薛秀儒　康翠屏　王文花

[摘要] 目的 分析急性冠脈綜合征（ACS）患者血清心臟肌鈣蛋白I（cTnI）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腦鈉尿肽（BNP）與D-二聚體的變化，旨在為完善ACS的臨床診療方案提供可靠的參考。 方法 回顧性分析2017年8月—2018年8月該院98例ACS患者的臨床資料，并將其作為研究組。選擇同期于該院進行體檢的98名健康受檢者作為對照組。兩組患者均進行血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體檢測。比較兩組患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體指標，比較不同病變支數(shù)ACS患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體指標。 結(jié)果 研究組血清cTnI（3.72±0.25）μg/L、hs-CRP（10.52±5.32）mg/L、BNP（356.50±25.20）ng/L與D-二聚體（405.50±28.05）μg/L均高于對照組（0.03±0.01）μg/L、（1.75±1.85）mg/L、（65.65±18.60）ng/L與（240.52±10.52）μg/L（t=10.523，12.856，16.523，20.523，P<0.01）。研究組ACS患者病變的血管支數(shù)越多，其血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體指標越高，即3支及以上病變血清cTnI（5.88±4.02）μg/L、hs-CRP（13.65±8.36）mg/L、BNP（412.52±228.65）ng/L與D-二聚體（502.52±180.65）μg/L>雙支病變（0.83±0.75）μg/L、（10.12±8.20）mg/L、（315.52±15.05）ng/L與（426.52±168.44）μg/L（P<0.05）>單支病變（0.18±0.05）μg/L、（7.25±6.52）mg/L、（245.65±122.52）ng/L與（310.52±105.65）μg/L（P<0.05）（F=4.656，4.898，5.053，5.263，P<0.05）。 結(jié)論 血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體在ACS患者診斷與病情程度評估中具有重要的應用意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征;cTnI;hs-CRP;BNP;D-二聚體

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze serum cardiac troponin I （cTnI）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and D-dimer in patients with acute coronary syndrome （ACS）， to provide a reliable reference for improving the clinical diagnosis and treatment of ACS. Methods The clinical data of 98 patients with ACS in our hospital from August 2017 to August 2018 were retrospectively analyzed and used as the study group. 98 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer were detected in both groups. Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer were compared between the two groups. Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer were compared between ACS patients with different lesion counts. Results Serum cTnI （3.72±0.25）μg/L， hs-CRP （10.52±5.32）mg/L， BNP （356.50±25.20）ng/L and D-dimer （405.50±28.05）μg/L， higher than the control group （0.03±0.01）μg/L， （1.75±1.85）mg/L， （65.65±18.60）ng/L and （240.52±10.52）μg/L （t=10.523， 12.856， 16.523， 20.523， P<0.01）. The more vascular counts in the study group， the higher the serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer index， ie the serum cTnI （5.88±4.02）μg/L， hs- CRP （13.65±8.36）mg/L， BNP （412.52±228.65）ng/L and D-dimer （502.52±180.65）μg/L> double-vessel disease （0.83±0.75）μg/L， （10.12±8.20）mg/L， （315.52 ± 15.05）ng/L and （426.52 ± 168.44）μg/L（P<0.05）> single-vessel disease （0.18 ± 0.05）μg/L， （7.25±6.52）mg/L， （ 245.65±122.52）ng/L and （310.52±105.65）μg/L（P<0.05）（F= 4.656， 4.898， 5.053， 5.263， P<0.05）. Conclusion Serum cTnI， hs-CRP， BNP and D-dimer have important application significance in the diagnosis and severity assessment of ACS patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute coronary syndrome; cTnI; hs-CRP; BNP; D-dimer

