沈菲

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院手術(shù)室 (天津 300000)

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵得到社會(huì)認(rèn)可，并被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科中[1-2]。自控鎮(zhèn)痛泵通過將麻醉藥物裝入藥泵中，以恒速泵入產(chǎn)婦體內(nèi)，產(chǎn)婦可根據(jù)自身的疼痛情況自行按壓加藥，從而達(dá)到快速緩解疼痛的目的，可減緩產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛程度[3-4]。但產(chǎn)婦在無(wú)疼痛的舒適狀態(tài)下，易引起褥瘡，從而影響產(chǎn)婦的身心健康。本研究旨在觀察針對(duì)性護(hù)理預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦褥瘡發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)且使用自控鎮(zhèn)痛泵的108例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。觀察組年齡25～32歲，平均(28.12±2.24)歲；孕周38～42周，平均(39.23±0.12)周；產(chǎn)后體重60～73 kg，平均(64.25±1.36)kg。對(duì)照組年齡24～31歲，平均(27.24±2.16)歲；孕周38～41周，平均(39.03±0.15)周；產(chǎn)后體重61～72 kg，平均(64.16±1.37)kg。兩組孕周、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠產(chǎn)婦；行剖宮產(chǎn)術(shù)，且術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵；產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或溝通困難者；存在藥物過敏或凝血功能障礙者；合并其他產(chǎn)科并發(fā)癥者。

1.2 方法

兩組均于術(shù)后給予手部靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組實(shí)施健康教育與產(chǎn)后護(hù)理宣教等常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后禁食6 h，待肛門排氣后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成；同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的傷口變化，預(yù)防感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展預(yù)防褥瘡的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前宣教：由責(zé)任護(hù)士與麻醉師向產(chǎn)婦及家屬講解使用自控鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)勢(shì)，并告知使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用自控鎮(zhèn)痛泵。(2)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)防褥瘡的意識(shí)，熟練掌握幫助產(chǎn)婦翻身的技巧。(3)術(shù)后護(hù)理：由護(hù)理人員創(chuàng)建翻身記錄卡，術(shù)后每2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身1次，密切觀察產(chǎn)婦皮膚受壓情況，保持床單平整、清潔、干燥；若床單被血跡污染，應(yīng)及時(shí)更換，減少污血對(duì)皮膚的刺激，并囑產(chǎn)婦保持局部皮膚的清潔與干燥，注意清洗會(huì)陰與骶尾部皮膚：產(chǎn)婦實(shí)際情況允許的情況下，囑產(chǎn)婦在家屬的幫助下盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)力度應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，避免長(zhǎng)期臥床。(4)皮膚護(hù)理：對(duì)未發(fā)生褥瘡的產(chǎn)婦進(jìn)行局部按摩，按摩手法不宜過重，對(duì)已經(jīng)發(fā)生褥瘡的產(chǎn)婦使用紅光治療儀(武漢市九頭鳥醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司，型號(hào)JTN-4002)，20～30 min/次，2次/d，以加快血液循環(huán)，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)褥瘡發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡的總發(fā)生率。Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期，局部軟組織受壓，出現(xiàn)紅、腫、熱及麻木或觸痛。Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期，局部紅腫變硬且向外浸潤(rùn)，受壓皮膚呈紫紅色，皮膚表面有小水泡形成，容易破潰[5-6]。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，每個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，分值0～100分，評(píng)分越低心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組褥瘡發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后48 h內(nèi)I期、Ⅱ期褥瘡的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.267，aP=0.039

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

3 討論

褥瘡指局部皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)而導(dǎo)致的皮膚組織破損與壞死。自控鎮(zhèn)痛泵的使用可以在很大程度上緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，增強(qiáng)產(chǎn)婦舒適感，減少產(chǎn)婦主動(dòng)翻身與下床活動(dòng)的時(shí)間，但易引發(fā)褥瘡[7-8]。褥瘡不僅影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，還影響其身心健康，因此，實(shí)施針對(duì)性、規(guī)范性的護(hù)理措施在降低褥瘡發(fā)生率中尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后48 h內(nèi)I期、Ⅱ期褥瘡的總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，且SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)婦的褥瘡發(fā)生率，并緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒。究其原因可能在于針對(duì)性護(hù)理通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防褥瘡的重視，并對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行宣教，使其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后褥瘡的危害，提高產(chǎn)婦自覺性，使其積極配合及支持護(hù)理人員的工作。由于產(chǎn)婦術(shù)后較為疲勞，且受自控鎮(zhèn)痛泵的藥效作用，產(chǎn)婦的睡眠程度較深，導(dǎo)致自主更換體位的次數(shù)減少。護(hù)理人員通過建立翻身卡，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期的翻身護(hù)理，翻身時(shí)嚴(yán)禁推、拉、拖，以免對(duì)產(chǎn)婦皮膚造成損傷；對(duì)產(chǎn)婦局部受壓的皮膚進(jìn)行按摩，并囑產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，從而降低褥瘡的發(fā)生率。產(chǎn)婦由于受手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后陰道出血較多等因素的影響，自身免疫力下降，皮膚的抵抗能力也隨之降低，加之骶尾部皮膚長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)狀態(tài)，容易引發(fā)褥瘡。通過對(duì)產(chǎn)婦床單的護(hù)理，保持床單的整潔、干燥、無(wú)皺，有效減少對(duì)產(chǎn)婦局部皮膚的刺激，并指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)會(huì)陰部與骶尾部的清潔，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)已經(jīng)發(fā)生褥瘡的產(chǎn)婦使用紅光治療儀燈，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低褥瘡發(fā)生率，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒。