紀珮　李丹虹　陳小平　謝波

【摘要】 目的：觀察宮腔鏡手術聯(lián)合蒼附導痰湯加減治療痰濕夾瘀型的子宮內膜息肉合并不孕患者的生殖預后情況及中醫(yī)證候評分的改變。方法：選取本院2016年1月2日-2017年1月5日收治的子宮內膜息肉合并不孕患者80例作為研究對象，按照電腦隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者實施宮腔鏡治療，觀察組患者在宮腔鏡治療后采用蒼附導痰湯加減治療，將兩組患者治療效果進行對比。結果：觀察組的痰濕夾瘀型的子宮內膜息肉合并不孕患者隨訪1年后的妊娠率75.00%高于對照組65.00%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組脈象（8.21±1.01）分、腹痛（7.28±2.11）分、經質（8.01±1.01）分、舌象評分（9.21±0.11）分均低于對照組（P<0.05）。結論：宮腔鏡手術聯(lián)合蒼附導痰湯加減治療痰濕夾瘀型的子宮內膜息肉合并不孕患者取得顯著效果，不僅能改善患者生殖預后，還能提高女性患者妊娠率，改善患者中醫(yī)證候，值得應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡; 蒼附導痰湯加減; 子宮內膜息肉; 不孕; 生殖預后

【Abstract】 Objective：To observe the changes of reproductive prognosis and TCM syndrome scores in patients with endometrial polyps and infertility treated with hysteroscopic surgery combined with Cangfu Daotan Decoction.Method：A total of 80 patients with endometrial polyps and infertility were selected from January 2，2016 to January 5，2017 as the subjects.According the randomly computer method，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group underwent hysteroscopic treatment，the observation group underwent hysteroscopic treatment with Cangfu Daotan Decoction.The treatment effects of two groups were compared.Result：After 1 year follow-up，the pregnancy rate of observation group was 75.00% higher than control group of 65.00% but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The scores of pulse condition，abdominal pain，permeabilia and tongue image in observation group was respectively（8.21±1.01），（7.28±2.11），（8.01±1.01）and（9.21±0.11）score were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic surgery combined with Cangfu Daotan Decoction for the treatment of phlegm-stained endometrial polyps with infertility has achieved remarkable results，not only can improve the reproductive prognosis of patients，but also improve the pregnancy rate of female patients and improve the patients' Chinese medicine.The syndrome is worth of applying.

【Key words】 Hysteroscopy; Cangfu Daotan Decoction; Endometrial polyps; Infertility; Reproductive prognosis

First-authors address：Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.020

隨著女性不孕不育癥發(fā)病率不斷增加，不僅對女性健康造成影響，同時也嚴重影響家庭和睦。醫(yī)學研究顯示，宮腔因素為造成女性發(fā)生不孕不育的主要因素之一，如何減輕女性宮腔因素危害，改善女性生殖預后十分重要。宮腔鏡可直視了解宮腔情況并對宮腔病變進行治療，目前在臨床廣泛應用，其具有有效、安全等特點[1]。宮腔因素主要包括子宮內膜炎性增生、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮畸形等[2]。不孕癥患者中子宮內膜息肉發(fā)生率15%～25%[3]。因此，本院對宮腔鏡治療痰濕夾瘀型的子宮內膜息肉合并不孕的患者的生殖預后情況觀察進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月2日-2017年1月5日就診于本院的痰濕夾瘀型的子宮內膜息肉合并不孕患者共80例作為本文研究內容中的選取對象，電腦隨機分為兩組，每組各40例。中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和由羅頌平主編的《中醫(yī)婦科學》[5]及本科謝波主任中醫(yī)師的診治經驗擬定出痰濕夾瘀型的辨證要點，主癥：月經周期紊亂，或經期延長，或經量過多，或淋漓不盡，經色紫暗，或夾瘀塊，或伴不孕;次癥：神疲體倦，平素嗜睡，面色萎黃，經期乳房脹痛，胸脅脹滿或伴疼痛，食少納呆，大便溏爛。舌體胖大，舌質淡黯，苔白或白膩，脈或弦或滑。結合舌質脈象，主癥必備，次癥中伴3項或以上即可辨證為痰濕夾瘀型。排除標準：（1）具有宮腔鏡手術禁忌證;（2）合并有腎、肝、腦、心等器官疾病;（3）合并有其他宮腔因素，如宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤等;（4）合并有其他因素導致的不孕癥，如排卵障礙、輸卵管因素等;（5）男方因素造成不孕。納入標準：（1）不孕且有生育要求的患者;（2）所有患者均接受宮腔鏡手術，且術后病理結果確診為子宮內膜息肉;（3）B超檢查患者卵巢、子宮無器質性病變;（4）年齡20～36歲，所有婦女在婚后均伴有正常性生活;（5）患者中醫(yī)辨證均為痰濕夾瘀型。觀察組年齡20～35歲，平均（27.01±1.15）歲。對照組年齡21～36歲，平均（27.11±1.26）歲。兩組患者平均年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組均使用宮腔鏡治療，患者入院后，完善各項術前檢查，排除手術禁忌證，使用腰硬聯(lián)合麻醉，患者在手術前一晚于陰道后穹窿使用0.4 mg米索前列醇軟化其宮頸。在手術進行當天，女性患者取截石位，常規(guī)進行消毒和鋪巾，使用碘伏對患者宮頸和陰道進行消毒，采用擴張棒擴張患者宮頸后，將宮腔鏡從患者宮頸口緩慢置入，將膨宮液注入，使用5%葡萄糖或者生理鹽水為主，使患者子宮充盈，在宮腔鏡下可清晰顯示女性患者子宮內膜、子宮腔形態(tài)以及患者雙側輸卵管開口情況，對于子宮內膜息肉患者使用電切術治療，在手術完畢后，告知患者術后禁止性生活30 d，給予患者抗生素預防感染。出院后告知患者定期復查，在術后隨訪過程中，醫(yī)務人員使用電話、微信等形式與患者保持聯(lián)系，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑進行服藥，定期提醒患者按時復診[6]。觀察組在宮腔鏡術后實施蒼附導痰湯加減治療[7]，患者宮腔鏡術后同樣使用抗生素預防感染，在術后第5天病理結果出來后給予患者蒼附導痰湯加減治療（茯苓20 g、蒼術10 g、赤芍10 g、法半夏10 g、陳皮10 g、雞內金10 g、白術10 g、雞血藤10 g、皂角刺10 g、香附10 g、膽南星10 g、枳殼10 g、甘草5 g）。加水進行煎煮，給予患者服用200 mL/次，直至患者排卵后10 d。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組宮腔因素所致不孕不育患者的中醫(yī)證候評分、隨訪1年后的妊娠率。術后隨訪12個月，采用門診復查，電話聯(lián)系方式，記錄術后妊娠情況、妊娠方式、受孕時間及隨訪時間、中醫(yī)證候情況，所有研究對象均自然妊娠，采用輔助生殖技術（ART）的患者已排除在研究范圍以外。中醫(yī)證候評分主要包括脈象、腹痛、經質、舌象等內容，患者每一證候的得分的滿分為30分，分值0～30分，患者分數(shù)大于7分可以判定為癥候成立，輕度為7～14分，中度為15～22分，大于23分為重度。女性患者得分越高代表其中醫(yī)證候越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠情況比較 隨訪1年后，觀察組宮腔因素所致不孕不育患者的妊娠30例（75.00%）高于對照組26例（65.00%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.952 4，P>0.05）。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較 觀察組脈象、腹痛、經質、舌象評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

