徐斌

福建省老年醫(yī)院心血管內(nèi)科 (福建福州 350012)

鹽酸胺碘酮注射液是臨床抗心律失常的藥物，該藥物在抗心律失常上起效較快且無明顯血流動力學(xué)的影響，在當(dāng)前臨床中已被廣泛地應(yīng)用[1-3]。但鹽酸胺碘酮注射液對于血管的刺激性較大，在直接通過外周靜脈給藥時，即使注射藥液無外滲現(xiàn)象，也可能導(dǎo)致患者發(fā)生外周靜脈炎，臨床表現(xiàn)為注射處皮膚疼痛、水腫、紅斑、滲出、壞死、浸潤、炎癥反應(yīng)、感染、蜂窩組織炎以及血栓靜脈炎等[4-6]。對此類癥狀如不及時治療，會造成患者不必要的痛苦，加重其病情。本研究納入60例鹽酸胺碘酮注射液導(dǎo)致的外周靜脈炎患者，探究鹽酸胺碘酮注射液導(dǎo)致的外周靜脈炎的發(fā)生原因、護(hù)理干預(yù)與預(yù)防方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月收治的使用鹽酸胺碘酮注射液導(dǎo)致的外周靜脈炎患者60例作為研究對象，依據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡38～73歲，平均(55.2±4.7)歲；Ⅲ度靜脈炎4例，Ⅱ度靜脈炎16例，Ⅰ度靜脈炎10例。觀察組男18例，女12例；年齡39～76歲，平均(54.8±5.6)歲；Ⅲ度靜脈炎5例，Ⅱ度靜脈炎13例，Ⅰ度靜脈炎12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用美國輸液護(hù)理學(xué)會(INC)對靜脈炎程度的分度標(biāo)準(zhǔn)，對患者的靜脈炎程度進(jìn)行分級。Ⅰ度表示患者主訴有局部疼痛、皮膚水腫或紅腫，靜脈未見條索狀的改變且未觸及硬結(jié)；Ⅱ度表示患者存在明顯穿刺點疼痛、皮膚水腫或紅腫，靜脈存在條索狀的改變且未觸及硬結(jié)；Ⅲ度表示患者存在局部強烈疼痛、皮膚水腫或紅腫，靜脈存在條索狀的改變并且可觸及硬結(jié)。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)，根據(jù)病情程度干預(yù)3～5 d。觀察組在輸液前加用濃度50%的硫酸鎂和土豆泥濕敷，先取250 g新鮮土豆泥，加用95 ml濃度50%的硫酸鎂調(diào)成糊狀，混合物涂布在靜脈炎的血管周圍，覆蓋面積超過紅腫邊緣1 cm，覆蓋的厚度在2～3 mm，外用規(guī)格6 cm×9 cm的紗布包裹，覆蓋保鮮膜進(jìn)行包扎，敷料每6小時進(jìn)行1次更換，患者均敷藥4 d。

在此過程中，Ⅰ度靜脈炎患者的護(hù)理：對發(fā)生靜脈炎的皮膚進(jìn)行熱敷2 h/d，連續(xù)2 d，同時使患肢保持抬高20°～30°使靜脈血液回流。Ⅱ度靜脈炎患者的護(hù)理：可對靜脈炎發(fā)生處皮膚應(yīng)用土豆片進(jìn)行外敷，取新鮮土豆洗凈并切成1～2 cm厚度薄片外敷；或予以浸透濃度50%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷，選用16層紗布，沿靜脈走向進(jìn)行覆蓋，使紗布保持濕潤；兩種方法均外敷6 h/d，連續(xù)4 d，同時使患肢保持抬高20°～30°使靜脈血液回流。Ⅲ度靜脈炎患者的護(hù)理：可采用超短波理療方式(伊藤SW-180型超短波治療機)，1次/d，每次持續(xù)治療15～30 min。

1.4 臨床評價

觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后4 d的靜脈炎程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組靜脈炎程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組靜脈炎程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后靜脈炎程度比較(例)

注：兩組干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

鹽酸胺碘酮注射液是臨床常用的第Ⅲ類抗心律失常的藥物，是作為治療與預(yù)防反復(fù)性心室纖顫患者的一類有效的抗心律失常注射制劑。當(dāng)前，鹽酸胺碘酮注射液雖在心血管內(nèi)科的臨床上廣泛應(yīng)用，但由于其對靜脈的刺激較大，在進(jìn)行長時間滴注后，患者易發(fā)生炎癥反應(yīng)并引起外周靜脈炎。

