謝曉莉

江西省遂川縣婦幼計(jì)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科 (江西遂川 343900)

隨著我國二胎政策的全面放開，產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，其中部分產(chǎn)婦由于無法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。如何有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。目前較為常用的鎮(zhèn)痛分娩方法有呼吸法、針灸法等，這些方法雖然能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦疼痛，但效果有限[1]。分娩鎮(zhèn)痛儀操作簡便，不會受到場地和特殊設(shè)備等限制，且具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢。本研究旨在探討分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院分娩的初產(chǎn)婦90名，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45名。觀察組年齡21～38歲，平均(28.5±4.2)歲；孕周37～41周，平均(39.3±1.5)周。對照組年齡20～37歲，平均(28.6±4.4)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.6)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦均為足月單胎分娩，均無陰道分娩禁忌證，均知曉本研究并同意配合；排除心臟功能異常、對生物電過敏及體質(zhì)極度過敏產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)分娩護(hù)理，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解分娩知識，增強(qiáng)其分娩信心。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦有效的生活護(hù)理，鼓勵其進(jìn)食和進(jìn)水，及時排空膀胱，注意保持會陰部清潔，并仔細(xì)記錄產(chǎn)婦的疼痛情況。在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)其掌握使用腹壓的正確方法，教會其呼吸技巧，緩解產(chǎn)婦疼痛。在產(chǎn)婦宮口開至3 cm后將其送往產(chǎn)房待產(chǎn)，并協(xié)助其采取截石位分娩，在分娩過程中不實(shí)施鎮(zhèn)痛處理。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上使用分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，所有助產(chǎn)士均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對產(chǎn)婦實(shí)施一對一的分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)婦宮口開至3 cm后，應(yīng)用本然天地醫(yī)療科技(北京)有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解分娩過程以及分娩鎮(zhèn)痛儀的工作原理，并協(xié)助其采取坐位，腰部粘貼大傳導(dǎo)貼，與輸出線的方形接口連接。將小傳導(dǎo)粘貼在產(chǎn)婦手部，并將其與輸出線相連接。先粘貼腰部然后再粘貼手部，在粘貼前使用乙醇棉球?qū)Ξa(chǎn)婦的腰背部T12～S4位置進(jìn)行消毒處理，然后消毒手部，待產(chǎn)婦皮膚干燥后再粘貼腰部和手部的傳導(dǎo)貼。打開分娩鎮(zhèn)痛儀開關(guān)，將基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置為遞增，手部設(shè)置為3，腰部設(shè)置為5，同時詢問產(chǎn)婦是否有酥麻感，待產(chǎn)婦慢慢適應(yīng)后逐漸遞增參考值。腰部參考值可設(shè)置為20～40，手部設(shè)置為6～15，可根據(jù)產(chǎn)婦自覺疼痛緩解情況對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以能夠耐受為宜。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組疼痛程度進(jìn)行分級：0級(0分)表示無痛；1級(1～3分)為疼痛輕微，能夠耐受；2級(4～6分)為疼痛顯著，無法耐受；3級(7～10分)為疼痛劇烈，不能耐受。根據(jù)產(chǎn)婦疼痛分級情況對其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定，產(chǎn)婦疼痛VAS分級為0級判定為顯效，分級為1級為有效，分級為2～3級為無效；鎮(zhèn)痛有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。觀察和記錄兩組第一、第二產(chǎn)程時間，并對兩組產(chǎn)后2 h出血量及分娩方式進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.272，P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.3 兩組分娩方式比較

對照組陰道分娩35名(77.8%)，剖宮產(chǎn)10名(22.2%)；觀察組陰道分娩42名(93.3%)，剖宮產(chǎn)3名(6.7%)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中會面臨劇烈疼痛，分娩全過程從規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出，可分為3個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為規(guī)律宮縮至宮口開全，時間較長，在宮口開至3 cm前疼痛相對容易忍受[2]；在宮口開至3 cm后，宮縮明顯加強(qiáng)，疼痛明顯加劇，劇烈的疼痛很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致兒茶酚胺和腎上腺素分泌增多，在過度換氣的情況下很容易出現(xiàn)呼吸性堿中毒，對胎盤血供造成影響，不利于母嬰安全[3]。此外，分娩過程中過于疲乏容易引發(fā)宮縮乏力等情況，增加胎兒窘迫風(fēng)險[4]。因此，該階段是分娩鎮(zhèn)痛的重要時期，應(yīng)選擇科學(xué)合理的方式來緩解產(chǎn)婦分娩期疼痛，改善分娩結(jié)局。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用日益普遍，極大地減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦[5]。分娩鎮(zhèn)痛儀主要利用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器加速機(jī)體鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽的分泌，從而阻斷中樞神經(jīng)的疼痛信息傳導(dǎo)通路，將痛感信息朝水平方向擴(kuò)散，進(jìn)而將疼痛降低至產(chǎn)婦能夠耐受的輕微程度，達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局的目的[6]。

本研究中，通過在常規(guī)分娩護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率高于對照組(P<0.05)，說明分娩鎮(zhèn)痛儀能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。觀察組第一產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)，兩組產(chǎn)后2 h出血量無明顯差異，說明分娩鎮(zhèn)痛儀在緩解產(chǎn)婦疼痛的同時有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，且不會對產(chǎn)婦和胎兒安全造成影響。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，說明分娩鎮(zhèn)痛儀在減輕產(chǎn)婦疼痛后，可增加產(chǎn)婦的陰道分娩率。

總之，分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于產(chǎn)科無痛分娩中不會對產(chǎn)婦的子宮宮縮能力造成影響，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程，增強(qiáng)陰道分娩依從性，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。