譚錦青

【摘要】 老年抑郁癥是老年人常見的精神與心理疾病，多發(fā)于年齡超過60歲的老年群體，臨床以反應(yīng)遲鈍、情緒失落等癥狀為主要特征，隨著病情進(jìn)展，甚至可導(dǎo)致自殺等輕生行為，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文筆者就老年抑郁癥的識別與病癥特征、治療方式方法、心理護(hù)理策略等問題進(jìn)行了綜述，旨在引導(dǎo)患者消除與緩解負(fù)性情緒，恢復(fù)生活信心與提升自我調(diào)節(jié)能力，變得自信樂觀，并能以積極的心態(tài)面對治療與生活。

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥; 心理護(hù)理; 精神疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

老年抑郁癥是老年人常見的精神疾病之一，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、情緒失落等癥狀，影響患者睡眠質(zhì)量[1]。隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)輕生及自殺等行為，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2-3]。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，該病在老年群體所占百分比為7%～10%，其中有1%～4%的患者出現(xiàn)中度抑郁，且女性患者的發(fā)病率明顯較男性高。老年抑郁癥的臨床治療主要包括藥物與非藥物治療及綜合性護(hù)理干預(yù)手段，綜合性護(hù)理又以心理護(hù)理為核心，以往臨床對患者的心理護(hù)理主要交由患者家屬。相關(guān)研究顯示，機(jī)體老化、頻繁遭受精神挫折等是引起老年抑郁癥的主要病因[4-5]。本文筆者就當(dāng)前老年抑郁癥患者病癥特征、治療手段與護(hù)理策略的研究情況綜述如下。

1 老年抑郁癥患者的識別與病癥特征

抑郁癥為一種情感類型的精神疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，相關(guān)報(bào)道將其發(fā)病類型大致分為高血壓、心臟病及糖尿病等用藥所致，退休后社會地位及人際關(guān)系變化所致，子女離家或喪偶所致，社會適應(yīng)力下降所致[6-8]?；家钟舭Y后，患者臨床主要表現(xiàn)為少言寡語、愁眉苦臉、悲觀厭世、記憶力與反應(yīng)力下降等，該病嚴(yán)重影響患者的身體健康乃至生活質(zhì)量與幸福感，甚至危及生命安全，故醫(yī)護(hù)人員及患者家屬應(yīng)掌握抑郁癥癥狀并及時(shí)陪同患者就診。中醫(yī)將抑郁癥歸結(jié)為“郁證”范疇，認(rèn)為老年抑郁癥致病因素主要為年老體弱、諸病纏身引起機(jī)體內(nèi)正氣虧損和臟腑功能下降所致。情志不達(dá)，社會活動參與度減少，子女不在身邊的孤寂感等因素使得患者情緒低落，若未能得到有效疏導(dǎo)，極易導(dǎo)致抑郁。臨床對抑郁癥患者除了藥物控制以外，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，對患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助其恢復(fù)生活信心，提升自我調(diào)節(jié)能力。

2 老年抑郁癥的藥物治療及安全性

鄧紅梅等[9]在研究中將收治的80例老年抑郁患者依據(jù)治療方式差異分組，對照組僅應(yīng)用西酞普蘭治療，觀察組采取綜合干預(yù)措施聯(lián)合西酞普蘭治療，結(jié)果顯示，觀察組HAMD評分、SF-36評分、治療總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），副反應(yīng)率顯著低于對照組。由此可知，藥物治療結(jié)合綜合性護(hù)理干預(yù)明顯較單純藥物治療更有利于患者機(jī)體的康復(fù)。老年抑郁癥患者神經(jīng)生物學(xué)變化之一是腦內(nèi)的5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)減少。西酞普蘭作為近年來上市的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，臨床上主要用于對多種精神障礙疾病的治療，該藥對患者神經(jīng)系統(tǒng)突觸前的5-羥色胺再攝取泵具有抑制功效，增大了突觸間隙中的5-羥色胺濃度，對交感乃至副交感神經(jīng)功能均具有改善與調(diào)節(jié)作用，是當(dāng)前臨床治療老年抑郁癥的首選藥物。再結(jié)合以心理護(hù)理為核心的綜合性護(hù)理干預(yù)，使得患者的抑郁度與副反應(yīng)率更低，生活質(zhì)量的改善與幸福指數(shù)愈加理想。

