龔海軍　肖仲賢

[摘要] 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，并探討其相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 方便選取2016年10月—2018年9月在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者206例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，分析患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。 結(jié)果 該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者均手術(shù)成功，其中有1例患者在手術(shù)中行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，經(jīng)相應(yīng)的治療后痊愈。該組患者平均手術(shù)時(shí)間為（55.37±5.62）min，術(shù)中平均出血量為（52.47±6.13）mL，平均住院時(shí)間為（7.35±2.59）d。該組患者中有20例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%。主要有膽管損傷、膽瘺、切口感染、腹腔內(nèi)出血、結(jié)石殘留、下肢靜脈炎等。給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后均健康出院。 結(jié)論 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，臨床治療人員及護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的重視，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防措施;膽管損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R65? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the complications of laparoscopic cholecystectomy and to explore its corresponding preventive measures. Methods A total of 206 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from October 2016 to September 2018 were convenient retrospectively analyzed. The postoperative complications were analyzed and corresponding prevention was proposed. Results All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. All patients underwent successful operation. One of the patients underwent intraoperative laparotomy and recovered after corresponding treatment. The average operation time of this group was （55.37±5.62） min， the average intraoperative blood loss was （52.47±6.13） mL， and the average hospital stay was （7.35±2.59） d. There were 20 patients with complications in this group. The incidence of complications was 9.7%. Mainly included： bile duct injury， biliary fistula， wound infection， intra-abdominal hemorrhage， residual stones， venous inflammation of the lower extremities. Patients were discharged from the hospital after receiving appropriate nursing interventions. Conclusion Patients undergoing laparoscopic cholecystectomy are prone to complications after operation. Clinical staff and nursing staff should strengthen their attention， take effective measures to prevent and care， and reduce the incidence of postoperative complications， improve clinical treatment and improve patient prognosis.

[Key words] Laparoscopy; Cholecystectomy; Complications; Preventive measures; Bile duct injury

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)迎來(lái)了更大的發(fā)展空間，腹腔鏡在臨床上得到了更加廣泛的應(yīng)用。尤其在膽囊切除術(shù)中，由于腹腔鏡給患者造成的創(chuàng)傷比較小，患者在術(shù)后恢復(fù)的比較快，極大地減輕了患者的痛苦，近幾年來(lái)得到了廣大患者和醫(yī)療人員的認(rèn)可[1]。但是行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者極易在術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果及預(yù)后均造成了較為重要的影響。因此，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析，并采取積極的治療措施進(jìn)行預(yù)防對(duì)提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后等均有著極其重要的意義[2]。該次研究中方便選取2016年10月—2018年9月在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者206例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，重點(diǎn)分析了患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者206例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征，并且患者的病情均在穩(wěn)定的狀態(tài)，該組患者的臨床資料均完整。該組中排除合并心、肝、肺等器質(zhì)性疾病、腎功能不全、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)禁忌、對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)耐受性比較差、臨床資料缺失的患者。該組中男121例，女85例，年齡26～81歲，平均年齡（55.52±10.21）歲。該組中21例膽囊息肉，25例急性結(jié)石性膽囊炎，149例慢性結(jié)石性膽囊炎，11例慢性萎縮性膽囊炎。

1.2? 方法

該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。治療人員指導(dǎo)患者取平臥位，醫(yī)護(hù)人員要將患者的頭稍微抬高并且向左稍微傾斜，對(duì)患者進(jìn)行全麻，并給患者插好呼吸氣管。在患者的腹部肚臍附近切四個(gè)孔，為其建立人工氣腹，在患者劍突下1 cm的地方切開(kāi)一個(gè)小切口為主操作孔。在患者的肚臍下1 cm處再切一個(gè)小切口作為觀察孔，分別再在患者的右腋前0.5 cm的地方和肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的地方各切一個(gè)小孔作為操作時(shí)的輔助孔。把腹腔鏡通過(guò)觀察孔探入患者的腹腔內(nèi)，把套管通過(guò)主操作孔和輔助孔探入患者的腹腔內(nèi)，在腹腔鏡上觀察患者的膽囊情況，然后對(duì)患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離操作，最后切除膽囊。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并做好相應(yīng)的記錄，給其制定相關(guān)的預(yù)防措施。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察該組患者的手術(shù)情況以及各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者均手術(shù)成功，其中有1例患者在手術(shù)中行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，經(jīng)相應(yīng)的治療后痊愈。該組患者平均手術(shù)時(shí)間為（55.37±5.62）min，術(shù)中平均出血量為（52.47±6.13）mL，平均住院時(shí)間為（7.35±2.59）d。