3.1 引起外周靜脈炎的原因

(1)藥理因素。鹽酸胺碘酮注射液通常的靜脈使用劑量為5%濃度葡萄糖液20 ml加用鹽酸胺碘酮注射液150 mg混合靜脈推注，當(dāng)其使用濃度>3 mg/ml時，易發(fā)生外周靜脈炎等，當(dāng)持續(xù)進(jìn)行靜脈滴注>1 h，即使其使用的濃度<2 mg/ml，也可發(fā)生外周靜脈炎。應(yīng)用濃度5%的葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，而酸性溶液對于血管的刺激性較大，易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷。同時，鹽酸胺碘酮注射液含碘，碘對于血管的刺激性較大，在短時間內(nèi)進(jìn)行大量輸注后，血管內(nèi)的碘成分會超過血管的緩沖與應(yīng)急能力，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、熱痛等癥狀，嚴(yán)重時甚至發(fā)生靜脈硬結(jié)并伴有明顯的壓痛等。(2)輸液途徑選擇的因素。臨床上使用深靜脈留置針(包括股靜脈、鎖骨下靜脈以及頸內(nèi)靜脈等)滴注鹽酸胺碘酮注射液，患者靜脈炎發(fā)生率相對較低，但由于實際條件限制，選擇上述的靜脈通路概率相對較低，在一般情況下主要以外周靜脈進(jìn)行鹽酸胺碘酮注射液靜脈滴注，會導(dǎo)致患者血管的敏感性增高、彈性能力下降，當(dāng)注射藥物的濃度增大時，會使管腔的壓力增大，更易發(fā)生藥物外滲事件，從而引起外周靜脈炎。(3)人為因素導(dǎo)致。護(hù)理人員在靜脈穿刺部位選擇不當(dāng)、進(jìn)針的固定不當(dāng)或未嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，在進(jìn)行加藥時，安瓿頸未進(jìn)行消毒而直接鋸割掰開，而因玻璃具有脆性，會產(chǎn)生微小微粒，隨著瓶內(nèi)負(fù)壓吸入到安瓿中并造成污染。輸液瓶內(nèi)加入其他藥物時，因進(jìn)行反復(fù)穿刺，導(dǎo)致橡皮屑脫落到瓶中。此外，治療室的空氣污染也會導(dǎo)致液體中的微粒增多，導(dǎo)致輸注到血管中造成機械刺激引發(fā)外周靜脈炎等。

3.2 外周靜脈炎的預(yù)防措施

(1)選擇合適的輸液通路[7]。在臨床上使用鹽酸胺碘酮注射液時必須要單獨對患者建立靜脈通路，并且選擇粗直的血管，盡量避開選擇靜脈瓣或關(guān)節(jié)部位，護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺后，應(yīng)對針頭進(jìn)行固定，對于長期用藥患者可計劃性利用血管，盡量避免連續(xù)同一部位進(jìn)行穿刺，對于持續(xù)滴注時間超過24 h患者，應(yīng)更換注射部位。同時避免對下肢以及癱瘓肢體部位進(jìn)行靜脈給藥。對于有條件的患者可選擇使用深靜脈套管針進(jìn)行給藥，以降低外周靜脈炎發(fā)生率。(2)執(zhí)行無菌操作原則[8-9]。加強對護(hù)士的基礎(chǔ)操作規(guī)范，在臨床上需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，在操作中避免出現(xiàn)消毒不嚴(yán)密或者針頭污染的情況，必須嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為，執(zhí)行三查七對，在進(jìn)行加藥時，盡量避免對同部位進(jìn)行反復(fù)抽吸，且在加藥后需要觀察溶液中各種輸液顆粒的情況。(3)控制鹽酸胺碘酮注射液濃度[10]。鹽酸胺碘酮注射液的藥物說明提示，當(dāng)鹽酸胺碘酮注射液的濃度>3 mg/ml或持續(xù)靜脈滴注的濃度>2 mg/ml，會導(dǎo)致外周靜脈炎發(fā)生風(fēng)險升高。在鹽酸胺碘酮注射液用藥前、后，通過氯化鈉溶液沖洗帶走血管壁上的殘留藥物并降低局部藥物濃度，縮短局部血管內(nèi)的藥物停留時間，以此預(yù)防外周靜脈炎。(4)選擇精密過濾輸液器。微粒主要是指在液體中存在的部分非代謝性顆粒，其直徑一般>10 μm，而普通的一次性輸液器上所配備終端過濾主要為纖維素濾膜，其介質(zhì)孔徑一般>10 μm，在正常成人的毛細(xì)血管中，最細(xì)處直徑在6～8 μm，難以起到截留輸液中有害微粒的目的，當(dāng)微粒的直徑超過毛細(xì)血管直徑會堵塞血管并引起一系列的不良反應(yīng)。相比之下，選擇一次性精密過濾輸液器作為終端過濾器，其孔徑為5.0 μm或者3.0 μm，對于液體中微粒的濾過率可達(dá)到90%，能有效過濾輸液中的不溶性微粒，避免微粒對血管造成的刺激，選擇精密過濾輸液器也可預(yù)防臨床上外周靜脈炎的發(fā)生。(5)應(yīng)用土豆片外敷。在鹽酸胺碘酮注射液的輸注期間，應(yīng)用土豆片進(jìn)行外敷，土豆在臨床上主要的藥用成分包括維生素B、維生素C、茄堿、茄定以及塊莖葛素等，其具清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、止癢利濕以及消腫的功效，可促進(jìn)局部血液循環(huán)以及皮膚的新陳代謝，該方法取材方便、操作簡便且無不良反應(yīng)等，更易于患者接受。(6)加強臨床巡視。在進(jìn)行鹽酸胺碘酮注射液用藥時護(hù)理人員應(yīng)加強臨床巡視，對于老年人群體與糖尿病患者更需多加注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)臨床上出現(xiàn)紅腫、熱痛時應(yīng)停止輸注藥物，并及時進(jìn)行處理。在治療過程注意聽取患者主訴，當(dāng)其表示局部有疼痛感時，應(yīng)立即停藥并按照外滲的程序進(jìn)行處理[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后靜脈炎程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在臨床上使用鹽酸胺碘酮注射液靜脈注射的過程中，應(yīng)對局部情況進(jìn)行觀察，護(hù)理人員應(yīng)掌握鹽酸胺碘酮注射液的藥理與不良反應(yīng)，加強臨床護(hù)理的責(zé)任心，并消除存在的影響因素，做好患者的心理護(hù)理以及相關(guān)護(hù)理教育，加強對使用該藥物患者的臨床巡視，用藥時盡量避免藥物外滲，發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者后應(yīng)予以有效的護(hù)理干預(yù)措施以避免發(fā)生并發(fā)癥。