3 老年抑郁癥患者的心理護(hù)理策略

3.1 認(rèn)知性心理護(hù)理

有研究表明，在對老年抑郁癥患者進(jìn)行治療的同時(shí)，采取認(rèn)知性護(hù)理措施能夠顯著改善抑郁程度并提高其認(rèn)知能力[10-11]。認(rèn)知性心理護(hù)理主要包括：（1）構(gòu)建良好的溝通渠道。充分了解患者心理動態(tài)并進(jìn)行正確評估，依據(jù)評估結(jié)果站在患者的立場體諒其難處。當(dāng)患者向自己傾訴心中的苦悶時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過言語安慰或肢體語言以積極回應(yīng)患者。對患者提出的問題應(yīng)耐心傾聽并積極回答，盡可能地幫助患者消除心理包袱。（2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)并重新構(gòu)建認(rèn)知。通過交流溝通掌握患者認(rèn)知障礙，并通過與患者的討論幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與建立正確的認(rèn)知。加強(qiáng)宣教，幫助患者正確認(rèn)識自我，了解自身對家庭及社會的價(jià)值，以及有效控制與調(diào)節(jié)情緒的重要性。同時(shí)，還可鼓勵(lì)與支持患者參加社會公益事業(yè)，發(fā)揮自身余熱，找到成就感與歸屬感，培養(yǎng)社會責(zé)任感。通過棋牌、唱歌、運(yùn)動等娛樂活動，轉(zhuǎn)移患者對負(fù)性認(rèn)知的注意力與提升社交活動能力。（3）提升家屬關(guān)照度。對家屬進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理宣教與指導(dǎo)，提升對患者身心的照顧能力。通過良好的家庭環(huán)境提高患者恢復(fù)情況，防止該病癥復(fù)發(fā)[12]。詹艷等[13-14]對老年抑郁癥患者予以心理護(hù)理，并通過漢密爾頓抑郁量表測評發(fā)現(xiàn)，患者通過積極配合醫(yī)護(hù)人員并積極接受認(rèn)知心理護(hù)理，可獲得顯著療效。蔣玉卉等[15]的研究報(bào)道中表明，在藥物治療的同時(shí)接受認(rèn)知心理護(hù)理的患者，抑郁癥的好轉(zhuǎn)程度及生活與社會適應(yīng)能力均明顯較藥物治療同時(shí)僅接受常規(guī)護(hù)理的患者理想。

3.2 支持性心理干預(yù)

支持性心理干預(yù)可通過患者家庭、親朋好友、同事與社團(tuán)等因素來影響患者，使其感受到來自家庭與社會的支持、鼓勵(lì)，能夠感受到被關(guān)愛與被尊重，對解除患者心理包袱與重塑生活信心及找到自我價(jià)值感都具有積極作用。馮娟等[16]在研究中，將確診為抑郁癥的老年患者依據(jù)護(hù)理方式差異分為兩組，均采取相同的藥物治療，但研究組在藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用支持性心理干預(yù)，對照組則予以一般精神科護(hù)理，均進(jìn)行為期3個(gè)月的觀察，結(jié)果證實(shí)支持性心理干預(yù)更有利于患者病癥、心理社會功能與生活質(zhì)量的改善。

