吳春花 陳鑫

【摘要】 目的：探討醫(yī)護一體化護理模式在腓骨截骨術(shù)患者護理中的應用價值，為進一步提升護理質(zhì)量提供參考。方法：選取2014年6月-2016年6月本院收治的擇期行腓骨截骨手術(shù)的患者60例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護理方式，觀察組給予醫(yī)護一體化護理模式。比較兩組術(shù)后疼痛情況（VAS評分）、健康教育知曉情況、診護依從性、護理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組診護依從性、健康教育知曉情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組總滿意率為100%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論：采用醫(yī)護一體化護理模式可有效緩解腓骨截骨術(shù)后患者的疼痛，提升健康教育知曉率及診護依從性，提高護理滿意度，值得臨床借鑒參考。

【關(guān)鍵詞】 腓骨截骨術(shù); 醫(yī)護一體化模式; 疼痛評分; 護理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the application value of medical and nursing integration model in the nursing of patients undergoing fibular osteotomy，and to provide reference for further improving the quality of nursing.Method：A total of 60 patients with fibular osteotomy from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while observation group was given medical and nursing integration model.The postoperative pain（VAS score），awareness of health education，compliance and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The VAS scores of observation group at 12，24 and 48 hours after operation were lower than those of control group（P<0.05）.The compliance and health education awareness of observation group were better than those of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 100%，which was higher than 70.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：The medical and nursing integration model can effectively relieve the pain of patients after fibular osteotomy，improve the awareness of health education and the compliance of diagnosis and nursing，and improve the satisfaction of nursing，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Fibular osteotomy; Medical and nursing integration model; Pain score; Nursing satisfaction

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528402，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.024

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，伴隨著滑膜炎癥、軟骨退化、破壞及骨質(zhì)增生[1]。當下對于重度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)持續(xù)疼痛、活動障礙患者多采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對于輕、中度患者常采取口服用藥、局部用藥等對癥處理。以膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論指導下應運而生的腓骨截骨術(shù)為臨床輕、中度骨關(guān)節(jié)炎患者帶來了福音[2]。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于老年人且以各種疼痛、活動受限入院，此類特殊人群健康知曉率低，依從性差且對新技術(shù)了解甚少，易顧慮，會對術(shù)后疼痛緩解及功能恢復造成重大影響。僅予以常規(guī)護理無法適應目前狀況，因此對圍手術(shù)期護理提出了更高的要求。醫(yī)護一體化模式是一種人性化的護理方法，由最初的從屬關(guān)系轉(zhuǎn)型為并列互補模式，面對臨床問題共同應對，分擔處理，共享信息[3-4]。因此，本研究針對本院收治的腓骨截骨術(shù)患者給予醫(yī)護一體化護理模式，觀察對術(shù)后患者疼痛控制及滿意度等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年6月本院收治的擇期行腓骨截骨手術(shù)的患者60例。納入標準：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎擬擇期行腓骨截骨術(shù);無精神類疾病，無交流障礙。排除標準：腫瘤并轉(zhuǎn)移;重度心腦血管疾病、重度抑郁、癲癇且藥物控制不佳;配合度欠缺、依從性低的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，具體如下：詳細記錄患者個人信息，實行分級護理，保持病房濕度、干凈、空氣流通，做好入院常規(guī)體溫、脈搏、呼吸測量，及時記錄術(shù)后引流量、性質(zhì)、顏色，病情有變化隨時記錄并及時報告值班醫(yī)生[5]。