急性冠脈綜合征（ACS）是全球范圍中導致患者死亡的主要心臟病之一[1]。由于ACS表現(xiàn)復雜，且檢測指標繁多，若未采取合理且快速的檢測指標，極易延誤患者的病情。部分研究發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣硬化的病情進展中，炎癥反應發(fā)揮著重要的作用，其中超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種敏感性較強的炎癥反應標志物，其與心血管系統(tǒng)疾病具有顯著的相關(guān)性[2];腦鈉尿肽（BNP）是反應心功能的有效指標;心臟肌鈣蛋白I（cTnI）能夠敏感的提示心肌損傷狀態(tài)[3];D-二聚體主要用于血栓情況檢測。該研究回顧性分析了2017年8月—2018年8月該院98例ACS患者的臨床資料，通過觀察此類患者血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體的變化，旨在為完善ACS的臨床診療方案提供可靠的參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院98例ACS患者的臨床資料，并將其作為研究組。研究組中男性58例，女性40例;年齡45～73歲，平均年齡（60.5±5.8）歲。納入標準：經(jīng)影像學（超聲心動圖、心電圖等）、實驗室（心肌酶學）與臨床癥狀檢查確診;血清蛋白指標為35～55 g/L;胸痛發(fā)作<6 h。排除標準：惡性腫瘤、急性腎衰竭、自身免疫系統(tǒng)疾病、妊娠與各類傳染病等。選擇同期于該院進行體檢的98名健康受檢者作為對照組，男性56名，女性42名;年齡45～72歲，平均年齡（60.8±5.5）歲。兩組在性別與年齡比較中，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者空腹狀態(tài)下采集5 mL的靜脈血，其中hs-CRP以免疫熒光干式定量法檢測，應用韓國Boditech Med Inc 提供的試劑盒;BNP與cTnI以干式免疫熒光定量法檢測，應用基蛋生物免疫分析儀與配套試劑盒; D-二聚體以免疫比濁法檢測，應用全自動血凝分析儀（日本希森美康）與原裝檢測試劑盒;所有操作均根據(jù)說明書中內(nèi)容嚴格執(zhí)行。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體指標。②比較不同病變支數(shù)ACS患者的血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體比較

研究組血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2? ACS患者不同病變支數(shù)血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體情況比較

研究組ACS患者病變的血管支數(shù)越多，其血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體指標越高，即3支及以上病變>雙支病變>單支病變，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心肌損傷標志物是心血管疾病的重要檢測方法，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）與肌紅蛋白等。然而，上述指標不僅存在于受損心肌內(nèi)，還同樣存在于腎臟、骨髓肌，且易受到溶血等因素的影響，所以診斷特異性不夠理想。肌鈣蛋白復合物屬于心肌結(jié)構(gòu)性蛋白，包括cTnI、肌鈣蛋白C與肌鈣蛋白T[4]。其中cTnI具有心肌特異性，分子量少，屬于肌鈣蛋白復合物調(diào)節(jié)亞基。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌受損1h后，其血液內(nèi)的cTnI水平可見明顯增高，且維持時間在5～7 d[5]。同時，cTnI對于心肌損傷也十分敏感，血液內(nèi)的cTnI指標能夠間接提示出心肌細胞缺血后的損傷度[6]。

BNP屬于尿鈉肽系成員，主要依靠心室肌細胞進行分泌與合成，心室肌細胞合成前BNP原，之后在心肌細胞內(nèi)分裂為鈉肽原（proBNP），proBNP入血后再次分裂為具有生理活性作用的氨基酸-腦鈉肽原（NT- proBNP）與BNP。當患者室壁應力增加時，心肌細胞可以釋放BNP，BNP則發(fā)揮出利尿、利鈉與血管擴張作用，繼而調(diào)控血溶量、水、鈉與血壓。有學者發(fā)現(xiàn)，心功能NYHA分級與BNP密切相關(guān)，且心力衰竭中BNP呈顯著增高狀態(tài)，現(xiàn)已成為心力衰竭診斷的重要標志物[6]。ACS患者因局部冠狀動脈缺血可降低心肌的收縮作用，增加張力，促使BNP分泌與合成。

部分研究發(fā)現(xiàn)，炎癥對動脈粥樣硬化具有顯著的促進作用，hs-CRP與急性冠狀動脈損傷及病情進展密切相關(guān)，被認為是誘發(fā)心血管疾病的獨立作用因子[7]。ACS伴冠心病患者血清hs-CRP指標上升說明冠狀動脈粥樣硬化斑塊不夠穩(wěn)定。

D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白中的特異性纖維蛋白降解物，現(xiàn)主要應用于溶解分子與血栓形成的評估中，當機體出現(xiàn)纖維溶解與血栓形成便會產(chǎn)生D-二聚體。ACS患者普遍存在纖溶紊亂與凝血狀態(tài)，隨著紊亂時間的延長，其病損程度越重，預后越差[8-9]。同時，ACS患者發(fā)病后，血管內(nèi)斑塊破裂出血，使脂肪與膠原裸露，血小板黏附活化與集聚，形成微小血栓，繼而提高了D-二聚體的表達[10]。