3.3 社區(qū)干預(yù)及心理健康教育

在Lin等[17]研究報(bào)道中顯示，待在養(yǎng)老院的患者明顯較待在社區(qū)的患者有更多、更深的孤寂感與抑郁情緒，為社區(qū)支持性心理干預(yù)對老年抑郁患者的可行性與有效性提供了參考。老年抑郁癥患者心理承受能力較差，患者的心理狀態(tài)在發(fā)病過程中起著重要作用[18-19]。臨床加強(qiáng)對老年抑郁患者的心理護(hù)理，有助于促進(jìn)病癥的好轉(zhuǎn)。具體措施為：在患者入院后予以心理關(guān)懷，對患者保持微笑與耐心，態(tài)度真誠和藹，充分維護(hù)其自尊心，多鼓勵(lì)與安慰患者，在取得信任的同時(shí)提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。趙婧等[20-21]指出，通過針對性地對患者實(shí)施心理干預(yù)和健康教育，能使患者的抑郁情緒有所改善。針對性心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者內(nèi)心痛苦，促使其對生活充滿希望，變得有信心、有毅力，自強(qiáng)自立，能夠勇于面對治療。建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系是對患者施予心理護(hù)理的前提，護(hù)理人員可通過語言溝通與肢體語言安慰等方式，盡可能地給予患者安全感與信任感，尊重患者的生活習(xí)慣、宗教信仰，并盡可能許可患者親屬陪同治療。通過觀察判斷患者人格與病癥程度，以此為依據(jù)制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，通過積極的心理暗示與體態(tài)語言實(shí)施治療與護(hù)理。定期組織下棋、唱歌等娛樂活動，促使病友間建立友誼，相互關(guān)心與幫助，讓患者從中獲取自我價(jià)值的滿足。關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病及由此對患者心理產(chǎn)生的影響，加強(qiáng)疏導(dǎo)。

3.4 協(xié)助自立與環(huán)境護(hù)理干預(yù)

相關(guān)研究顯示，幫助患者恢復(fù)生活信心與增強(qiáng)自我生活能力，比如鼓勵(lì)其主動做家務(wù)與處理個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持鍛煉，多參與集體活動，可降低患者的依賴性與對生活的無助感，變得有信心并充滿成就感，從而促進(jìn)抑郁情緒的改善，生活質(zhì)量也隨之得以提升[22]。舒心的治療環(huán)境，有助于調(diào)整抑郁癥患者的情緒和提升生活情趣，激發(fā)對生活的熱愛。與患者進(jìn)行有效溝通及助其傾吐內(nèi)心想法，有利于臨床找到與分析致病因素，依據(jù)患者致病因素進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，通過放松、暗示、疏導(dǎo)等方式，減輕其心理壓力，消除自卑心理，以至達(dá)到精神解脫?？擅刻觳シ乓恍┦婢弮?yōu)雅的音樂，布置舒適溫馨的病室，保持空氣清新，讓患者進(jìn)行深呼吸，多參與繪畫、下棋、健身等活動，使患者發(fā)揮自身特長，轉(zhuǎn)移注意力，逐漸擺脫負(fù)性心理的干擾。吳亞萍等[23]認(rèn)為，可將“森田療法”運(yùn)用于老年抑郁癥患者的護(hù)理中，該療法的核心為順應(yīng)自然，即護(hù)理人員與家屬均遵從患者意愿，減少對患者的心理刺激，冥思療法、非我療法、換位思考療法等均對本病有一定的療效。

3.5 預(yù)防自殺傾向的護(hù)理

老年抑郁癥患者主要表現(xiàn)為悲觀厭世，對生活失去希望，甚者會發(fā)生自傷自殺行為?；颊咦詺⑤p生是該病最嚴(yán)重的后果，故護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，做到心中有數(shù)與重點(diǎn)巡查，對行為與情緒異常的患者應(yīng)立即通知醫(yī)師以防意外事件發(fā)生。在與患者接觸過程中應(yīng)分辨其心理動向，鼓勵(lì)消極情緒的患者傾吐出內(nèi)心想法，督促家屬24 h陪伴，避免患者單獨(dú)行動以防意外事件。引導(dǎo)患者認(rèn)清事物發(fā)展的兩面性，多看積極一面以促使其性格變得豁達(dá)樂觀。因有自殺企圖的患者往往會私留藥片，故護(hù)理人員在發(fā)藥過程中應(yīng)親眼看著患者服下，切不可疏忽大意，不可隨意增減藥物用量。