研究顯示，女性不孕癥主要是是指婦女無避孕情況下進行性生活12個月未出現(xiàn)懷孕癥狀，而導致不孕不育發(fā)生具有多種因素，例如卵細胞發(fā)育不良、排卵障礙以及受精異常等，上述因素均易導致女性受孕較為困難，給女性和其家庭帶來嚴重影響。而在引起不孕不育各種因素中，以宮腔因素較為常見，包括女性宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮縱隔、子宮內膜下肌瘤、子宮內膜結核等，而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要[9-14]。因此，本院對宮腔鏡治療子宮內膜息肉所致的痰濕夾瘀不孕患者的生殖預后情況觀察進行分析和研究，探討宮腔鏡聯(lián)合蒼附導痰湯治療的效果。

近年來宮腔鏡治療在臨床廣泛應用，為先進診療技術，隨著臨床微創(chuàng)技術不斷開展，宮腔鏡操作水平不斷提升，在治療女性不孕不育方面取得顯著效果。宮腔鏡為女性子宮內膜治療和檢查中使用的內窺鏡，在女性宮腔內病變定性時，宮腔鏡比子宮輸卵管造影檢查更具有優(yōu)勢，能發(fā)現(xiàn)女性患者子宮腔內病變，具有較高的準確性，通過使用宮腔鏡輔助檢查，能對女性患者子宮內膜原位狀態(tài)進行直視分析，觀察女性患者子宮異常情況，確定患者病灶位置，然后對患者實施手術治療[15-19]。而在宮腔鏡術后加用蒼附導痰湯加減治療后，對痰濕夾瘀型的不孕患者具有顯著效果，蒼附導痰湯加減包含香附、蒼術、膽南星、陳皮、甘草、枳殼、皂角刺、菟絲子、雞內金、丹參等多種中藥[20]，其為消脂通絡、益腎調沖之法，皂角刺具有活血化瘀功效，雞內金具有健脾、消化瘀積功效，諸藥合用具有消散郁結、疏通脈絡等功效，具有調經助孕之功效，能改善患者黃體功能和卵泡發(fā)育，增加患者自身子宮內膜血流灌注[21]，同時還能顯著提高患者妊娠率，改善女性患者的生殖預后。宮腔鏡聯(lián)合蒼附導痰湯加減治療可成為子宮內膜息肉所致的痰濕夾瘀型的不孕患者的首選方式，在臨床廣泛應用。

綜上所述，通過對子宮內膜息肉所致痰濕夾瘀的不孕患者實施宮腔鏡聯(lián)合蒼附導痰湯加減治療，取得顯著效果，不僅能改善女性患者生殖預后，還能改善其中醫(yī)證候評分，值得在臨床中推廣及運用。

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（收稿日期：2018-10-09） （本文編輯：周亞杰）