學者徐獻群等[11]對46例AMI患者與45名健康者進行研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者血清cTnI（4.31±3.24）μg/L、BNP（396.6±217.2）ng/L、hs-CRP（12.21±9.30）mg/L、D-二聚體（486.2±195.6）μg/L，高于健康者（0.02±0.01）μg/L、（63.3±22.7）ng/L、（1.79±1.25）mg/L、（246.6±105.8）μg/L。該文研究結(jié)果顯示，研究組血清cTnI（3.72±0.25）μg/L、hs-CRP（10.52±5.32）mg/L、BNP（356.50±25.20）ng/L與D-二聚體（405.50±28.05）μg/L均高于對照組（0.03±0.01）μg/L、（1.75±1.85）mg/L、（65.65±18.60）ng/L與（240.52±10.52）μg/L（P<0.01）。學者黃鍵芬等[12]發(fā)現(xiàn)，三只及以上冠狀動脈病變的ACS患者血清hs-CRP、BNP、D-二聚體指標高達（20.8±6.81）mg/L、（217.36±26.39）pg/mL、（730.54±29.16）μg/L。該文研究顯示，研究組三支及以上病變ACS患者血清cTnI（5.88±4.02）μg/L、hs-CRP（13.65±8.36）mg/L、BNP（412.52±228.65）ng/L與D-二聚體（502.52±180.65）μg/L，高于雙支病變與單支病變（P<0.05）?？梢?，ACS患者血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體可見明顯增高，且不同病變程度也存在明顯的差異性，可為臨床診療工作提供有效的參考。

綜上所述，血清cTnI、hs-CRP、BNP與D-二聚體在ACS患者診斷與病情程度評估中具有重要的應用意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 梁濤，孫瑾，張德太，等.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在急性冠脈綜合征中的臨床價值[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗，2018，31（5）：733-738.

[2]? 周紅艷.血清NT-proBNP、Hcy、hs-CRP在急性冠脈綜合征患者病情評估中的應用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018， 27（5）：1578-1579.

[3]? 朱繼文，戴寶平，朱小波.hs-CRP、D-二聚體和cTnI檢測在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（20）：2971-2972，2974.

[4]? 李楠，康春梅.急性冠脈綜合征患者發(fā)病與妊娠相關(guān)血漿蛋白A的相關(guān)性分析[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（10）：1615-1617，1622.

[5]? 胡世坤.肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白及CK-MB聯(lián)合檢測在診斷急性冠脈綜合癥ACS中的研究應用[J].中外醫(yī)療，2015，34（22）：74-75.

[6]? 周龍，林嵐，陳蓉，等.急性冠狀動脈綜合征患者血清NT-proBNP、Hcy及hs-CRP水平變化及臨床意義分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（13）：1625-1628.

[7]? 鄭偉民，周有華，趙漢儒，等.hs-CRP、BNP及D-二聚體與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015，13（5）：6-8.

[8]? Ghanavatian S，Stein RA，Atar D，et al.The course of D-dimer，high-sensitivity C-reactive protein and pro-B-type natriuretic peptide in patients with non-ST-elevation myocardial infarction[J].Clin Lab，2011，57（9/10）：771-776

[9]? 張如幸，李秀芳.血清Cys-C、Lp（a）、BNP、hs-CRP與冠脈綜合征急性期的相關(guān)性[J].包頭醫(yī)學院學報，2018，34（3）：17-19.

[10]? Mahmoud KS，Ibrahem AM，Saad M，et al.Relation between serum B-type brain natriuretic peptide level and complexity & severity of coronaryartery disease in non ST elevation myocardial infarction[J].IndianHeart J，2014，66（2）：183-187.

[11]? 徐獻群， 徐釧銘.急性冠脈綜合征患者血漿中cTnI、BNP、D-二聚體及hs-CRP檢測的臨床意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（13）：1453-1454.

[12]? 黃健芬，陳浩.Hcy、hs-CRP、BNP、D-二聚體與急性冠狀動脈綜合征的關(guān)系研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（8）：736-739.

（收稿日期：2019-02-18）