1.2.2 觀察組 給予醫(yī)護一體化護理模式，具體如下。（1）入院后認真完善收集患者基本信息，詳細記錄病史，友善同患者及家屬溝通，講解住院期間注意事項及基本護理知識，相關(guān)疾病知識普及，使患者及家屬做好充分術(shù)前準備[6]。（2）做好詳細醫(yī)護交班工作并醫(yī)護組團進行查房溝通交流，及時回答患者疑惑，完善術(shù)前檢查及各項準備工作，進一步宣講與本次手術(shù)有關(guān)的基本知識，詳細講解新技術(shù)的優(yōu)勢及最新進展及國內(nèi)開展近況，消除患者及家屬的顧慮，減輕患者對新技術(shù)的恐懼感。對于老年特殊群體進行心理疏導，囑咐家屬多與患者溝通交流，增加安全感，緩解焦慮。（3）調(diào)節(jié)飲食方式：因老年人身體各方面條件的退化，應清淡飲食，條件允許可自備高蛋白等食物，避免煙酒[7]。（4）保持病房濕度，空氣流通，避免多人加床共住一個病房，避免互擾，患者可以將自己喜歡的私人物品帶入病房，在不影響其他患者情況下允許播放輕音樂，舒緩緊張情緒。（5）向患者及家屬做好疼痛相關(guān)知識普及，詳細宣教骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的病理改變原因，以及術(shù)后恢復期傷口疼痛的原因，恢復時間等。麻醉方式的選擇及術(shù)后出現(xiàn)疼痛的處理方式，對疼痛程度分級的熟悉，從心理上對疼痛做好充分準備[8]。（6）術(shù)后醫(yī)護應一體化查房，共同對傷口進行換藥處理，注意操作規(guī)范，無菌理念，換藥前在醫(yī)護共同協(xié)作下幫助患者調(diào)節(jié)到舒適的體位，進行友善溝通，緩解緊張感后進行換藥消毒。術(shù)后醫(yī)護共同對患者及家屬宣講合理的早期運動對術(shù)后功能恢復的重要性，避免因疼痛臥床增加深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等風險。（7）病情穩(wěn)定出院前再次向患者強調(diào)術(shù)后注意事項，包括飲食調(diào)節(jié)、運動方式的改變、復查時間等，詳細講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行腓骨截骨術(shù)對疼痛緩解的原理，增加其對新術(shù)式的進一步的認識，進而確保醫(yī)護一體化護理干預的有效性[9-10]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組術(shù)后12、24、48 h的疼痛情況：采用VAS評分系統(tǒng)評價，總分0～10分，0分無疼痛，10分最強烈痛感。（2）比較兩組依從性，包括遵醫(yī)囑用藥、換藥情況、囑下床活動情況、自行用藥、定期復查。（3）比較兩組健康教育知曉情況：采用科室自制的膝關(guān)節(jié)骨性骨關(guān)節(jié)炎健康宣教調(diào)研表，對出院患者及家屬進行問卷考察，內(nèi)容包括：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、日?；顒幼⒁馐马?、飲食注意事項、術(shù)后膝關(guān)節(jié)運動方法、術(shù)后早期下床活動的目的、鎮(zhèn)痛藥物的使用目的及不良反應、腓骨截骨術(shù)的治療原理，均為多項選擇，完全回答正確計10分，選項正確但不全計5分，選項錯誤或不作答計1分，總分70分?！?0分為優(yōu)，40～59分為良，≤39分為差。（4）比較兩組護理滿意度，分為十分滿意、滿意、一般以及不滿意，總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男5例，女25例;平均年齡（52.58±3.88）歲，平均病程（5.26±1.75）年。對照組男6例，女24例;平均年齡（51.26±3.16）歲，平均病程（5.38±1.10）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組依從性比較 觀察組遵醫(yī)囑用藥、換藥情況、囑下床活動、自行用藥、定期復查的依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組健康教育知曉情況比較 觀察組健康教育知曉情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.658，P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組總滿意率為100%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.578，P<0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，伴隨著滑膜炎癥、軟骨退化、破壞及骨質(zhì)增生。且隨著我國人口老齡化加重，身體骨量逐漸丟失出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，特別是女性。加上身體負荷的作用，身體負重關(guān)節(jié)便會出現(xiàn)不同程度的壓縮即沉降，如脊柱、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。當下對于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)持續(xù)疼痛、活動障礙患者采取膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對于輕、中度患者常采取口服用藥、局部用藥等對癥處理，腓骨截骨術(shù)的出現(xiàn)不僅具備手術(shù)費用低、手術(shù)時間短、微創(chuàng)等特點，術(shù)后還可有效改善臨床癥狀，減輕患者疼痛，進而推遲膝關(guān)節(jié)置換的進程，甚至能夠避免膝關(guān)節(jié)置換的結(jié)局，為臨床輕、中度骨關(guān)節(jié)炎患者提供了一項新的治療方案，也是打上了華人烙印的術(shù)式，因此在國內(nèi)得到了廣泛應用和發(fā)展[11-12]。但使患者及家屬滿意的治療方案與圍手術(shù)期良好的護理是分不開的，然而目前外科護理因其內(nèi)容不完整、無法統(tǒng)一、且隨意性大，無法將醫(yī)-護-病患這樣一個整體人性化、合理化，已然遠遠不能達到醫(yī)患雙方滿意程度[13-14]。

