān)于常規(guī)根治術(shù)、保乳術(shù)在術(shù)后復(fù)發(fā)狀況方面的差異，仍然存在一定爭(zhēng)議[9]。伴隨著保乳術(shù)治療的不斷普及，保乳術(shù)患者的預(yù)后狀況逐漸受到了人們的廣泛關(guān)注[10]。保乳術(shù)治療乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)狀況與多種因素存在關(guān)聯(lián)。評(píng)估影響保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，可為治療方案的確立、術(shù)后隨訪管理等提供良好的參照。

該研究分別選用單因素分析法、多因素Logistic回歸分析法，判斷影響保乳術(shù)治療乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，具體相關(guān)因素包含以下幾種：①年齡。單因素分析結(jié)果顯示，>40歲保乳術(shù)患者的術(shù)后3年復(fù)發(fā)率6.52%，顯著低于≤40歲16.47%，而多因素分析結(jié)果也證實(shí)了這一因素與保乳術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)。上述結(jié)果與聶斌等[2]的研究成果基本一致，其在研究中指出：保乳組患者≥40歲復(fù)發(fā)率2%，<40歲患者復(fù)發(fā)率21%（χ2=8.565，P=0.004）;傳統(tǒng)組≥40歲復(fù)發(fā)率5%，<40歲復(fù)發(fā)率13%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.339，P=0.247）[9]。目前臨床尚未確定年齡與保乳術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率呈負(fù)相關(guān)的原因，但根據(jù)不同年齡乳腺癌患者的病變特征來看，判斷這一現(xiàn)象可能與年齡乳腺癌患者的癌變更容易浸潤(rùn)血管，且其擴(kuò)散能力較強(qiáng)等有關(guān)[10]。針對(duì)這種狀況，如乳腺癌患者為年齡女性，行保乳術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)充分為其講解保乳術(shù)與術(shù)后復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)，要求患者做好思想準(zhǔn)備。經(jīng)保乳術(shù)治療后，加強(qiáng)對(duì)年輕保乳術(shù)患者的術(shù)后隨訪，引導(dǎo)患者按時(shí)入院復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)狀況，并給予早期處理。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著惡性腫瘤臨床研究的不斷深入，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的作用也逐漸受到了人們的重視。目前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為多種惡性腫瘤預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。該研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率16.85%，顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者4.76%（P<0.05）。因此，如術(shù)前診斷乳腺癌患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇是否行保乳術(shù)治療。黃貴等[11-12]的研究也認(rèn)可了上述觀點(diǎn)。③原位癌。組織學(xué)分類將乳腺癌分成原位癌、浸潤(rùn)性癌2種類型。該研究結(jié)果提示，原位癌術(shù)后復(fù)發(fā)率19.05%，顯著高于其他病理類型（P<0.05）。造成上述數(shù)據(jù)差異的原因可能與保乳術(shù)患者的個(gè)體差異、病變狀況等有關(guān)。④Her-2陽性型。該研究單因素分析結(jié)果顯示，Her-2陽性型保乳術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率27.27%，顯著高于其他分子分型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。造成不同分子分型保乳術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況差異顯著的原因可能為：乳腺癌患者的腫瘤分化程度主要與激素受體有關(guān)。Her-2陽性型乳腺癌患者ER呈陽性，提示其腫瘤分化程度較高，而惡性程度較低。經(jīng)手術(shù)治療后，雌激素可通過對(duì)ER的作用，對(duì)Her-2產(chǎn)生一定的抑制作用。而Her-2陽性型患者體內(nèi)Her-2過表達(dá)，其乳腺癌細(xì)胞的DNA合成能力、增殖能力相對(duì)較強(qiáng)。因此，行保乳術(shù)治療后，該分子分型患者更容易表現(xiàn)出術(shù)后復(fù)發(fā)。為了降低這類患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重做好手術(shù)方法的選擇。

綜上所述，作為乳腺外科的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)伴有低年齡、原位癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及Her-2陽性型等相關(guān)因素乳腺癌患者的重視，慎重選擇是否行保乳術(shù)治療，以降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而間接改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-25）