2.2? 觀察該組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況

該組患者中有30例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率為14.56%。主要有：膽管損傷、膽瘺、切口感染、腹腔內(nèi)出血、結(jié)石殘留、下肢靜脈炎等。給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后均健康出院。見(jiàn)表1。

3? 討論

腹腔鏡因具有微創(chuàng)、出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)近年來(lái)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。尤其在治療膽囊疾病上，效果極佳。有研究人員經(jīng)過(guò)大量的研究后發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)為患者的臨床治療效果、預(yù)后等均造成了較大的影響[3]。而導(dǎo)致并發(fā)癥的因素有很多，如醫(yī)師的技術(shù)因素、治療器械因素、患者自身因素等。因此治療人員應(yīng)及時(shí)明確引發(fā)并發(fā)癥的原因，并制定相關(guān)的預(yù)防措施及護(hù)理措施，將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，提高臨床治療效果，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。該次研究中選取了206例2016年10月—2018年9月在該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了詳細(xì)的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%。其中有膽管損傷、膽瘺、切口感染、腹腔內(nèi)出血、結(jié)石殘留、下肢靜脈炎等。針對(duì)這些并發(fā)癥，提出了以下的預(yù)防護(hù)理措施。

①膽管損傷。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生膽管損傷的因素也較多，其中比較主要的是術(shù)中撕裂、電凝燒傷等，該次選取的206例患者中，有1例（0.49%）患者發(fā)生了膽管損傷，對(duì)此種并發(fā)癥的預(yù)防，就需要臨床治療人員加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高自身的手術(shù)操作水平，并增強(qiáng)臨床治療醫(yī)師的責(zé)任心，手術(shù)中尤其要警惕三角區(qū)粘連、頸部嵌頓等現(xiàn)象，尤其避免憑借經(jīng)驗(yàn)，在無(wú)法清楚腹腔內(nèi)部情況的狀態(tài)下盲目的進(jìn)行手術(shù)。另外，對(duì)于此，醫(yī)院也應(yīng)制定一些相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)、操作流程等，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)師在手術(shù)中的操作行為[4];

②膽瘺。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者發(fā)生膽瘺的幾率比較高，該次選取的206例患者中，有1例（0.49%）患者發(fā)生了膽瘺，其發(fā)病機(jī)制與膽管損傷、膽囊管損傷、膽囊床細(xì)小等因素有著極其密切的關(guān)系。治療人員在對(duì)其進(jìn)行預(yù)防時(shí)，應(yīng)尤其注意要提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性和細(xì)致性，治療人員在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)仔細(xì)的觀察患者的膽總管、膽管、以及周邊組織的情況，手術(shù)中操作時(shí)也應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免對(duì)膽管、膽總管、以及周?chē)M織等造成損傷，引發(fā)膽瘺[5]。手術(shù)中夾閉膽囊管時(shí)應(yīng)夾閉牢靠，避免對(duì)膽囊管造成電切，導(dǎo)致膽囊管殘端壞死，從而引發(fā)膽瘺。