骨性關(guān)節(jié)炎的病理演變過程會隨著年齡的增長而進展，且患者多以關(guān)節(jié)疼痛、活動受限就醫(yī)，進一步降低了老年人的生活質(zhì)量，目前生活節(jié)奏加快，空巢老人缺少陪伴護理，身體照顧和心理關(guān)愛劇減。隨著醫(yī)療新技術(shù)的問世，給人們帶來了解決問題的新選擇，且人們對健康的概念也不僅是簡單壽命的延續(xù)，而是對心理、生理、社會演繹等良好狀態(tài)的追求。因此，在決定了好的治療方案后，優(yōu)質(zhì)的護理模式的改進顯得更為重要。研究發(fā)現(xiàn)，人性化、合理化的護理模式對圍手術(shù)期患者的疼痛緩解、心理安撫、功能恢復等有著重大影響。醫(yī)護一體化護理模式以患者為中心，醫(yī)護密切協(xié)作，不僅有利于臨床工作的有效開展、術(shù)后疼痛的緩解、功能的恢復，更大限度地提升了患者及家屬的滿意度[15-17]。本研究從患者術(shù)后不同時間點疼痛度、術(shù)后患者健康教育知曉率、診護依從性、護理滿意度幾個方面進行研究，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組依從性、健康教育知曉情況、護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。因此，醫(yī)護一體化護理模式可讓腓骨截骨術(shù)患者受到更完整、人性化、高效率的護理，改善術(shù)后疼痛，促進患者早期下床活動，降低深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

本研究總結(jié)醫(yī)護一體化護理模式值得推廣的優(yōu)點：（1）醫(yī)護一體化護理模式是與時俱進、人性化、規(guī)范化的護理方式，可為患者提供更加合理、高效的優(yōu)質(zhì)服務[19]。（2）患骨性關(guān)節(jié)炎的老齡群體術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，長期的臥床是導致此類問題的主要原因之一，而并發(fā)癥的發(fā)生增加了醫(yī)療負擔，手術(shù)療效及生活質(zhì)量也受到嚴重影響。而醫(yī)護一體護理幫助患者早期下床活動、健康宣教，降低并發(fā)癥風險。（3）醫(yī)護一體化護理通過對疼痛知識的宣講及醫(yī)護及時、密切的合作，減少了術(shù)前患者對手術(shù)的恐懼感，也減輕了術(shù)后患者的疼痛感。疼痛緩解后，患者也更愿意早期進行功能鍛煉，加快了術(shù)后功能的恢復，減少了住院時間。（4）行腓骨截骨術(shù)的患者多數(shù)年紀大，缺少陪伴，加上病程較長，心理壓力大，易發(fā)生情緒低落，憂郁等負面情緒，醫(yī)護一體化護理通過人性化開導，及時關(guān)注患者情緒的變化，進行有效的疏導，醫(yī)-護-患共同應對，有利于提升患者及家屬的被關(guān)懷呵護感[20]。

綜上所述，腓骨截骨術(shù)患者采用醫(yī)護一體化護理模式可以減輕患者術(shù)后疼痛，提升健康知曉率及診護依從性，提高臨床醫(yī)護工作效率及護理滿意度，值得臨床借鑒參考。

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（收稿日期：2018-09-29） （本文編輯：董悅）