3.6 中醫(yī)情志護(hù)理

中醫(yī)情志護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的一門獨(dú)立學(xué)科，祖國醫(yī)學(xué)將“怒、喜、思、悲、憂、恐、驚”稱之為七情[24-25]。該護(hù)理理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為情志之病可累及臟器。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥的致病因素主要為七情所傷，故可運(yùn)用情志護(hù)理方法。該療法具體內(nèi)容如下：（1）情志相勝法。治療期間護(hù)理人員可遵循五行相生相克的理論，將以喜勝悲作為治療依據(jù)，宣教該種療法的安全性與有效性，以治療成功病例為典范，增強(qiáng)患者治病信心。觀看節(jié)目時(shí)應(yīng)選擇詼諧幽默的內(nèi)容以轉(zhuǎn)移患者注意力，改善負(fù)性情緒。掌握患者心理需求，對于過度悲傷者給予開導(dǎo)，對于過度喜悅者幫助其正確認(rèn)識事物發(fā)展的兩面性，對于嚴(yán)重內(nèi)心恐懼者應(yīng)了解恐懼原因并針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，對于過度抑郁消極者可適當(dāng)進(jìn)行語言刺激以促其氣順通達(dá)。（2）寧神靜志法。將患者室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，床上用品宜清潔舒適，確保室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適中，合理限制探視時(shí)間以防刺激患者心神。配合家屬對患者負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，排除雜思，維持良好平穩(wěn)的心態(tài)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，不喝咖啡、濃茶等興奮神經(jīng)的飲品。（3）移情異性與語言開導(dǎo)法。根據(jù)患者個(gè)人興趣愛好與生活習(xí)慣等，通過打太極拳、垂釣等活動陶冶患者情操，轉(zhuǎn)移其對病情的關(guān)注。與患者進(jìn)行語言交流時(shí)應(yīng)注意采用鼓勵(lì)、支持、說服、解釋等方式，以期取得其信任與合作。幫助患者分析疾病病理、病因與預(yù)后等，助其建立正確積極的治病態(tài)度與樹立治療信心。（4）調(diào)和七情。在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)從患者臨床實(shí)際出發(fā)，開導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助患者，確保其情緒穩(wěn)定，并指導(dǎo)患者采取正確的宣泄方式以保持內(nèi)心舒暢。在與患者進(jìn)行交流時(shí)，態(tài)度要真誠，語言要親切和藹[26]。

4 討論

老年抑郁癥可由心理、生理、家庭及社會等諸多因素引起[27]。老年抑郁癥患者長期處于孤獨(dú)、恐懼、焦慮與失眠等狀態(tài)中，對過往、當(dāng)前與將來的認(rèn)知都會存在歪曲現(xiàn)象。由于患者長期生活在抑郁與焦慮的情緒里，會出現(xiàn)消極心理，不愿配合治療，導(dǎo)致治療效果較差[28-29]。臨床僅借助藥物治療老年抑郁癥雖有利于提升治愈率，但因患者自身存在較為突出的心理或精神問題，故僅依靠藥物治療不能從根本上改變失調(diào)性認(rèn)知障礙，還需選擇適宜的心理護(hù)理[30]。以往對抑郁癥患者的心理護(hù)理主要依靠患者家屬實(shí)施，缺乏科學(xué)專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，效果并不理想。醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理人員通過科學(xué)系統(tǒng)的針對性護(hù)理手段對患者心理問題予以解決，能很好地緩解患者內(nèi)心沖突并提升治療效果。

隨著我國人口老齡化的到來，老年抑郁問題日趨嚴(yán)重，患者的病癥治療、生活料理、護(hù)理需求等方面日益受到社會關(guān)注，養(yǎng)老形勢也日趨嚴(yán)峻，老年抑郁癥已成為了患者家庭乃至社會的負(fù)擔(dān)。如何進(jìn)行更科學(xué)合理的心理護(hù)理，是社會當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)問題。鮮繼淑等[31]認(rèn)為，強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任制和整體護(hù)理方法最為關(guān)鍵。本文筆者對老年抑郁癥患者的研究從治療手段、心理護(hù)理策略等問題入手，將心理護(hù)理作為該病護(hù)理的核心，將認(rèn)知性護(hù)理、支持性護(hù)理、社區(qū)干預(yù)護(hù)理、協(xié)助自立與環(huán)境護(hù)理干預(yù)護(hù)理、預(yù)防自殺傾向護(hù)理及中醫(yī)情志護(hù)理等方面作為心理護(hù)理研究的具體目標(biāo)，根本目的在于引導(dǎo)患者消除與緩解負(fù)性情緒，恢復(fù)生活信心，提升自我調(diào)節(jié)能力，變得更加自信樂觀，并能以積極的心態(tài)面對治療與生活，促使其生活質(zhì)量全面提升，能夠安享晚年幸福生活。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：李盈）