陳紅兵 羅英

【摘要】 目的：探討健脾固腎方對糖尿病腎病綜合征患者的臨床價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年8月收治的160例糖尿病腎病綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，觀察組在西醫(yī)治療基礎上給予健脾固腎方口服。對比兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）及24 h尿蛋白總量等腎功能指標、臨床療效。結果：治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前顯著下降，BUN、Scr及24 h尿蛋白總量均較治療前明顯降低，Alb水平顯著升高，且觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：健脾固腎方聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著改善糖尿病腎病綜合征患者的臨床癥狀及腎功能，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 糖尿病腎病綜合征; 腎功能; 中醫(yī)證候積分; 健脾固腎方

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

隨著近年來糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病腎病作為該病的嚴重并發(fā)癥之一，其患病人數(shù)也呈逐年增加趨勢[1]。糖尿病腎病多出現(xiàn)在糖尿病病史10年以上人群[2]，主要由于機體代謝長期紊亂加之微血管病變，從而導致腎小球基底膜增厚，進一步發(fā)展則出現(xiàn)腎小球硬化，腎臟代謝異常，導致患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等腎病綜合征癥狀。目前，單純西藥治療糖尿病腎病綜合征的臨床效果尚不理想，近年有研究者采用中西醫(yī)結合治療該病取得滿意效果[3]。筆者所在醫(yī)院在探索中醫(yī)藥治療該病臨床效果方面做了大量研究，本研究觀察分析健脾固腎方對糖尿病腎病綜合征患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院160例糖尿病腎病綜合征患者作為本研究對象，收治時間為2016年6月-2017年8月，納入標準：（1）均經(jīng)臨床各項檢查確診，符合文獻[4]糖尿病腎病綜合征診斷標準;（2）糖尿病史10年以上，年齡60歲以上;（3）治療依從性較好;（4）對本研究藥物可耐受，無過敏反應。排除標準：（1）合并肝腎、代謝及免疫功能異常者;（2）凝血功能障礙及精神異常者;（3）需采取器官移植或替代治療者;（4）臨床資料不完整者;（5）合并其他原因導致腎功能下降疾病者。按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組和觀察組各80例。觀察組男53例，女27例;年齡63～80歲，平均（70.5±5.1）歲;病程1～9年，平均（4.8±2.0）年。對照組男55例，女25例;年齡62～78歲，平均（71.0±5.3）歲;病程2～8年，平均（4.7±2.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本研究知情同意，自愿配合研究，且簽署同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核批準，符合相關倫理要求。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括控制血糖、降血壓、降血脂，調(diào)整其飲食結構，加強康復運動等，在此基礎上對照組給予20μg前列地爾注射液（長春金賽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103702）溶入50 ml 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療2個月;觀察組在對照組基礎上給予健脾固腎方口服治療，方藥為：黨參30 g，生黃芪、金櫻子、芡實各15 g，菟絲子12 g，當歸、白術、熟大黃、茯苓、丹參各10 g，加水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）中醫(yī)證候評分：治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的尿濁、夜尿多、脈象、舌象、神疲乏力、脘腹脹滿、畏寒肢冷等中醫(yī)癥候的嚴重程度給予評價，分別賦分0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），中醫(yī)證候總分30分，評分越高說明患者癥狀越嚴重[5];（2）腎功能評價：治療前后對患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）水平及24 h尿蛋白總量進行檢測，檢測儀器為日立全自動生化分析儀（7070型）;（3）療效標準：參照文獻[6]中華中醫(yī)藥學會腎病分會制定的相關標準制定，治療后中醫(yī)證候評分較治療前下降70%及以上，臨床癥狀、癥候基本消失，腎功能各項指標恢復正常，尿白蛋白排泄率恢復正?；虮戎委熐跋陆?0%以上，判定為顯效;治療后中醫(yī)證候評分下降30%～69%，臨床癥狀、癥候明顯改善，腎功能各項指標顯著改善，尿白蛋白排泄率明顯下降但比治療前下降不到50%，判定為有效;上述指標均未達到，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，中醫(yī)證候積分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫(yī)證候積分均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較

