朱曉蓉

【摘要】 目的：研究分析對(duì)COPD急性期患者實(shí)施舒適護(hù)理在生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度方面的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月本院接收的COPD急性期患者68例，根據(jù)入院順序分組護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)方法護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前，兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，研究組FEV1、FEV1/FVC均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD急性期患者進(jìn)行護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 COPD急性期患者; 舒適護(hù)理; 生活質(zhì)量; 滿意度

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of comfort nursing on quality of life and nursing satisfaction of COPD patients in acute stage.Method：A total of 68 patients with COPD in acute stage treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were divided into two groups according to the order of admission.The control group received routine nursing，the research group implemented comfort nursing intervention on the basis of the control group，and the quality of life and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the quality of life score of the study group was lower（P<0.05）.The nursing satisfaction of the study group was higher compared with the control group（P<0.05）.There were no differences in pulmonary function between two groups before nursing（P>0.05）;1 month after nursing intervention，the FEV1 and FEV1/FVC of the study group were higher compared with the control group（P<0.05）.Conclusion：Comfort nursing intervention for COPD patients in acute stage can improve patients satisfaction and quality of life，it is worthy of promotion.

【Key words】 COPD patients in acute stage; Comfort nursing; Quality of life; Satisfaction

First-authors address：Ganzhou Fifth Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.021

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床上是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆氣流受限為其主要特征，患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、喘息、情緒焦慮、消瘦、身體疲乏等，會(huì)對(duì)其身體健康以及生活質(zhì)量造成很大的影響，且近些年的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[1]。臨床上除對(duì)COPD患者實(shí)施及時(shí)、有針對(duì)性的檢查治療方案外，還需注重在治療期間護(hù)理措施實(shí)施與調(diào)整，同常規(guī)護(hù)理相比，舒適護(hù)理的護(hù)理效果更為明顯，可提高患者生理與心理上的舒適度，起到很好的治療輔助作用，幫助患者快速恢復(fù)[2-3]。因此，此次研究選取本院收治的COPD急性期患者，予以舒適護(hù)理干預(yù)，探究該方法的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2018年6月本院接收并予以對(duì)癥治療的68例COPD急性期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床相關(guān)檢查確診，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有凝血功能障礙，或患有肝腎功能疾病;對(duì)研究中使用的治療藥物過敏者[5];中途退出者。以入院先后順序?yàn)榛A(chǔ)將其分成對(duì)照組和研究組，每組34例。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有患者均對(duì)該研究知情同意，并表示自愿參與。