③切口感染。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)后最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是切口感染，該次選取的206例患者中，有9例（4.37%）患者發(fā)生了切口感染，對(duì)其引發(fā)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，這與術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。為了有效預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的切口進(jìn)行妥善的處理，密切觀察術(shù)后切口的滲血、滲液等情況，如發(fā)現(xiàn)患者的切口出現(xiàn)了滲血、滲液等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)更換切口處的敷料，在換藥的過(guò)程中，應(yīng)遵守?zé)o菌操作的原則，同時(shí)還要保持患者切口周邊的清潔和干燥，囑咐患者即便在住院期間也要保持個(gè)人衛(wèi)生的清潔，避免交叉感染事件的發(fā)生[6]。

④腹腔內(nèi)出血。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血的幾率也比較高，該次選取的206例患者中，有1例（0.49%）患者發(fā)生了腹腔內(nèi)出血。對(duì)其引發(fā)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，腹腔內(nèi)出血大多發(fā)生在膽囊三角區(qū)域，這與對(duì)患者膽囊三角區(qū)域組織分離不仔細(xì)、對(duì)出血原因分析的不仔細(xì)等因素有關(guān)，當(dāng)對(duì)膽囊三角區(qū)域組織分離不夠準(zhǔn)確時(shí)，極易對(duì)膽囊周邊的血管造成損傷，極易引發(fā)腹腔內(nèi)出血。為了有效避免此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)操作醫(yī)師在對(duì)膽囊血管進(jìn)行分離時(shí)，一定要小心謹(jǐn)慎，避免對(duì)膽囊組織血管造成損傷，如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血情況比較嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)對(duì)患者行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療[7]。該次研究選取的206例患者中，其中有1例患者在手術(shù)中行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，經(jīng)相應(yīng)的治療后痊愈。

⑤結(jié)石殘留。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)后發(fā)生結(jié)石殘留的幾率也比較高，該次選取的206例患者中，有7例（3.40%）患者發(fā)生了結(jié)石殘留。對(duì)其引發(fā)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，結(jié)石殘留與膽囊切除手術(shù)時(shí)膽囊管的殘留長(zhǎng)度較長(zhǎng)、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)仍蛴嘘P(guān)。如手術(shù)操作不當(dāng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致小結(jié)石進(jìn)入到膽總管內(nèi)，進(jìn)而造成結(jié)石的殘留。為了有效避免此種并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)操作醫(yī)師要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，如患者的膽囊管有所增粗，需要先用膽道鏡對(duì)膽囊管內(nèi)部的結(jié)石情況進(jìn)行檢查，并將結(jié)合取出，然后對(duì)可疑殘留的結(jié)石擠壓，最終將膽囊管切開(kāi)取出[8];

⑥下肢靜脈炎。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，術(shù)后發(fā)生下肢靜脈炎的幾率并不高，該次選取的206例患者中，只有1例（0.49%）患者發(fā)生了下肢靜脈炎。對(duì)其引發(fā)因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，術(shù)中頭高腳低、臨床用藥等均會(huì)對(duì)患者的靜脈血流情況造成影響，采取相關(guān)的措施能夠有效避免下肢靜脈炎的發(fā)生。如護(hù)理人員在術(shù)中穿刺時(shí)，應(yīng)盡量在上肢進(jìn)行，在下肢下墊上軟枕等，這對(duì)預(yù)防下肢靜脈炎的發(fā)生是非常有效的。該次研究中發(fā)現(xiàn)，該組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有患者均手術(shù)成功，雖然其中有30例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，但是在給予其相應(yīng)的治療護(hù)理后，所有患者并發(fā)癥的癥狀均得到了明顯的改善，且均康復(fù)后出院。

該次研究結(jié)果顯示，該組患者平均手術(shù)時(shí)間為（55.37±5.62）min，術(shù)中平均出血量為（52.47±6.13）mL，平均住院時(shí)間為（7.35±2.59）d。該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.7%。孟憲飛[9]在研究中，對(duì)260例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，患者平均手術(shù)時(shí)間為（56.69±5.87）min，術(shù)中平均出血量為（53.82±6.25）mL，平均住院時(shí)間為（7.43±2.61）d。該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.62%。該次研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，臨床治療人員及護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其的重視，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2019-02-27）