治療前兩組BUN、Scr、Alb水平及24 h尿蛋白總量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后兩組BUN、Scr及24 h尿蛋白總量均明顯低于治療前，Alb水平明顯高于治療前，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.620，P=0.032），見表3。

3 討論

目前，前列地爾是治療糖尿病腎病的常用藥物，該藥具有擴張血管的作用，進入機體后通過改善血流變學及血流動力學來降低腎血管阻力，而且其可增加腎臟血流量、抗血小板聚集，從而降低血液黏稠度，有效減少血栓形成風險，最終達到改善腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，降低尿蛋白含量，本研究結果證實前列地爾對改善患者腎功能有確切效果。

中醫(yī)研究顯示，糖尿病是糖尿病腎病綜合征的發(fā)病基礎，而飲食不節(jié)、勞欲過度、情志不調(diào)是引起糖尿病的重要原因[7]，飲食不節(jié)可導致食積生痰，勞欲過度則耗傷氣陰，從而氣虛無力，情志不調(diào)可引起肝氣橫逆犯脾，導致水谷精微運化失調(diào)，三者共同作用，最終導致痰濕內(nèi)阻、血液黏稠。隨著病程的延長，患者脾失健運，從而致使水濕內(nèi)停，腎不主水，同時脾氣下陷則可引起腎虛封藏失職，出現(xiàn)精微漏出、正氣耗損，日久則勢必脾腎雙虧、氣滯血瘀，此為糖尿病腎病的病因病機[8]。因此，西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予健脾固腎在治療糖尿病腎病綜合征中十分必要。

本研究結果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，其BUN、Scr、Alb水平及24 h尿蛋白總量等腎功能各項指標明顯優(yōu)于對照組，提示健脾固腎方有助于改善糖尿病腎病綜合征患者的臨床癥狀，并改善其腎功能。健脾固腎方中重用黨參，其為傳統(tǒng)補益中藥，入脾、肺經(jīng)，具有補中益氣、健脾益肺、生津補血等功效，現(xiàn)代藥理學研究顯示，黨參具有增強機體免疫力、擴張血管功能，對改善微循環(huán)、增強造血功能、降血壓等均有顯著作用[9];方中的生黃芪具有利水消腫、益衛(wèi)固表、補氣升陽功能，金櫻子可固精縮尿，芡實有補脾祛濕、益腎固精功效;此外，菟絲子可補陽益陰、固精縮尿，當歸可補血活血、清心養(yǎng)肺，白術則能補氣健脾、燥濕利水，熟大黃有瀉下攻積、活血祛瘀之功，茯苓則有水滲濕、健脾寧心之效，丹參可活血祛瘀、養(yǎng)血安神，諸藥共用，共奏活血祛瘀、補脾固腎功效?，F(xiàn)代藥理學研究還顯示，菟絲子有調(diào)節(jié)免疫功能，當歸具有改善血液高凝的作用，白術和丹參不但可調(diào)節(jié)免疫，而且有改善腎功能、降血糖、抗血小板聚集等作用[10]。有研究者觀察了健脾益腎逐血方在早期糖尿病腎病綜合征治療中的臨床效果，結果顯示，該中藥方不但可促進患者早期病情改善，改善其腎功能，而且在調(diào)節(jié)患者體內(nèi)糖脂代謝方面有較大作用[11]。有研究資料顯示，健脾固腎方不但可消除糖尿病腎病綜合征的致病因素，從而加速患者臨床癥狀的緩解，而且通過補脾固腎、免疫調(diào)節(jié)等作用有效減輕腎功能損害，從而改善患者腎功能[12]，本研究與此觀點基本一致。本研究結果還顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，進一步證實健脾固腎方聯(lián)合西醫(yī)對提高糖尿病腎病綜合征患者的治療效果有顯著作用。

綜上所述，健脾固腎方聯(lián)合西醫(yī)治療可顯著改善糖尿病腎病綜合征患者的臨床癥狀及腎功能，臨床療效顯著。

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（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：桑茹南）