1.2 方法 入院后對(duì)所有患者均實(shí)施止咳平喘、抗感染、化痰、呼吸興奮劑等對(duì)癥治療，同時(shí)給予水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正以及適量激素治療，強(qiáng)化營養(yǎng)支持，及時(shí)對(duì)患者行無創(chuàng)通氣治療，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)COPD急性期患者行常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察監(jiān)護(hù)，按時(shí)病房清理消毒，對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的用藥指導(dǎo)，予以適當(dāng)?shù)慕】到逃笇?dǎo)，發(fā)放健康教育手冊，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。（1）無創(chuàng)呼吸護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者面部輪廓的大小，進(jìn)行尺寸最合適的面罩選擇，以維持其呼吸通暢，輔助患者戴通氣面罩，不可過松或過緊，以一指可插進(jìn)為準(zhǔn)，以防面罩脫落或是對(duì)患者的鼻子、臉頰造成損傷，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)根據(jù)患者具體病情實(shí)施間歇、持續(xù)應(yīng)用。輸氧管連接后，進(jìn)行氧流量調(diào)節(jié)，調(diào)整呼吸機(jī)壓力，護(hù)理人員需對(duì)機(jī)器是否出現(xiàn)漏氣、松動(dòng)情況按時(shí)檢查。（2）環(huán)境護(hù)理：每日的探視人數(shù)加以限制，并按照輕聲言語、護(hù)理操作輕、輕聲關(guān)閉門窗、輕聲走路的四輕規(guī)定操作，降低周圍噪音，在病房、走廊處張貼提示語。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)病房清潔消毒，開窗通風(fēng)、照射陽光，確保空氣順暢，室內(nèi)空氣清新，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，濕度應(yīng)保持55%～65%、溫度20～24 ℃。休息時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將室內(nèi)的光線調(diào)節(jié)至柔和，確保不會(huì)受到強(qiáng)光直射、刺激，若睡眠質(zhì)量較差，做分室處理。（3）心理護(hù)理：時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)、情緒變化情況，實(shí)施具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，除了語言上的鼓勵(lì)安慰外，可播放些患者喜歡的音樂，在患者有焦慮情緒時(shí)播放柔和、輕松的音樂，情緒消極時(shí)選擇較為歡快的音樂。對(duì)患者進(jìn)行成功治療案例講解，以提高其對(duì)臨床治療的信心。（4）并發(fā)癥護(hù)理：取半臥位，囑咐患者多飲水，多食用蛋白質(zhì)、熱量豐富的易消化清淡食物，但盡量不要有飽腹感。觀察患者面罩鼻梁處是否漏氣，避免產(chǎn)生刺激性角膜炎并發(fā)癥，必要時(shí)可進(jìn)行適量抗生素眼藥水滴入。（5）生理舒適護(hù)理：按時(shí)幫助患者清洗頭發(fā)、修剪指甲、沐浴等，2次/周，及時(shí)床單被褥、病服進(jìn)行更換清洗，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔，語言親切溫柔，態(tài)度和藹可親，讓患者感受到關(guān)愛與溫馨，更愿意積極配合護(hù)理人員的工作。對(duì)身體不適、疼痛感強(qiáng)烈、情緒躁動(dòng)不安者，給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者穩(wěn)定情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組COPD患者護(hù)理1個(gè)月后生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)改善情況。生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)，主要包括日常生活能力、社會(huì)生活能力、焦慮狀況以及抑郁狀況等，予以4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越差[6]。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)，自擬調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行了解，將其分為特別滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別[7]。護(hù)理滿意度=特別滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男18例，女16例;年齡43～82歲，平均（62.53±6.55）歲;COPD病程1～12年，平均（6.56±1.82）年。研究組，男19例，女15例;年齡44～83歲，平均（63.52±6.54）歲;COPD病程2～13年，平均（7.54±1.81）年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 研究組抑郁、焦慮、日常生活能力與社會(huì)生活能力評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為97.06%，對(duì)照組為73.53%，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（字2=7.503，P=0.006<0.05），見表2。

2.4 兩組肺功能改善情況比較 護(hù)理前，兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理1個(gè)月后，研究組FEV1與FEV1/FVC均較對(duì)照組高（P<0.05）。見表3。

3 討論

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，合理、科學(xué)的臨床護(hù)理服務(wù)能夠提高患者的治療效果、改善預(yù)后情況，讓患者從被動(dòng)護(hù)理到主動(dòng)配合，更有利于肺功能的改善[8-10]。但是COPD急性期患者多數(shù)對(duì)自身的病情并不十分了解，易出現(xiàn)焦慮恐懼、過度憂慮、抑郁甚至絕望等的不良負(fù)面情緒，從而使得臨床治療配合的積極性較低，部分患者甚至拒絕予以臨床治療配合，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生很大的影響，因此必須對(duì)臨床護(hù)理予以重視[11-13]。

