楊薇

【摘要】 目的：為保障陰道順利分娩，減少產(chǎn)婦身心痛苦。方法：選取2016年7月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院分娩的婦女205例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)接生法及護(hù)理，觀察組由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦通過自身經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、家庭支持方法增強(qiáng)順利分娩的自我效能，并將無保護(hù)會陰接生技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)婦。結(jié)果：觀測組分娩自我效能得分較對照組高（P<0.001）。觀察組分娩相關(guān)指標(biāo)，如第一、二產(chǎn)程、分娩疼痛評分、產(chǎn)后2 h出血量、會陰側(cè)切、會陰撕裂、會陰水腫、順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)較對照組優(yōu)（P<0.05）。觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意度較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)分娩自我效能結(jié)合無保護(hù)會陰分娩法能夠提升產(chǎn)婦順利分娩的信心，減少產(chǎn)婦分娩疼痛，改善產(chǎn)婦分娩的相關(guān)結(jié)局指標(biāo)，可應(yīng)用并在產(chǎn)科推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】 自我效能; 無保護(hù)會陰接生; 分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

自然分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒的免疫機(jī)制建立具有重要作用;而除巨大兒、骨盆窄小及合并基礎(chǔ)疾病等因素外，自然分娩的阻礙為分娩生理上痛苦（包括陣痛、會陰損傷等）及產(chǎn)婦自然分娩的信心不足[1]。班杜拉的自我效能感理論認(rèn)為，提升個體對完成特定任務(wù)所具有的行為能力的自信程度，能幫助個體完成該任務(wù)[2]。而無保護(hù)會陰接生法為醫(yī)護(hù)人員采用一定技巧，主張避免會陰側(cè)切的生理痛苦，順利分娩的方法[3-4]。因此，為減少產(chǎn)婦分娩痛苦，提升其自然分娩的成功率，特結(jié)合上述兩種方法，在筆者所在醫(yī)院開展基于增強(qiáng)自我效能的無保護(hù)會陰接生技術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院分娩的婦女205例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠足月，妊娠為單胎及頭位初產(chǎn)婦;（2）完成常規(guī)定期的產(chǎn)前檢查;（3）胎兒體重預(yù)估為2 500～3 500 g;（4）規(guī)律宮縮，孕婦有自然分娩意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)精神疾病、糖尿病、心臟病;（2）出現(xiàn)胎兒窘迫，預(yù)估在短時間內(nèi)無法陰道分娩;（3）產(chǎn)婦會陰損傷、合并各種感染。隨機(jī)分為觀察組103例、對照組102例，兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、胎兒體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)接生法。觀察組采用基于增強(qiáng)自我效能的會陰無保護(hù)分娩法，根據(jù)文獻(xiàn)[7]班杜拉的自我效能理論，指導(dǎo)產(chǎn)婦建立自然分娩的信心及應(yīng)對宮縮陣痛期間的疼痛：（1）自身經(jīng)驗(yàn)。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦一起制定科學(xué)、合理的目標(biāo)，10 cm（規(guī)律宮縮到宮口開全）的計劃所需要的時間，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)減輕疼痛的各種非藥物減痛方法，如注意力分散、聽舒緩音樂、按摩疼痛部位等;助產(chǎn)士每次告知宮口擴(kuò)大的數(shù)字一級一級上升，給予產(chǎn)婦肯定與支持。（2）替代性經(jīng)驗(yàn)。將臨產(chǎn)婦和她年齡、條件類似的已成功自然分娩的產(chǎn)婦安排1次經(jīng)驗(yàn)交流的分享機(jī)會，激發(fā)自然分娩的潛能。（3）言語勸說。有順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的家屬、助產(chǎn)士言語勸說，減少緊張、焦慮、促進(jìn)產(chǎn)婦有效應(yīng)對分娩過程中的困惑。（4）家庭支持。鼓勵產(chǎn)婦丈夫、父母等陪伴分娩過程，讓產(chǎn)婦明白自己不是孤軍奮戰(zhàn)。無保護(hù)會陰接生法：上臺前，評估產(chǎn)婦的配合程度，接產(chǎn)助產(chǎn)士取得產(chǎn)婦的信任及有效配合，建立良好有效的溝通方式。當(dāng)胎頭拔露3～4 cm時準(zhǔn)備無菌操作臺接生，協(xié)助宮縮以持續(xù)、均勻用勁，待胎頭拔露到會陰后聯(lián)合產(chǎn)生緊張后，把控胎頭娩出的速度（單次胎頭得以娩出最大控制在0.5～1.0 cm）。以左手或兩手把控胎頭娩出的速率，但不協(xié)助胎頭俯屈及不干預(yù)胎頭娩出的方向和角度，宮縮強(qiáng)、產(chǎn)力過強(qiáng)的產(chǎn)婦，在宮縮期間，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松，開口呼氣，則于宮縮間歇時期緩慢娩出?？傮w分娩進(jìn)程借助孕婦的配合用力及助產(chǎn)士兩手控制胎兒分娩速率，期間不觸碰到會陰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，采用自行設(shè)計的社會人口學(xué)資料調(diào)查表、疾病資料調(diào)查表調(diào)查妊娠婦女的年齡、家庭、工作情況和生育史、疾病史、本胎產(chǎn)檢情況等。采用分娩自我效能感量表（childbirth self-efficacy inventory，CBCET-C）的自我效能感部分測量產(chǎn)婦自我效能情況;該量表共32個條目，分為結(jié)果預(yù)期（outcome expectancy，OE）及效能預(yù)期（efficacy expectancy，EE）兩部分，各條目用“1～10”來評價，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高[5]。采用疼痛評分可視化量表（VAS，“0～10”代表“無痛～最痛”）測評產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況[6]。記錄產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰撕裂、水腫情況;產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血、是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、新生兒窒息情況，產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行評估，0～100分，70分以下為不滿意，71～89分為滿意，90～100分為十分滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0版本統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用描述性分析社會人口學(xué)、疾病學(xué)資料、分娩相關(guān)指標(biāo)的頻數(shù)、（x±s）等;采用t檢驗(yàn)兩組的自我效能得分、產(chǎn)后2 h出血量、護(hù)理服務(wù)滿意度的差異;采用字2 檢驗(yàn)分娩相關(guān)指標(biāo)中二分類變量的組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩自我效能比較

觀察組產(chǎn)婦分娩自我效能總分及各維度得分均較對照高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組第一、二產(chǎn)程、分娩疼痛評分、產(chǎn)后2 h出血量較對照組少，第三產(chǎn)程兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.734）;同時，會陰側(cè)切、會陰撕裂、會陰水腫、順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)較對照組少（P<0.05）;但新生兒窒息兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.062）;觀察組對分娩過程中護(hù)理服務(wù)的滿意度較對照組高（P<0.05），見表3。