舒適護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理措施更具有整體性、個(gè)性化，護(hù)理人員全程圍繞患者實(shí)施護(hù)理操作，盡可能降低因疾病給患者帶來的生理上、心理上的不適感，提高患者身心舒適度，更能夠體現(xiàn)以人為本的臨床護(hù)理理念[14-15]。舒適護(hù)理模式具有很強(qiáng)的護(hù)理操作性、可行性，簡單方便且量表程序化，護(hù)理人員可對(duì)具體的護(hù)理操作內(nèi)容快速掌握，該護(hù)理模式的實(shí)施順應(yīng)了臨床整體護(hù)理發(fā)展，更有利于整體護(hù)理的發(fā)展、應(yīng)用[4]。應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD急性加重期患者護(hù)理，能夠使患者的心理壓力減輕，提高其治療護(hù)理的依從性，并改善患者生存質(zhì)量、生活質(zhì)量[16-17]。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施舒適護(hù)理后，患者日常生活能力、社會(huì)生活能力、焦慮狀況、抑郁狀況方面評(píng)分更低（P<0.05）。生活質(zhì)量是一種對(duì)患者社會(huì)功能、精神狀態(tài)、軀體功能等方面進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)的指標(biāo)，可對(duì)個(gè)人心理、生理上的狀態(tài)進(jìn)行全面反映，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，在人們的健康生活中已經(jīng)完全不可缺少生活質(zhì)量這一重要部分[18]。說明在對(duì)COPD急性期患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后，可在一定程度上改善患者焦慮抑郁等消極心態(tài)，增強(qiáng)自覺護(hù)理意識(shí)，使其社會(huì)生活能力與日常生活能力得以不斷提高。另外，本研究中，研究組護(hù)理滿意度、FEV1與FEV1/FVC均明顯提高（P<0.05）。舒適護(hù)理更能提高患者對(duì)臨床護(hù)理滿意程度，使患者肺功能得到明顯改善，使治療效果有所提高，起到良好的治療輔助作用。因此，在COPD急性期患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理服務(wù)的效果良好、臨床應(yīng)用價(jià)值更高。護(hù)理人員在對(duì)COPD急性期患者實(shí)施舒適護(hù)理時(shí)，吸氧護(hù)理能夠避免患者對(duì)氧化溫濕度的不適而產(chǎn)生的刺激與不適感，確保順暢吸氧、提高其吸氧舒適度，更有利于患者肺功能相關(guān)指標(biāo)改善;環(huán)境護(hù)理的實(shí)施能夠避免不必要噪音對(duì)患者的休息產(chǎn)生刺激，幫助提高患者身體上的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，從而更好恢復(fù);心理護(hù)理的實(shí)施能夠有效緩解患者的心理壓力，轉(zhuǎn)變焦慮、抑郁等的消極負(fù)面情緒，從而正確面對(duì)自身疾病與臨床治療，提高治療護(hù)理的依從性;生活護(hù)理能夠幫助患者日常休息，座位時(shí)選擇更好的體位，提高身體舒適度;進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行合適的面罩選擇，并使系帶松緊度適當(dāng)，可提高患者治療時(shí)的生理舒適度，確保其呼吸順暢，可避免過松導(dǎo)致面罩脫落、過緊損傷患者面頰情況，無創(chuàng)機(jī)器松動(dòng)、漏氣按時(shí)檢查能夠預(yù)防治療期間意外事件[19];并發(fā)癥護(hù)理的實(shí)施可有效預(yù)防刺激性角膜炎，加上合理飲食方案實(shí)施，可使機(jī)體營養(yǎng)攝入量均衡，不斷增強(qiáng)身體免疫力，從而有效降低各種并發(fā)癥，治療時(shí)間無須延長、住院時(shí)間縮短，在一定程度上減少住院費(fèi)用、減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，增加患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度;護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施日常生活護(hù)理，幫助其清洗頭發(fā)、修剪指甲、更換衣物及床單被褥，使其生理舒適度不斷提高，期間護(hù)理人員和藹可親的護(hù)理服務(wù)態(tài)度也會(huì)不斷提升患者對(duì)其的好感、親切感與信任感，從而越來越滿意臨床護(hù)理，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)也能夠使患者的日常生活能力得到保持[20]。因此，上述護(hù)理措施能夠有效使COPD急性期患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度不斷提高。

綜上所述，對(duì)COPD急性期患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，起到良好的治療輔助效果，因此值得被廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：程旭然）